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Se producen en la zona que se encuentra encima de los ventrículos, generalmente en las aurículas. Los latidos irregulares pueden ser demasiado lentos (bradicardia) o demasiado rápidos (taquicardia).
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La taquicardia es una frecuencia cardíaca muy elevada de más de 100 latidos por minuto. Hay muchos tipos diferentes de taquicardia, según dónde se origine el ritmo acelerado. Si se origina en los ventrículos, se denomina «taquicardia ventricular». Si se origina por encima de los ventrículos, se denomina «taquicardia supraventricular».
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La bradicardia es una frecuencia cardíaca muy baja de menos de 60 latidos por minuto. Se produce cuando el impulso eléctrico que estimula la contracción del corazón no se genera en el marcapasos natural del corazón, el nódulo sinusal o sinoauricular (nódulo SA), o no es enviado a las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos) por las vías correctas.El sistema nervioso central no comunica al corazón que debe bombear más o el nódulo SA podría estar dañado.
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Las arritmias supraventriculares se originan por encima de las cavidades inferiores del corazón, aurículas o vías de conducción auricular.El trastorno también puede deberse a la cardiopatía reumática o a una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Las arritmias supraventriculares pueden producir falta de aliento, palpitaciones cardíacas, presión en el pecho y un pulso muy rápido.
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ANORMALIDAD EN LA FORMACION O EN LA CONDUCCION DEL IMPULSO ELECTRICO
EN EL CORAZON
CAUSAS DE ARRITMIAS Hipoxia Isquemia cardiaca Alteraciones hidroelectrolíticas Cardiopatías congénitas ICC Prolapso valvular mitral Cafeinismo Tabaquismo Estrés
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Los mecanismos básicos de producción de las arritmias son:
FOCO ECTOPICO MECANISMO DE CIRCULO REENTRADA PARASISTOLE RITMO DE ESCAPE
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Historia clínica - Factores arritmogénicos (modificarlos) Examen físico Determinar la causa Analizar riesgo beneficio de
tratamiento antiarrítmico Paraclínicos
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1. CAFEINISMO
2. TABAQUISMO
3. ALCOHOL
4. MANI
5. BEBIDAS HELADAS
6. COMIDAS COPIOSAS
7. ISQUEMIA MIOCARDICA
8. HTA
9. ESTRES
10. ESFUERZOS DESMESURADOS
11. Medicamentos BETA SIMPATICOMIMETICOS
12. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
13. HIPERTIROIDISMO
14. ICC
15. TRANSTORNOS ELECTROLITICOS: hipokalemia
hipomagnesemia
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Pulso Arterial radial
Latido prematuro + pausa compensadora (EXTRASISTOLE)
Pulso irregular + FC > 10 lpm (FA)
Taquiarritmia ritmica + FC > 150 lpm FLUTTER
FC: < = 40 LPM BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
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Ondas “a” en cañón en el pulso venoso yugular
Bradicardia Taquicardia
Bloqueo AV Completo
Taquicardia ventricular
Intermitentes
Constante
Taquicardia por reentrada nodal
Taquicardia rítmica
Taquicardia arrítmica
TV FA
Primer ruido cardiaco intenso
Estenosis mitral
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A. ELECTROCARDIOGRAMAB. ESTUDIO HOLTERC. ECOCARDIOGRAMAD. PRUEBA DE ESFUERZOE. ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
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CLASIFICACION DE LAS
ARRITMIAS
ORIGEN MECANISMO
VENTRICULARES
BRADICARDIA
Frecuencia ventricular <60
TAQUICARDIA
Frecuencia ventricular > 100
SUPRAVENTRICULARES
BLOQUEO
Conduccion Inadecuado
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“SON TODAS AQUELLAS ARRITMIAS CUYO SITIO DE FORMACIÓN DEL
IMPULSO O CIRCUITO DE RE-ENTRADA SE ORIGINA POR ENCIMA
DE LA BIFURCACIÓN DEL HAZ DE HIS”
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ARRITMIAS DEL NODO S-A
ARRITMIAS AURICULARES
ARRITMIAS DE LA UNION
•TAQUICARDIA SINUSAL
•BRADICARDIA SINUSAL
•ARRITMIA SINUSAL
•CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS
•TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA
•FLUTTER AURICULAR
•FIBRILACION AURICULAR
•RITMO DE LA UNION
•RITMO DE LA UNION ACELERADA
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Características ECG
Frecuencia:100-160
QRS: Normal
Onda P: precede complejo QRS
Intervalo P-R: Normal
Intervalo R-R: Regular
Factores desencadenantes: Estimulación simpática, fiebre, dolor,
deshidratación, hipertiroidismo.
Significado: Pac. daño cardiaco ………….. Angina/Gasto Cardiaco inadecuado
TT Inicial: Eliminar causa desencadenante o causa de base.
Beta bloqueador (No edema pulmonar, shock u contraindicación) Metoprolol 5 a 10 mg IV
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Características ECG
Frecuencia: < 60 min
QRS: Normal
Onda P: Precede cada QRS
Intervalo P-R: Normal
Intervalo R-R: regular
Factores desencadenantes: Estimulación vagal excesiva, sedantes, HipotiroidismoSignificado: Descarga lenta del Nodo S-AEs normal en jóvenes atletasDisminuye gasto cardiaco en pacientes con Infarto de miocardioPuede causar sincope
TT Inicial:
Atropina IV en dosis de 0,6–1mg ---------repetir de 2-4 min si FC no aumenta------- Marcapasos si es sintomática y persistente.
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Características ECG
Frecuencia: 60-100
QRS: Normal
Onda P: Normal
Intervalo P-R: Normal
Intervalo R-R: Irregular
Factores desencadenantes: Fármacos digitalicos, HTIntracraneal, IAM pared Inferior, y una inhibición del tono vagal. Normal en atletas jovenes.
Significado: Solo con FC lenta hay problema
TT Inicial: Usualmente ninguno,
Si FC muy lenta < 40 lpm Atropina
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Características ECG
Frecuencia: Variable
QRS: Normal
Onda P: Prematura
Intervalo P-R: + o – corta que lo normal.
Intervalo R-R: Iregular
Factores desencadenantes: Estimulación simpática, fiebre, dolor,
deshidratación, hipertiroidismo, café, alcohol, tabaco.
Significado: Origen ectopico del impulso
TT Inicial: Estilo de vida evitar irritantes.
En casos persistentes PROPANOLOL-VERAPAMILO (prolongan la Refractaridad auricular).
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Características ECG
Frecuencia: 160 – 250 lpm
QRS: Normal
Onda P: Normal – No detectable
Intervalo P-R: No P No T
Intervalo R-R: Regular
Factores desencadenantes:
Adulto sano por estrés – Hipokalemia – Marihuana – Enf. cardiaca - Hipertiroidismo
Significado: Marcapasos ectopico de disparo rápido; puede causar angina y llevar a falla cardiaca congestiva y/o HTA
TT Inicial: Masaje carotideo Adenosina (Bolo 6-12 mg IV- VC D.unica 3mg)
Digital (Excepción causante de arritmia) Metoprolol (2,5 mg IV – 10 min ---Max.15mg) Verapamilo (5mg/8cc/10 min – cada 20’-10mg)
Amiodarona (5mg/kg/h- 15mg/kg/dia) Cardioversion (25 – 50 Julios)
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Características ECG
Frecuencia: 260 – 360 lpm
QRS: NormalOnda P: No son visibles En diente de sierra u onda F
Intervalo P-R: No se ve
Intervalo R-R: usualmente regular
Factores desencadenantes: Valvulopatia, corpulmonar, complicación IM pared Inf, pericarditis, TEP, toxicidad por digitalicos, alcoholismo.
Significado: Signo de falla ventricular izquierda
TT Inicial: Cardioversion 20-100 juls/ (propanolol, amiodarona, digitalicos, verapamilo) prolongar el tiempo de conduccion AV
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Características ECG
Frecuencia: 350 – 600 lpm
QRS: Normal
Onda P: No se observa. Se remplaza por ONDA F.
Intervalo P-R: No se observan
Intervalo R-R: Extremadamente irregulares
Factores desencadenantes: Valvulopatia, corpulmonar, complicacion IM pared inf, pericarditis, TEP, Digitalicos.Significado: Descargas extremadamente rapidas de focos ectopicosPuede llevar a falla congestiva formacion de embolo mural, < gasto cardiaco.
TT Inicial: Inestable:<90/60=Cardioversion 150 a 200--360--3 min repite 360 juls Estable: >90/60 = amiodarona (propanolol,digitalicos,verapamilo)Bolo de 150mg y cont. completamos una dosis total de 1200mg en goteo/diaHeparina fraccionada 5000 U IV---1000U/h control de TP ( 5%>riesgo de trombos)
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Características ECG
Frecuencia: 40 – 60 lpm
QRS: Normal
Onda P: Invertida, antes o después QRS
Intervalo P-R: Si P precede QRS, intervalo corto <0.12 seg
Intervalo R-R: Regular
Factores desencadenantes: Isquemia del Nodo S-A, Digitalicos y Aumento tono vagal.
Significado: Bloqueo o ausencia Nodo S-A (FC lenta = Disminución GC)
TT Inicial: Asintomático: No Ttoarritmia pero sitto causa de fondo Sintomático: Atropina (aumento conducción nódulo sinoauricular) / Marcapasos
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Características ECG
Frecuencia: 60-100lpm
QRS: Normal
Onda P: Invertida, antes o después QRS
Intervalo P-R: Si P precede QRS, intervalo corto < 0,12 seg
Intervalo R-R: Regular
Factores desencadenantes: Isquemia del Nodo S-A, toxicidad por digitalicos y Aumento tono vagal.
Significado: Foco ectopico que descarga mas rapido que el Nodo S-A FC lenta = Disminución GC =hipotension, sinope y visión borrosa.
TT Inicial: Asintomático: No Tto arritmia; si tto causa de base
Sintomático: Atropina (aumento conducción nódulo sinoauricular) / Marcapasos