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ARITMIAS CARDIACAS
Dr.: Juan E. Colina Gil
Cardiólogo -MGI
CONSIDERACIONES
o 99% de las TV tienen el QRS ancho ( > o,12 seg.)
o 1 % de las TV son con QRS estrecho ( QRS < 0,12 seg )
o Aquellas taquicardias originadas en el septo interventricular alto, que invaden
precozmente el tejido especializado de conducción, son TV QRS de duración
ligeramente inferior a 120 mseg
o El 80 % de las Taquicardias con QRS ancho en los departamentos de
emergencia son TV
o 20 % de las TPSV pueden cursar con QRS ancho
DEFINICION
Por definición, TV se presentan con el complejo QRS ancho. Sin embargo, no
todas las taquicardias con complejo QRS ancho son ventriculares.
Ante toda taquicardia con complejo QRS ancho, debemos plantearnos el
siguiente diagnóstico diferencial:
Arritmias con QRS ancho
I - Taquicardia ventricular.
II - Taquicardia supraventricular con :
Bloqueo de rama preexistente,
Bloqueo de rama funcional
Conducción antero grada por una vía accesoria.
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Taquicardia Ventricular
Criterios Diagnósticos TV
Clínicos
Electrocardiográficos ( EKG de Superficie 12 derivaciones )
ECG de 24 Horas - HOLTER
Estudios Electrofisiológicos
Definicion
A tres o más impulsos ectópicos que se originan por debajo de la bifurcación del
haz de His a una frecuencia mayor de 120 latidos por minuto, se les llama TV
• TV Sostenida Dura mas 30 segundos o el ritmo conlleva a un colapso
hemodinámico que requiere cardioversión eléctrica
• TV«No sostenida» cuando termina en forma espontánea antes de 30
segundos y no colapsa el paciente
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ARRITMOGENESIS
ARRITMOGENESIS: Los dos mecanismos más implicados en su génesis son:
La reentrada y el automatismo anormal para las monomórficas
Para las pleomórficas además se ha postulado actividad desencadenada
(torsión de puntas).
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Aspectos Clínicos
Taq. QRS ancho + Cardiop. estructural = TV mientras no se demuestre lo
contrario
La CI causa mas frecuente de TV recurrente sintomatica (60%-75% con
infartos previos).
Miocardiopatia Dilatada – Hipertrofica, ICC
Valvulopatias
PVM
Miocarditis
Displasia A del VD
Cardiopatias Congenitas
EPOC
10 % de las TV recurrentes tienen corazon estruct. normal ( TV Idiopaticas
,AA,Acidosis)
La buena tolerancia hemodinamica de la Taq. Con QRS ancho no excluye
la posibilidad de TV mientras no se demuestre lo contrario.
La taquicardia con QRS anchos que se presente en pacientes con
antecedentes de IMA se considerará que es TV
Considerar como TV a la taquicardia con QRS anchos con una FA como
ritmo de base.
En caso de duda es mejor tratar la taquicardia con QRS anchos como si
fuera ventricular
No administrar Verapamil por el deterioro hemodinámico que pueda
ocasionar y la degeneración en FV o asistolia o disociación electro-
mecánica.
En caso de pensar que pueda ser una taquicardia supraventricular con
conducción aberrante el fármaco antiarrítmico será la Adenosina.
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Sintomas
Asintomatico
Palpitaciones
Vertigo
Mareos
Desmayos
Insuficiencia respiratoria
Angina , Disnea,sincope
Al Examen Fisico
Ruidos Card. Regulares, rapidos
Signos de disociacion auriculo -ventricular que estan dados por:
Onda “a” del pulso venoso yugular en cañón, irregular
Reforzamiento intermitente del primer ruido cardíaco
Criterios ECG
a) Duración del QRS mayor de 0,14 sg.
b) Desviación del eje en el plano frontal a la izquierda.
c) Presencia de Disociación AV y existencia de latidos de captura o fusión.
100%
d) Criterios morfológicos en las derivaciones V1 y V6.
Consideraciones
A excepción de la presencia de disociación AV, ningún otro de los signos es
exclusivo de las taquicardias ventriculares.
Así, un eje desviado a la izquierda ocurre en el 25% de las TPSV con
aberración en la conducción
Un alto porcentaje de TV existe discordancia en las características
morfológicas entre las derivaciones V1 y V6.
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Paso - 1
Se inspeccionan las derivaciones precordiales para detectar la presencia o
ausencia de un complejo RS.
Ausencia total de complejos RS 100 % especificidad que es TV , es decir
diagnostico de certeza
Especificidad 100%
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Paso - 2
En este paso se mide la duración del/de los complejos con morfología RS
identificados.
Si la duración desde el inicio de la onda R hasta el punto más profundo de
la onda S es superior a 100 ms, el diagnóstico de la taquicardia ventricular
puede establecerse con una Especificidad del 98%.
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Paso - 3
Si el complejo RS es inferior en duración a 100 ms, ir al paso 3.
En este paso determinamos la presencia o no de disociación
auriculoventricular.
Si disociacion AV podemos establecer el diagnóstico de TV con certeza.
Solo en el 50 – 60 % de los casos
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Paso - 4
En este paso examinamos las características morfológicas de los complejos
QRS en las derivaciones V1 y V6 siguiendo los criterios clásicos
Con imagen sugestiva de BCRD
Con imagen sugestiva de BCRI
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Al final, siguiendo estos pasos podremos identificar las taquicardias
ventriculares con una sensibilidad del 98,7% y una especificidad del 96,5%.
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Tratamiento
Sustrato Aritmogenico
Medicamentosos con drogas aniaritmicas
Cardioversion electrica
Desfibriladores Automaticos Implantables
Quirurgico
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Drogas AA-Consideraciones-I
Los FA del grupo I (canales de Na) producen efectos proarrítmicos que pueden
poner en peligro la vida. Post IMA
Buenos resultados obtenidos con amiodarona y sotalol en pacientes con
taquicardia/fibrilación ventricular( G- III )
La lidocaína no tiene utilidad en el tratamiento de las arritmias
supraventriculares.
BB : Buenos en TPSV y TV (mas si hay activ. Simpatica)
La amiodarona incrementa los niveles plasmáticos de digoxina
Especialmente proarrítmicos son los fármacos de las clases IA, IC y III
• En el síndrome de Wolff-Parkinson-White, están contraindicados los fármacos
de clases II y IV. Usar procainamida
• Clases IA, IC, II y III, los pueden usar en TV
• Disopiramida en aritmias por digital
• Digoxina. Control de la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular o flutter
cuando no se puede utilizar bloqueador beta o calcioantagonista o asociado a
ellos. Estrecho margen terapéutico.
• Flecainida. Especialmente útil en la reversión de la fibrilación auricular de
reciente comienzo, sin cardiopatía estructural, y en la prevención de
recurrencias. Proarritmia.
• Adenosina y adenosintrifosfato. Tratamiento agudo de las taquicardias
supraventriculares.
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