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Área El ser humano y su medioCátedra Medicina y Sociedad
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Siglo XIX: principios de la Medicina Social. Chadwick y Snow (Inglaterra), Virchow (Alemania), Villermé y Guerín (Francia).
Salud/Enfermedad: en estrecha relación con la organización social, las condiciones de vida y de trabajo.
Promotores de reformas en sus países que elevaron la calidad de vida y modificaron los perfiles de morbimortalidad.
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Salud pública: sesgada por el individualismo, biologicismo, tecnocracia y especialización creciente.
Animada por los espectaculares avances en microbiología de fines del siglo XIX (Pasteur, Koch)
Hospital: figura central de acumulación de agentes de salud, avances técnicos, atención a la demanda.
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Recrudecimiento de patologías “superadas” en los países centrales.
Recuperación de las inspiraciones de la Medicina Social del siglo XIX.
Sigerist (1945): Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación.
OMS (1948): concepto positivo de Salud, no como ausencia de enfermedad e integrando lo psicológico y lo social.
Informe Lalonde (1974): Promoción de la Salud como política pública.
OMS (1977): “Salud para todos en el 2000”
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Asistencia sanitaria esencial. Métodos y tecnologías científicamente fundados y socialmente aceptables. Coste soportable.
Al alcance de la plena participación de la comunidad. Autorresponsabilidad y autodeterminación.
APS como parte del sistema nacional de salud (SNS) y del desarrollo económico-social de la comunidad.
Orientada hacia los principales problemas sanitarios: promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
Coordinación entre: sector sanitario, educación, industria, vivienda, obras públicas, comunicaciones.
Cooperación internacional, desarme mundial, etc.
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Crítica y búsqueda de renovación del concepto de APS. Varias razones:
Mejora de algunos indicadores pero mantenimiento y aparición de nuevas problemáticas.
Desigualdad, pobreza, explotación, violencia e injusticia: determinantes de una mala salud.
Desacuerdos y malas interpretaciones sobre APS en la región (cuadro pág. 17).
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Peculiaridades del desarrollo histórico de la salud y sus servicios en cada país.
Descripciones ambiciosas y algo vagas de Alma Ata.
Iniciativas post Alma Ata distorsionantes: agencias internacionales y procesos de globalización.
Resultado: concepto de APS cada vez más abierto y confuso, ineficaz en sus proposiciones iniciales.
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Definida como proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre la misma.
Cualquier mejora debe basarse en los siguientes prerrequisitos: paz, educación, vivienda, alimentación, renta, ecosistema estable, justicia social, equidad.
Presencia en la agenda política de todos los niveles. Combinación de enfoques diversos: políticas
sanitarias, de rentas y sociales. Se separa del concepto de Prevención de la
Enfermedad aunque pueden compartir contenidos y estrategias.
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Ottawa (Canadá – 1986): la promoción de la salud no puede ser viable sin la garantía de ciertos prerrequisitos por parte de los Estados.
Adelaide (Australia – 1988): salud incorporada como DDHH, necesidad de compromiso de los estados en la creación de políticas públicas compatibles con la salud, denuncia de las desigualdades que conspiran contra la salud dentro y entre las naciones. Paulatino pasaje del concepto desde las ciencias de la salud a la política.
Sundsvall (Suecia – 1991): insta a los países y organismos multilaterales a favorecer la creación de entornos saludables ambiental y socialmente como estrategia de la promoción de la salud.
Yakarta (Indonesia – 1997): incorpora el término “empoderamiento”: necesidad de ampliar las capacidades de las comunidades. Y reitera los términos de las declaraciones anteriores, señal de que el compromiso no ha tenido el acatamiento esperado.
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México (2000): no agrega nada a las anteriores salvo reconocer todo lo que falta para llegar a estándares de salud aceptables en todo el mundo.
Bangkok (Tailandia – 2005): “capacitar a la gente para ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y mejorarla de este modo”. Retroceso: centralidad del saber de las personas. También hay una reflexión en el impacto de la globalización, coherencia en políticas públicas, etc.
Nairobi (Kenia – 2009): propuesta de reforzar la PDLS dentro de los sistemas y políticas de salud. Empoderamiento comunitario y alfabetización en salud como dinamizadores.
Helsinki (Finlandia – 2013): reconoce la existencia de poderosas fuerzas que operan contra la salud. Nuevo concepto: “Salud en todas las políticas”.
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Condiciones sociales estructurales: para que sea viable una formación sanitaria de la población.
Tensión entre países ricos y pobres: limitan la posibilidad del desarrollo de estos últimos en áreas clave (agua potable, excretas, vivienda, contaminación, etc.).
Estructuras de poder (aparatos económicos multinacionales) que dificultan los cambios.
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Confianza en la adquisición de la información y no en la transformación de las COE.
Sin embargo se mantiene porque genera un mercado de consumo “saludable” y una usina de modelos socialmente exitosos.
Deslinda la responsabilidad del Estado culpabilizando al enfermo.
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No es una estrategia informativa. Requiere de la participación concreta y efectiva
de la comunidad, ejercicio de poder real. Ni campaña ni lucha, acción permanente
destinada a intervenir en los determinantes de las relaciones políticas, culturales, económicas y sociales.
Trabajo interdisciplinario, planificación estratégica, reconocimiento de cada grupo poblacional, inclusión como actores principales.
Rol del promotor: estimulador de movimientos, acercar herramientas adecuadas y aceptables por la comunidad, generador del proceso.