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ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS CARDIACAS
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Estudio electrofisiologicoEstudio electrofisiologico
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Auricula derechaSeno coronario
Plano tricuspideo
Ventriculo derecho
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Estudio electrofisiologicoEstudio electrofisiologico
Obtiene electrogramas intracavitariosCateter auricula derechaCateter seno coronario ( EG auric. Izquierda)Cateter plano tricuspideo ( EG haz de his)Cateter ventriculo derecho
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Cual es el objetivo :Evaluar automatismo del NSEvalua conduccion sino-auricularMide periodos refractarios de la camarasDescartar o confirmar vias de preexitacionEvaluar conduccion AVInducir e interrumpir arritmias de reentradaEvaluar drogas antiarritmicas
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Arritmias Arritmias
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Las arritmias pueden depender de :
A.- Alteración en el origen del impulso
B.- Alteración en la conducción del impulso
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Alteracion en el origenAlteracion en el origen
Los lugares donde se origina el impulso son :1.- Nodo sinusal2.- Auriculas3.- Unión auriculo ventricular4.- Ventriculo
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Arritmia del nodo sinusalArritmia del nodo sinusal
En el NS pueden ocurrir 4 situaciones :1.- Taquicardia sinusal : sobre 100 x2.- Bradicardia sinusal : bajo 60 x3.- arritmia sinusal : frec. Variable4.- Paro sinusal : detención
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Ritmo sinusalRitmo sinusal
Existe onda P antes del QRS
Ondas P son positivas en las derivaciones inferiores D2 D3 aVF
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Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal
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Bradicardia sinusalBradicardia sinusal
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Arritmia sinusalArritmia sinusal
Arritmia fisiologica producida por el reflejo respiratorio de Bainbridge
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Paro sinusalParo sinusal
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ARRITMIAS AURICULARESARRITMIAS AURICULARES
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Extrasistole auricularT.P.S.V.Flutter auricularFibrilacion auricular
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Extrasistole auricularExtrasistole auricular
Es anticipado Onda P en igual sentido a la sinusal QRS igual a los de origen sinusal Puede formar extrasitole supraventricular (P sobre T)
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T.P.S.VT.P.S.V
Onda P no visible Regular QRS fino Existe linea de base entre los complejos
210 x
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W.P.W.
Onda delta
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Flutter auricularFlutter auricular
Actividad auricular 250-350 x Presenta ondas f ( dientes de sierra) Existe proteccion ventricular ( bloqueo AV) Pudiendo existir bloqueo 1:2 1:3 1:4 o variable Causas : IAM, valvulopatia, cor pulmonare, pericarditis , intoxicacion
digitalica , embolismo pulmonar
Flutter con bloqueo variable
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Flutter 2 x 1
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Fibrilacion auricularFibrilacion auricular
Frecuencia auricular 400 – 500 x Frecuencia ventricular 100 y 150 x ( irregular) Onda P no existe PR no medible Onda T dificil de apreciar Causas : valvulopatias, cardiomiopatias , IAM, pericarditis
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Arritmias ventricularesArritmias ventriculares
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Extrasistoles ventricularesRitmo idioventricularBigeminismoTaquicardia ventricularTorsida de puntaFibrilacion ventricular
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Extrasistole ventricularExtrasistole ventricular
Latido prematuro originado en los ventrículos , seguido de una pausa Onda P ausente . Excepto en conducción retrograda QRS ancho mas de 0.12 seg Onda T invertida y seguida de una pausa compensatoria Causas : intoxicación digitalica, hipopotasemia, hipocalcemia,
consumo excesivo de café, tabaco o alcohol, irritación miocardica , ejercicio excesivo
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Ritmo idioventricularRitmo idioventricular
Ritmo originado a nivel ventricular Frecuencia menor a 45 x ( o mayor)
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Bigeminismo Bigeminismo
Existe un complejo sinusal y un extrasistole ventricular Causa : intoxicacion digitalica
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Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular
Sucesión de 3 o mas latidos ventriculares con frecuencia entre 100 y 250 x
Onda P no visible Ritmo ventricular regular QRS ancho Onda T invertida en relación al QRS Causas : IAM, prolapso mitral, miocardiopatia , embolia pulmonar ,
intoxicación digitalica, ICC
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Torsida de puntaTorsida de punta
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Corresponde a una TV polimorfa Se desencadenan por EV tardíos , asociado a
fenómenos de QT largo El eje de los complejos va rotando sobre su linea
isoelectrica La frecuencia va de 200 a 250 x Causas : prolongación del QT , antiarrítmicos
(procainamida), antidepresivos ( triciclicos), hipokalemia, hipomagnesemia
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Fibrilacion ventricularFibrilacion ventricular
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Es una despolarización rápida, desorganizada de los ventrículos, caracterizada por la falta de impulso eléctrico especifico, conducción y contracción
No se distinguen complejos QRS, ondas P ni ondas T
Causas : isquemia miocárdica , TV no tratadas, shock eléctrico, hipotermia
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Bloqueos Bloqueos auriculoventricularesauriculoventriculares
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Bloqueo rama derechaBloqueo rama derecha
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Bloqueo rama izquierdaBloqueo rama izquierda
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Bloqueo AV 1º gradoBloqueo AV 1º grado Existe un retardo en la conducción El PR es mayor a 0.20 Todas las P activan los ventrículos Causas : 1.- prolongación del impulso a nivel auricular2.-prolongación del AH a nivel nodal3.- desdoblamiento del potencial hisiano4.- prolongación del intervalo HV ( his-purkinje)Pronostico : bueno si es asintomático
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Bloqueo AV 2º gradoBloqueo AV 2º grado
Algunas P son conducidas y otras noSe divide en :a.- Mobitz 1 o wenckebachb.- Mobitz 2
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Mobitz 1 o WenckebachMobitz 1 o WenckebachLa conducción se retrasa en forma
progresiva , es decir los PR se van alargando, hasta que una P no se conduce (no va seguida de QRS)
Buen pronostico si el paciente esta asintomático.
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Mobitz 2Mobitz 2
La conducción de las ondas P es alternada El PR puede ser normal o levemente aumentado Se conducen algunas , pudiendo existir bloqueo
2 x1 , 3 x 1, 4 x 1 etc. Por lo que la frecuencia auricular es normal pero la
ventricular es mas lenta El pronostico es mas dudoso, por ser impredecible,
pudiendo progresar a un BAVC
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Bloqueo AV 3º grado o completoBloqueo AV 3º grado o completo
En este caso ningún impulso sinusal logra pasar a los ventrículos
Por lo que existen 2 ritmos independientes. Uno de origen sinusal (P) y otro ventricular (QRS).
Como el automatismo del nodo sinusal es mayor que el de los ventrículos, existe mas P que QRS
Causas :IAM anterior, intoxicación digitalica, reparación válvula mitral o aortica , fulguración iatrogénica
Pronostico : debe instalarse MP
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