Download - Apendicitis aguda
Apéndice Cecal Anatomía: embriológicamente es una
continuación del ciego y se origina de su región posteromedial, aprox .a 2,5 cm de la válvula íleo cecal.
Concepto : inflamación aguda del apéndice cecal
Incidencia
Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años.
Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.
etiopatogenia La obstrucción luminal es el hecho
desencadenante universalmente aceptado de la apendicitis aguda.
Esta obstrucción puede ser consecuencia de factores luminales, parietales o extra parietales.
a) Luminales: fecalitos, parásitos, cuerpos extraños.
b) Parietales: hiperplasia de los folículos linfoideos y tumores. La hiperplasia es el factor mas común en 60% y frec en personas jóvenes.
c) Extraparietales: tumores o metástasis poco frec, mas en pacientes mayores de 60 años.
Fisiopatología
Hipertensión endoluminal, por aumento de la secreción de moco, falta de elasticidad de las paredes del apéndice y la exaltación de la virulencia de los gérmenes habituales en su luz.
Etapas: congestiva, supurativa, gangrenosa, perforativa.
Diagnostico
Se basa principalmente en el examen clínico.
Los signos y síntomas de la ap. están presentes en un 70 a 80% de los pacientes .
Con signos y síntomas atípicos, es la suma de datos clínicos y exámenes auxiliares.(laboratorio, ecografía.)
Presentación Clínica: Síntomas mas frecuentes: dolor abdominal,
nauseas y vómitos. Dolor cólico continuo de moderada intensidad. Irradia en 3 o 4 hs a FID, dolor ya intenso. Esta secuencia de dolor en epigastrio, peri
umbilical luego FID, es conocida como Cronología de Murphy y se la encuentra en 55% de los casos.
Las nauseas pueden estar en 9 de 10 pacientes con ap., mientras que los vómitos en un 60% de los casos.
Signos : dolor a la palpación y descompresión, defensa muscular sobre la fosa iliaca derecha. El dolor se palpa a 3,5 cm de la espina iliaca antero superior.(punto de Mc Burney).
Defensa muscular. Dolor a la descompresión después de una
palpación profunda y sostenida en el punto de Mc Burney.(signo de Blumberg)
La variación de la posición del apéndice modifica la presentación.
Signo del psoas, signo del obturador, signo de rovsing.
Formas Clínicas En infantes y del niño: es difícil, dolor abdominal
difuso, sin localización ni cronología, fiebre , vomito, irritabilidad y diarrea. Lo mas común distención abdominal.
En ancianos: los síntomas están presentes pero son de menor intensidad, eso demora la consulta.
Los datos del examen físico pueden ser nulos o ausentes.
La distención abdominal y la defensa muscular leve son los signos mas frecuentes.
En el embarazo: es la patología que con mayor frecuencia requiere tratamiento qx. El ciego se desplaza en sentido lateral. dolor abdominal y irritación peritoneal pueden estar ausentes por la laxitud del abdomen.
Sospecha de Apendicitis
Examen Clínico
Signos Inequívocos Signos Equívocos
Cirugía Ecografía + Cirugía - observación
laparot
Diagnostico Diferencial1. Adenitis2. Ulcera Gastroduodenal3. Cólico Renal4. Pielonefritis5. E.P.I6. Embarazo Ectópico7. Salpingitis8. I .V.U9. Invaginación Intestinal.
Tratamiento
Apendicitis aguda :cirugía Flemón: tratamiento medico de amplio
espectro. El tratamiento qx en complicaciones, obstrucción o supuración.
El absceso apendicular: se trata con drenaje percutáneo.