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APARATO CARDIOVASCULAR
DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA
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MOTIVO DE LA CONSULTA
Los signos y síntomas valorables para el Diagnóstico de una afección cardiovascular pueden originarse:
Corazón: Algias cardioaórticas Órganos diversos: Disnea, expectoración
hemoptoica, hematuria, etc. O reacciones generales: Edema, Fiebre,
astenia etc.
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MOTIVO DE CONSULTA
Los motivos de consulta que nos pueden hacer sospechar que se pudiera tratar de un paciente con problemas cardiovasculares son:
DISNEA DOLOR TORACICO PALPITACIONES SINCOPE EDEMA CIANOSIS
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DISNEA
Es una sensación incómoda e incluso penosa derivada de la “falta de aire”.
Esta aparece siempre que la demanda ventilatoria, no puede ser satisfecha, reducida por numerosos factores.
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DISNEA
Es de los sintomas por excelencia del la insuficiencia cardiaca.
Por lo que es necesario ser precisos en el interrogatorio de:
Horario de aparicion Causas Fenomenos que la acompañan (Taquipnea o
bradipnea, palidez, angustia, sudoración etc.)
Ruidos respiratorios audibles por el enfermo
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TIPOS DE DISNEA
D. DE ESFUERZO: Cuando las demandas metabólicas aumentan y en consecuencia el trabajo del corazón.
D. DE REPOSO: Cuando esta presente a pesar del reposo.
D. CONTINUA: Aparece de manera permanente.
D. PAROXISTICA: Aparece de manera brusca y episódica
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Grado de capacidad funcional (New York Heart Asociation 1964).GRADO I
El paciente presenta disnea (o dolor precordial ) cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos de escaleras, deportes , trabajos físicos intensos), que efectuaba sin molestias antes.
GRADO II
El paciente presenta disnea ( o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr un breve trecho, subir un piso de escalera).
GRADO III
El paciente presenta disnea ( o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse hablar, comer).
GRADO IV
El paciente presenta disnea o dolor precordial en pleno reposo físico y mental.
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DISNEA
La disnea cardiaca progresa con el tiempo es muy variable y depende de la cardiopatía que la desencadena.
EJ: Estenosis mitral aparece en las primeras etapas de la enfermedad pero su avance es lento incluso años.
Insuficiencia mitral se desencadena de forma tardía pero tiene una evolución más rápida.
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DOLOR TORACICO
También considerado como síntoma cardinal.
Las enfermedades que con mayor frecuencia son causa de dolor precordial son alteraciones isquémicas del corazón (angina de pecho o infarto del miocardio)
Se presenta como un dolor retroesternal que aparece precisamente relacionado con el esfuerzo, y una duracion max de 10 a 30 min dependiendo la patologia que lo origine
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DOLOR ISQUEMICO CARDIACO Sobre zona retroesternal Opresivo sensacion que atraviesa la
espalda hacia los hombros se propaga borde cubital hasta dedo meñique o anular IZQUIERDOS.
Aparece con los esfuerzos o las emociones No se modifica con los cambios de postura Desaparece con 2 a 5 min de reposo
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DOLOR ISQUEMICO CARDIACO Por lo que es necesario estudiarle: Intensidad: varia dependiendo de los
diferentes episodios. Localización Propagación Tipo o carácter Iniciacion Duracion Cocncomitantes
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VARIEDADES DE DOLOR ISQUEMICOA. Según su forma de presentación 1. Angina de pecho de esfuerzo2. Angina de pecho de decubito3. Angina de pecho de reposo4. Angina de pecho variante o paradojica
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VARIEDADES DE DOLOR ISQUEMICO2. Según el número y duración o duracion
de la crisis:1. Angina estable2. Angina inestablea. Angina de reciente comienzob. Angina progresivac. Sindrome coronario intermediod. Angina postIAMe. Angina variante
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Variedades de dolor isquemico3. Infarto de miocardioa. Sin onda Q de necrosisb. Con onda Q de necrosis.
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DOLOR PERICARDICO
Pericarditis: Este dolor es central, penetrante y sin relación con el esfuerzo.
Puede aliviarse en posición sedente inclinado hacia adelante y exacerbarse con la inspiración y la tos.
Su aparición es lenta y progresiva, aunque puede ser brusca.
Su intensidad puede ser variable y puede ser urente, lancinante u opresivo.
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DOLOR PERICARDICO (Dx dif) Exageración del dolor pericardico por los
movimientos repiratorios, la tos, los estornudos y el hipo.
Su modificación con los cambios posicionales del paciente.
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DOLOR AORTICO
Originado por aneurisma disecante de la aorta.
Es un dolor urente o punzante La ubicación es retroesternal si solo
compromete la aorta supraasigmoidea Se extiende a cuello y espalda cuando la
diseccion de la aorta es total. Puede alcanzar la zona lumbar si el
compromiso llega a aorta abdominal.
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DOLOR TORACICO
D. pleurítico: Es un dolor agudo que se exacerba con la respiración, tos y movimiento.
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PALPITACIONES
Es un síntoma que puede reconocerse de diferentes maneras y por lo general se describe como un cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de la contracción cardiaca.
A veces , los pacientes refieren golpeteos, aceleración, estremecimiento, irregularidad y aun detención de sus latidos, lo que causa inseguridad, angustia e inquietud.
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PALPITACIONES
Las causas de las palpitaciones pueden ser múltiples y variadas y así como algunos individuos pueden experimentar síntomas muy molestos mientras otros pacientes permanecen asintomáticos.
El examen físico y el EKG son los elementos de mayor utilidad para obtener suficiente información, sin embargo la mayoría de los pacientes acuden a la consulta cuando el sintoma ha pasado.
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PALPITACIONES
Se debe poner especial atención a los siguientes aspectos:
Establecer que es lo que las ocasiona Inicio Duración Velocidad y ritmo de la FC Frecuencia de los episodios. Síntomas asociados.
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PALPITACIONES (CAUSAS)
CARDIACAS: Fibrilación auricular Extrasístoles ventriculares y
supraventriculares Taquicardia supraventricular y ventricular Aleteo auricular Enfermedad del nodo sinusal Insuficiencia aortica Hipotensión ortostática
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PALPITACIONES (CAUSAS)
Psiquiátricas: Trastornos de pánico Ansiedad Somatización Angustia Depresión
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PALPITACIONES (CAUSAS)
Otras Tirotoxicosis Feocromacitoma Cuadros febriles Anemia Embarazo Mastocitosis Perimenopausia
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PALPITACIONES (ANAMNESIS) ¿Como son las palpitaciones? Regulares e
irregulares, rápidas o lentas. ¿Como comenzaron? De forma paulatina o
abrupto. ¿Cómo finalizaron? Abrupto. Factores desencadenantes. Sintomas asociados Frecuencia de los episodios Efecto de tx previo Enf concomitante
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SINCOPE
Es un síntoma que se caracteriza por la pérdida súbita y transitoria del estado de conciencia
Asociada con la perdida del tono postural
Con recuperación espontánea, completa y rápida
Debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria.
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SINCOPE (CAUSA)
NEUROGÉNICO Desmayo vasovagal Síncope del seno carotídeo: Desmayo
situacional, hemorragia aguda, tos, estimulación gástrica, micción, otros.
Neuralgia glosofaringea o del trigémino
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SINCOPE (CAUSA)
ORTOSTATICA (2) Falla autonómica Ej Parkinson o DM Depleción de volumen: hemorragia,
diarrea, enfermedad de Addison.ARRITMICO (3) Disfunción del nodo sinusal
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EDEMA
Obedece a 2 grandes síndromes, la Insuficiencia Cardiaca Congestiva y la Insuficiencia venosa crónica.
El edema manifiesto de la insuficiencia cardiaca comienza en los pies y los tobillos
Suele ser dificil de distiguir del edema fisiologico
Su progresion es rapida Disminuye por la mañana por la accion del
decubito y la nicturia.
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CIANOSIS
Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debido al exceso de la Hb reducida en el lecho capilar de 5g/dL
En cardiopatías es precoz se le denomina cianosis central de causa cardiaca
No se modifica por la acción d la gravedad, no desaparece con el aumento de temperatura, ni mejora con la inhalacion de oxigeno.
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CIANOSIS
Cianosis periferica es la causada por obstrucciones arteriales o venosas
Cianosis mixta propio del corazon pulmonar crónico o insuficiencia cardiaca derecha asociada.
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EXAMEN FÍSICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR
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Examen general
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