Download - Antihipertensivos
![Page 1: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/1.jpg)
Raúl Guevara Builes
![Page 2: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/2.jpg)
Prevalencia de 26-42% según edad◦ 60-74 años 50%
Normotensos mayores de 55 años tiene >90% de probabilidades de desarrollar HTA
Asociada a DM: 1.5-3 veces más frecuente
Países en desarrollo: 5 veces más frecuente◦ América Latina: atribuible un 13% de las muertes
◦ Mal sistema de diagnóstico-evaluación-control
![Page 3: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/3.jpg)
PAM aumentada 50% baja la expectativa de vida en 30-40 años
Gasto anual: 50.000 millones de dólares◦ 90% países desarrollados
◦ 10% países en vía de desarrollo
EDUCACIÓN DE LA POBLACIÓN
Estilo de vida
Ventajas del tratamiento
![Page 4: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/4.jpg)
Aumenta 3 veces el riesgo de ECV en mayores de 60 años.
Aumenta 2 veces el riesgo de ECV: ◦ 20mmHg que aumente la PAS
◦ 10mmHg que aumente la PAD
Alrededor del 90% de los pacientes con ERC tiene HTA.
![Page 5: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/6.jpg)
Edad mayor
de 50 años
IMC > 30
kg/m
Dislipidemia
Consumo de
tabaco
Antecedentes
familiares
Diabetes
Mellitus
Daño renal
![Page 7: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/7.jpg)
Factores de riesgo
![Page 8: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/12.jpg)
Idiopática. Más del 90% de los pacientes◦ Factores:
Genéticos
Ambientales: obesidad, sedentarismo
Envejecimiento
◦ Suceptibilidad al sodio Adducina α
1970. Llamada “escencial”
![Page 13: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/13.jpg)
Aumenta flujo sanguíneo para tejido adiposo◦ Aumenta gasto cardiaco
Aumento de actividad SNA simpático◦ Leptina: estimula centros del hipotálamo
Deterioro del sistema de diuresis y natriuresispor presión
Alteración del sistema RAA: aumento renina y AT-II
![Page 14: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/14.jpg)
A: Aldosteronismo, apnea
B: Alteración renal (Bad kidney), soplos (Bruits)
C: Catecolaminas
D: Dietas (xantinas), Drogas
E: Endocrinopatías
![Page 15: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/15.jpg)
SNC:
ECV
hemorrágico
Corazón:
IAM
HVI
Disfunción
diastólica
Insuficiencia
cardiaca
Arritmias
Renal:
ERC
![Page 16: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/16.jpg)
Ateroesclerosis
Insuficiencia
cardiaca
Arteriopatía
coronaria
Enfermedad
cerebro
vascular (ECV)
Nefropatías
![Page 17: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/18.jpg)
ECV en un
35-40%
IAM en un
20-25%
Falla cardiaca
en un 50%
![Page 19: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/19.jpg)
Cambios en el
estilo de vida
•Bajar de peso
•Hacer ejercicio
•Dieta baja en sodio
•Dejar de fumar
![Page 20: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/21.jpg)
Diuréticos: bajan de 10-15mmHg
◦ Bajan gasto cardiaco
◦ Natriuréticos Aumentan flujo urinario
◦ Algunos tiene efectos vasodilatadores directos
Desórdenes hidroelectrolíticos
![Page 22: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/23.jpg)
Inhibe Na+/K+/2Cl-
◦ Efecto en Asa de Henle
◦ En pacientes con HTA grave, congestivos
◦ Efecto potente, por corto tiempo
◦ Efectos adversos:
Baja potasio
Aumenta ácido úrico
![Page 24: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/25.jpg)
Bloqueo cotranportador Na+/Cl-
◦ Efecto en TCD
◦ Para pacientes con HTA leve-moderada
◦ Efectos vasodilatador propio
◦ Larga vida media
◦ HCTZ: 6.25, 12.5, 50mg/día
![Page 26: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/26.jpg)
◦ Efectos adversos:
Baja potasio
Aumenta LDL y TGC: 5-15%
Riesgo de hiperglucemias que aumenta con atenolol
Impotencia sexual
Hiperuricemia
![Page 27: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/27.jpg)
SNA
Simpático Ach NA
α:
1
2
β:
1
2
Parasimpático Ach Ach
Muscarínicos
Nicotínicos
Placa
neuromuscular
![Page 28: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/28.jpg)
Bloqueadores βeta:
◦ Disminuyen contractilidad y frecuencia cardiaca, por tanto gasto cardiaco y PA
◦ Inhiben secreción de renina
◦ Precaución pacientes con riesgo de DM
◦ Poca respuesta de afrodescendientes
◦ Efectos adversos: bradicardia, hiperglicemia, hipoglicemia
![Page 29: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/29.jpg)
No selectivos: β1, β2◦ Propanolol: 80-480mg/día◦ Nadolol: 40mg/día ◦ Timolol, sotanol, carteolol Cuidado en pacientes con ASMA y EPOC
Selectivos: β1◦ Metoprolol: 100-450mg/d◦ Atenolol: 50-100mg/d◦ Esmolol: 0.5-1mg/kg i.v. continuo
Con efecto α1:◦ Labetalol: 200-2400mg/d Crisis: bolo 20-80mg i.v.◦ Carvedilol: 6.25mg 2/d
![Page 30: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/30.jpg)
Bloqueadores α-1:Bloquea receptor pos-sináptico RA negativa por NA
Iniciar con dosis bajas
Usos: HTA, HBP
◦ Acción corta:
Prazosina: 3… 10-30mg/d
◦ Acción prolongada:
Terazosina: 5-20mg/d
Doxazosina: 1-4mg/d
ADV: Menor taquicardia, hipotensión
![Page 31: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/31.jpg)
Simpaticolíticos de acción central:
◦ Agonistas α-2 del tallo cerebral, lo que disminuye tono simpático de centros vasopresores Baja RVP
◦ Aumenta sensibilidad al control barorreceptor
◦ Pasan a SNC: transportador , liposolubilidad
Metildopa: 1-2gr/d
Sustituye NA en neurona.
Uso: mujer con HTA en embarazo
ADV: ↑PRL, anemia hemolítica, sedación
![Page 32: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/32.jpg)
Simpaticolíticos de acción central:
Clonidina: 0.2-1.2mg/d (0.1-0.3 mg)
Agonista α₂ baja RVP Baja GC-FC
En exceso se bloquea y estimula receptores α₂ ↑PA
ADV: xerostomía, sedación, síndrome de abstinencia
![Page 33: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/33.jpg)
IECAS: Bajan RVP baja PA
◦ Disminuyen proteinuria◦ Regula remodelación cardiaca◦ Ideal para pacientes con DM
Captopril: 25-50-75-150mg/d Enalapril: 10-20mg 1-2/d
◦ Usos: HTA, síndrome metabólico Post-IAM, HVI Disfunción renal
◦ ADV: tos, angioedema, hipotensión, aumenta el potasio◦ No en embarazo◦ Poca respuesta en afrodescendientes
![Page 34: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/34.jpg)
Bloqueadores de receptor tipo 1 de AT-II: Bajan RVP ↓PA
◦ Más potentes
◦ Regula remodelación cardiaca (VI)
◦ Menos efectos relacionados con bradicinina
Losartán: 25-100mg 1-2/día
◦ Efectos adversos: hipotensión, aumenta el potasio
◦ No en embarazo
![Page 35: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/36.jpg)
Estimulan producción de ON:◦ ON + GMPc relajación músculo liso
Abren canales de K+ Estabiliza membrana◦ Disminuye la contracción cardiaca
Nitrovasodilatadores: Indicación: crisis HTA, angina de pecho
◦ Nitroprusiato de sodio
◦ Arteriales: hidralazina, diazóxido, minoxidil
◦ Venosos: nitroglicerina, DNI, MNI
![Page 37: Antihipertensivos](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052323/55938bde1a28ab1d6b8b4798/html5/thumbnails/37.jpg)
Bloqueadores de los canales de calcio: Altera unión Ca++/Troponina para contracción
Indicación: HTA, angina de pecho, antiarrítmicos
◦ Dihidropiridina: >vasodilatadores
Nifedipino: SHAE
Amlodipino
En ancianos y afrodescendientes hipertensos
En anginas, dar con bloqueador βeta
◦ No Dihidropiridina: >cardiodepresores
Verapamilo, diltiazem No bloqueador βeta