Download - antropometría en cooperación-pdf
Dra. Susana Moreno RomeroSección de Antropología. Facultad de Biología. UCM
Grupo de Investigación UCM 920325Presidenta de la ONG Diversidad y Salud
E-mail: [email protected]
La Antropometría en la Monitorización La Antropometría en la Monitorización de la Salud en Programas de de la Salud en Programas de Cooperación al Desarrollo.Cooperación al Desarrollo.
• La desnutrición es uno de los principales responsables de la carga de enfermedades a nivel global total.
• Mas de 1/3 de las muertes infantiles en el mundo son atribuibles a la desnutrición, siendo la pobreza la causa fundamental de ésta.
• Aprox. 178 millones de niños en el mundo presentan desnutrición crónica (talla para edad)de alimentación deficiente, dieta pobre en vitaminas y minerales y enfermedades.
• Conforme el crecimiento se ralentiza, el desarrollo del cerebro retrasa y el aprendizaje de los niños se empobrece.
• Las tasas mas altas de retardo en el crecimiento se encuentran en Asia y África. En el centro sur de Asia el 41% están afectados.
• Bajo peso (Wasting) es una forma severa de desnutrición, resultado de carencias alimenticias agudas y enfermedades.
• Es el causante de 1.5 millones de muertes infantiles anuales.
• ↑ precios alimentos, escasez en áreas de conflicto y
desastres naturales ↓ acceso adecuado a la comida bajo peso. Esta condición necesita intervenciones nutricionales urgentes para salvar vidas.
• El hambre oculta: falta de minerales y vitaminas esenciales en la dieta, vitales para el sistema inmune y desarrollo saludable. La deficiencia de vitamina A, zinc, hierro y iodo son asuntos primarios para sanidad pública.
• Cerca de 2 millones de personas en el mundo presentan insuficiencias de iodo; la vitamina Aestá asociada con más de medio millón de muertes anuales de niños menores de 5 años.
• El incremento mundial en sobrepeso y obesidades uno de los principales retos de salud pública que afecta a gente de todas las edades y procedencias
• Como consecuencia, las tasas de diabetes y otras enfermedadesrelacionadas con la dieta aumentanincluso en paises en desarrollo.
• En algunos países en desarrollo más del 20% de los niños menores presentan sobrepeso.
• Una buena nutrición durante el embarazoasegura un bebé mas sano. La OMS recomienda lactancia materna exclusiva por 6 meses, introduciendo alimentos complementarios sanos y apropiados para la edad desde los 6 meses hasta los 2 años o mas.
• El 20% de las muertes de niños menores de 5 años podrían evitarse si se siguieran estas guías de alimentación.
• Los problemas nutricionalesen los adolescentes comienzan durante la infancia y continua hasta la vida adulta.
• La anemia es un problema nutricional clave en las adolescentes. La prevención de embarazos precoces y fortalecer la salud nutricional de las chicas en desarrollo puede reducir las muertes maternales e infantiles posteriores y pararlos ciclos de malnutrición de una generación a la siguiente.
• Para chicos y chicas, la adolescencia es un periodo ideal para adquirir buenos hábitosde alimentación y de actividad física.
• Una alimentación apropiada disminuye las tasas de retardo en el crecimiento y obesidad y estimula el desarrollo intelectual en jóvenes.
Ubicación geográfica
Grado de aislamiento Condiciones climatológicas Relieve y características edafológicas
Recursos disponiblesMestizaje Endogamia
Genotipo
Selección natural
Estado nutricional
Modulación de la expresión génica
Constituyentes
Balance energético
+
+
+
Alimentación
Base económica
Demografía
Grado de urbanización
Actividad física
N. socioeconómico
Grado de urbanización Nivel socioeconómico
Salud
OTROS
- F. Educativos
- F. Higiénico-Sanitarios
- F. Psicosociales
- F. Culturales
FASES DE UN PROYECTO DE FASES DE UN PROYECTO DE COOPERACIÓNCOOPERACIÓN
• Diagnóstico nutricional inicial ¿ATENCIÓN?
• Identificación factores responsables
• Diseño de plan de acción
• Ejecución del proyecto
• Evaluación: diagnóstico nutricional -de seguimiento - final.
Mejora Invariable Empeoramiento
VENTAJAS DE LA TÉCNICA ANTROPOMÉTRICA
• Bajo coste
• Fácil transporte
• Aprendizaje relativamente sencillo
• Obtención rápida y precisa de resultados
Variables antropométricas más comunes Variables antropométricas más comunes en proyectos de desarrolloen proyectos de desarrollo
•• PesoPeso
•• Talla Talla
•• Peso para tallaPeso para talla
•• Perímetro mesobraquialPerímetro mesobraquial
• Perímetro cefálicoPerímetro cefálico
peso peso ((KgKg))
talla talla 2 2 (m(m)IMC =IMC =
PUNTOS DE CORTE
x 100
Obesidad 120 %
Exceso ponderal110-120 %
Nutrición adecuada90-110 %
Desnutrición moderada80-90 %
Desnutrición media60-80 %
Desnutrición severa<60 %
Interpretación Peso / Talla
• Patrones nacionales
- Peso / Edad y Talla / Edad ↓ utilizados
- Peso / Talla peso pacientepeso medio o P50 para dicha tallaP/T =
POBLACIONES DE REFERENCIAPOBLACIONES DE REFERENCIA
• Antiguos: Origen estadounidense
NHANES I y II, CDC, IOTF
• Nuevos estándares de la OMS
< 5 años 5 - 19 años
REFERENCIA INTERNACIONAL REFERENCIA INTERNACIONAL
menores de 5 añosmenores de 5 años. OMS 1997. OMS 1997--20032003
MGRSMGRS
• MIXTO. Longitudinal (n=1737) y transversal (N=6669); 27000 observaciones
• ORIGEN: Ciudades Barrios periféricos California, USA Accra, Ghana Muscat, Oman Sur de Delhi, IndiaOslo, Noruega Pelotas, Brasil
Multicentre Growth Reference Study
• DATOS:
- Antropometría - Desarrollo motor - Tipo de alimentación - Morbilidad infantil - Factores perinatales- Características socioeconómicas, demográficas y ambientales.
http://www.who.int/childgrowth/mgrs/en/
REFERENCIA INTERNACIONAL REFERENCIA INTERNACIONAL
menores de 5 añosmenores de 5 años. OMS 1997. OMS 1997--20032003
- Sin limitaciones del crecimiento ambientales o de salud
- Familias con nivel educativo y económico mínimo
- Lactancia materna durante al menos 4 meses
- Introducción de alimentos complementarios a los 6 meses
- Lactancia materna parcial hasta 12 meses
- Madres no fumadoras
- Nacimientos simples
- Ausencia de morbilidad significativa
(de Onis et al., 2004b).
• CONDICIONES DE INCLUSIÓN:
REFERENCIA INTERNACIONAL REFERENCIA INTERNACIONAL
menores de 5 añosmenores de 5 años. OMS 1997. OMS 1997--20032003
MGRSMGRS
– Peso / Edad
– Talla o Longitud / Edad
– Peso / Talla o Longitud
– IMC / Edad
– Perímetro cefálico / Edad
– Perímetro mesobraquial / Edad
– Pliegue tricipital / Edad
– Pliegue subescapular / Edad
– Momentos clave del desarrollo motor
• TABLAS
REFERENCIA INTERNACIONAL REFERENCIA INTERNACIONAL
menores de 5 añosmenores de 5 años. OMS 1997. OMS 1997--20032003
MGRSMGRS
Sobrepeso
> 2 DS
Moderado
< 2 DS
Moderado
Riesgo
> 1 DS
Riesgo
ObesidadEmaciación (Wasting)Peso/talla o IMC
Retardo crecimiento (Stunting)Talla/edad
Bajo peso (Underweight)Peso/edad
> 3 DS
Severo
< 3 DS
SeveroZ
valor observado - mediana de referencia desviación estándarZ =
valor observado ÷ M)L − 1 L × S
Z =
18.65.138.819.537.713.7Burkina Faso (2003)
12.02.146.724.142.612.6Timor-Leste (2002)
9.61.150.521.348.312.6Nepal (2001)
13.74.648.626.033.111.1Madagascar (2000)
7.50.556.827.745.113.3Burundi (2000)
12.92.651.726.746.114.5Yemen (1997)
15.03.944.620.545.212.6Camboya (2000)
15.73.843.323.740.714.7Sudan (2000)
10.51.451.526.447.216.1Etiopía (2000)
15.72.844.922.646.717.7India (1998-99)
16.14.347.626.549.323Afganistán (1997)
ModeradoSeveroModeradoSeveroModeradoSevero
Emaciación StuntingBajo peso
Países con población menor de 5 años en peor situación (1995-2005)
ROJO: Malnutrición severa. Muriendo por inanición. Cuidado médico intensivo urgente. Médicos sin fronteras: 6 comidas/día
NARANJA: Malnutrición moderada. Necesidad de alimentación urgente para sobrevivir. Msf: hasta 6 comidas/día
AMARILLO: Riesgo de desnutrición. AMARILLO: Riesgo de desnutrición. Necesidad de vigilancia. Comprobación de Necesidad de vigilancia. Comprobación de ganancia ganancia contínuacontínuade peso. de peso.
VERDE: estado nutricional adecuado. VERDE: estado nutricional adecuado.
PERÍMETRO MESOBRAQUIAL
Puntos de corte (IMC)
Obesidad: > +2SD(≈ BMI 30 kg/m2 a los 19 años)
Sobrepeso: > +1SD (≈ BMI 25 kg/m2 a los 19 años)
Delgadez: < -2SD
Delgadez severa: < -3SD
NCHS.
Población estadounidense
70s
REFERENCIA INTERNACIONAL REFERENCIA INTERNACIONAL
55--19 años19 años. OMS 2007. OMS 2007
http://www.who.int/growthref/en/
International Obesity Taskforce
Cole et al. 2000
Brazil Great Britain Hong Kong
The Netherlands Singapore United States
Centers for Disease Control and Prevention
National Health and Nutrition Examination Survey
Población norteamericana
REFERENCIA INTERNACIONALREFERENCIA INTERNACIONAL
adultosadultos
IMC Clasificación de la OMS
< 18.5 Bajo peso
18.5 - 24.9 Adecuado
25.0 - 29.9 Sobrepeso
30.0 - 34.9 Obesidad grado 1
35.0 - 39.9 Obesidad grado 2
>40 Obesidad grado 3
IMC Clasificación de la OMS
< 18.5 Bajo peso
18.5 - 24.9 Adecuado
25.0 - 29.9 Sobrepeso
30.0 - 34.9 Obesidad grado 1
35.0 - 39.9 Obesidad grado 2
>40 Obesidad grado 3
Sudáfrica 8.6Malasia 10.8Bangladeshurbano 25.0
Malasia 12.3Filipinas 11.5Madagascar 29.4
Túnez rural 7.6 Túnez urbano 9.9 Burkina Faso 24.4
Zimbabwe rural 13.2Sudáfrica 12.9Pakistán 31.6
Filipinas 13.9Zimbabwe rural 15.0Bangladesh 34.0
Pakistán 31.2Pakistán 30.8Bangladeshrural 37.1
Etiopía rural 53.9Etiopía rural 50.0Etiopía rural 58.0
Total Varones ♂Mujeres ♀
Prevalencia de desnutrición (IMC < 18.5) en población mayor de 10 años
PROBLEMAS
• Estándares / puntos de corte
• Limitaciones del IMC o peso para talla
• Dificultades del terreno
• Factores culturales
• Tiempo
PROBLEMAS
Maradí
SAHEL
Temperatura:
8 – 35ºC
Tª m: 20-30ºC
• Precipitaciones:
0 – 750 mm
ÁFRICA TROPICAL SEMIÁRIDA
2 - 7 meses / año Precipitaciones > Evapotranspiraciónpotencial
Agadez
Diffa
Zinder Tahoua
Dosso
Tillabery
NÍGER
7,7 Tasa fertilidad
54%Sin agua potable
0.03 ‰ hab.Nº médicos
0.281Índice de desarrollo humano
♂: 69,6% ♀: 89,4% Analfabetismo
1,5%Escolar. 3º grado
256 ‰Mort. < 5 años
22,2%Población urbana:
872 $PIB /hab.
11 hab./km2Densidad
152,7 ‰Mortalidad infantil
44,3 añosEsperanza de vida
1.950 mill. $Deuda externa
10.951 mill. $PIB
14 millonesPoblación:
“El estado del mundo 2006”. Ed. Akal.
Maradí
Mapa. Densidad de población.
Condición nutricional de escolares Hausa en una aldea rural de Níger atendiendo a indicadores de
composición corporal frente al IMC.
1. Valorar la condición nutricional de los escolares Hausa de una localidad rural tomando como criterio diversos indicadores antropométricos.
2. Determinar la validez de los que se aplican actualmente.
OBJETIVO
BATATA. 2800 hab.
Comunidad rural Sae Saboua (77 aldeas; 64.832 hab. en 810 km2.)
Departamento de Guidan Roumdji ( 386.860 hab. en 4.700 km2)
Maradi. 2.200.000 hab. densidad = 52,7 hab./km2
1374889Total
41315
1511414
42213
1411312
1541111
1931610
279189
228148
12577
5416
Total MujeresVaronesEdad
MuestraMuestra Material y métodos
�Medidas directas: (Weiner y Lourie 1981)
• Estatura
• Talla sentado
• Peso Húmero
• Diámetros bicondilares Fémur
• Perímetros mesobraquial relajado
en contracción máxima
pantorrilla
• Pliegues de grasa subcutánea* tricipital
bicipital
subescapular
suprailíaco *pantorrilla
Material y métodos
�Medidas indirectas
• IMC • Índice córmico
�Estimadores de composición corporal
� Áreas tisulares del brazo (Gurney y Jellife 1973)
• Á. magra mesobraquial (AMM)• Área grasa mesobraquial (AGM)• % grasa mesobraquial (%GM)
�Somatotipo (Heath y Carter 1967 y Carter 1973)
Endomorfia - Mesomorfia – Ectomorfia
Material y métodos
�Población de referencia:
•NHANES I y II (Frisancho 1990)
Población negra
�Criterios de diagnóstico
�Variables: • talla • peso • I.córmico
• IMC • A.M.M • A.G.M.
• tríceps • subescapular • peso/talla
�Puntos de corte:
<P5 (déficit severo) >P25 y ≤≤≤≤P75 (normalidad)
≥≥≥≥P5 y ≤≤≤≤P15 (def. moderado) >P85 y ≤≤≤≤P95 (exceso moderado)
<P50 >P95 (exceso severo)
Material y métodos
2,2 4,2- -3,4 -79,8 89,634,8 39,69,0 6,329,2 22,921,3 27,1Peso/talla
38,2 8,3
31,5 4,2
10,1 -
- -
- 2,1
- -
18,0 20,4
- -
P85-P95
2,3 -33,7 255,6 27,124,7 60,41,1 4,2- 2,1- -Subescap.
2,2 -22,5 22,916,9 39,634,8 60,43,4 2,13,4 8,42,2 2,1Tríceps
- -27 6,325,8 54,250,6 77,16,7 6,31,1 8,44,5 2,1AGM
- -- -100 1003,4 12,57,9 10,420,3 27,168,5 50,0AMM
2,2 -- -94,4 93,813,5 16,719,1 12,519,1 25,146,1 43,8IMC
- -1,1 -97,8 1003,3 6,31,1 6,314,6 10,479,8 77,1Peso
55,1 47,96,7 8,39,0 12,514,6 20,84,5 -- -1,1 2,1I.Córmico
- -1,1 -98,9 97,93,4 6,35,6 2,17,9 6,382,0 85,4Talla
>P95P75-P85<P50P25-P75 Rangos Normales
P15-P25 Riesgo Moderado
P5-P15 Grave
<P5Muy Grave
Resultados
Agosto 2006
50% Síndrome de Kwashiorkor desnutrición proteica
Uñas cuchara Anemia
Dermatosis déficit vitamina A,
Alteraciones en el pelo Ca, Zn
• Enfermedades: Paludismo (333 o/ooo), diarreas, meningitis, enfermedades respiratorias
• Condiciones higiénico-sanitarias
• Patrón reproductor
- Talla/edad → retardo severo de crecimiento longitudinal.....
- Peso/edad → retardo severo de crecimiento. (<P5)..........................
- Área magra mesobraquial → desnutrición proteica severa (<P5)....
→ en situación de riesgo (<P25)..............
- Tríceps y Área grasa mesobraquial → desnutrición calórica severa.*
→ en riesgo (<P25)......................
- IMC → desnutrición proteico-calórica severa (<P5).........................
- Peso/Talla → “ .........................
Subestima déficit proteico y sobreestima déficit calórico
2,1< 5,0
<17,0<13,0
43,846,1
27,121,3
87,596,6
50,068,5
77,179,8
85,482,0
NIÑASNIÑOS
CONCLUSIONES
Conclusiones
La disparidad de porcentajes
necesidad de valorar los distintos componentes corporales
conocer la condición nutricional real
aumento de la eficacia de las ayudas o medidas a tomar.
- Es básica la construcción de tablas de referencia adecuadasque incluyan un gran tamaño muestral, rango de edad y variables relativas a la composición corporal.
7447HUMEDAD RELATIVA (%)
869652PRESIÓN ATMOSFÉRICA (mm Hg)
12593675ALTITUD (m.s.n.m.)
4.2-13Tª MEDIA MÍNIMAS DEL MES MÁS FRIO (ºC)
16.67.7Tª MEDIA ANUAL (ºC)
861190PRECIPITACIÓN MEDIA ANUAL (mm)
13.120.6 (30)MEDIA ANUAL AMPLITUD TÉRMICA DIARIA
2820.2Tª MEDIA MÁXIMAS DEL MES MÁS CÁLIDO (ºC)
S.S.J.S.S.J.SusquesSusques
CARACTERÍSTICAS GEOCLIMÁTICAS
Población de altura: Susques (3675 m.s.n.m)
NSE bajo
Divino Redentor
(DR)
S. Salvador de Jujuy (1250 m.s.n.m.)
NSE alto
C.E. José Hernández
(JH)
altitud
NSE
Gra
do u
rban
izac
ión
168
701
206
♀ edades ♂
6-15228JH
6-19623DR
6-19 229Susques
Desnutrición respecto al estándar estadounidense
NHANES I y II
0.6-0.3-1.90.9Tricipital
-0.4---0.4Subescapular
--0.3-1.40.4% grasa mb
2417.254.859.843.553.3A. magra mb
2417.626.229.312.621.1Húmero
2.43.16.79.37.75.5IMC
2519.18.84.59.716.6T.sentado
4.85.321.31433.536.2Talla
♀♂♀♂♀♂
JHDRSusques
Proporción de individuos por debajo del P5.
Sobrepeso y obesidad respecto a referencias
internacionales
IMC
29.1 - 13.413.428.3 - 20.220.222.4 - 8.88.839.4 - 12.412.48.2 - 2.92.912.7 - 0.40.4Subescapular
20.1 - 20.120.129.6 - 21.521.517.1 - 5.45.427.2 - 11.911.911.6 - 3.43.410.9 - 3.93.9Tricipital
23.5 - 27.427.426.9 - 28.228.221.0 - 17.117.128.6 - 29.429.416.9 -12.112.120.1 -10.910.9% grasa mb
NHANES I y II
18.6 – 4.84.820.8 - 4.94.911.1- 1.61.611.7 – 2.92.94.8 - 0.50.52.1- 00Cole
16.8 - 7.27.215.5 -12.412.410.0 - 2.92.99.6 - 5.65.65.3 - 0.50.51.7- 00Frisancho
♀♂♀♂♀♂
JHDRSusques
Proporción de individuos entre los percentilos 85 y 95 → SOBREPESO
ProporciProporci óón de individuos por encima del P95 n de individuos por encima del P95 →→ OBESIDADOBESIDAD
• IMC enmascara importantes patologías nutricionales.
• Imprescindible análisis de composición corporal
• Grupos + vulnerables a valoración errónea:
↓ Nivel educativo ↓ recursos económicos
enfrentados a alteración en condiciones de vida.
poblaciones con ↑ desequilibrio graso / libre de grasa
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Globalización →→→→ poblaciones en transición
Nuevas patologías nutricionales
Antropometría debe responder y revisar validez de:
• indicadores nutricionales tradicionales
• estándares de referencia
• concepto de condición nutricional ideal