Download - Anticocepción y Esterilización
• Método anticonceptivo o método contraceptivo es aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundación o un embarazo en las relaciones sexuales.
Métodos utilizados actualmente:Esteroides orales
Esteroides inyectables
Dispositivos
Instrauterinos
Esteroides transdér
micos y
transvaginales
Técnicas físicas
, químicas o
de barrera
Coito interrumpido
Abstinencia sexual durante
periodo de
ovulació
n
Alimentación al seno materno
Esterilización definitiva
PRESENTACIONES ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Oral Inyectable
Transdérmica (parches)
Transvaginal (anillos)
ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS
Ingesta diaria por 3 semanas
Omisión ingesta por 1 semana
Hemorragia uterina por supresión
ESTRÓGENOS
•Etinilestradiol•Mestranol•20-50 µg
PORGESTÁGENOS
•19-nortestosterona•Levonorgestrel•1mg y .10-.15mg
Preguntas frecuentes
¿Cúando se ingieren?
1.- • Tomar durante 1er día del ciclo menstrual• No es necesario utilizar método de respaldo
2.-• “Iniciar en domingo” durante 1ª sem de
ciclo menstrual + método de respaldo por una semana
Varias dosis: Aplicar técnica de barrera e ingerir píldora después de hemorragia intermenstrual.
¿Si olvidé tomarlas?
¿Cómo funcionan?
Supresión Factores Hipotalámicos Liberadores de Gonadotropinas
Inhibición secreción hipofisiaria FSH y LH
NO OVULACIÓN
• Además:
Progestágenos
•Aumentan espesor moco cervical•Endometrio poco favorable para implantación
Estrógen
os
•Estabilizan endometrio previniendo hemorragias intercurrentes
EFECTOS BENÉFICOS• Aumentan densidad ósea• Disminuyen hemorragia menstrual y anemia• Disminuyen riesgo de embarazo ectópico• Mejoran dismenorrea por endometriosis• Disminuyen molestias premenstruales• Disminuyen riesgo de C.a. endometrial y ovárico• Disminuyen trastornos benignos de mama• Inhiben avance de hirsutismo• Mejoran acné• Previenen aterogénesis• Disminuyen fcia. y gravedad de salpingitis aguda• Mejoran AR
EFECTOS ADVERSOS• Aumento tiroxina plasmática total• Aumento cortisol plasmático• Disminución LDL y aumentan HDL e inverso• Aumentan angiotensinógeno• Aumento fibrinógeno, factores II,VII,IX,X,XII Y XIII• Colestasis e ictericia colestásica• Cambios premalignos y malignos en hígado, cuello uterino y mama • Disminuye concentración sérica ac. Ascórbico, ac. Fólico, vit B6, B12, niacina,
riboflavina y zinc• Aumento riesgo trombosis venosa profunda y embolia pulmonar (es)• Hipertensión arterial• Disminución volumen de leche durante lactancia• Mucorrea cervical por vaginitis y vulvovaginitis por cándida• Cloasma• Aumento de peso
USO PUERPERAL
Mujeres que no amamantan a su hijo
• Ovulación antes de 6ta sem. De puerperio
• Uso de anticonceptivos combinados durante puerperio
ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICA
Parche EVRA se aplica en
150 µg Norelgestromin20 µg Etinilestradiol
• Se cambia cada semana por 3 sems + 1 sem sin parche
Glúteos
1/3 sup brazo
1/3 inf. abdomen1/3 sup
torso
A pesar de ser bien tolerado…
• Fallas documentadas en mujeres con sobrepeso
- Dismenorrea- -Hipersensibilidad
mamaria- - Hemorragia intermenstrual en primeros 2 ciclos
ADMINISTRACIÓN TRANSVAGINAL
• Etinilestradiol 15 µg • Etonogestrel 120 µg
54mm
• Se coloca dentro de los primeros 5 días después de iniciada la menstruación y se extrae tres semanas después
Si molesta durante el coito se puede retirar y colocar durante las sig. 3hrs
INYECTABLES COMBINADOS(Lunelle)
Lunelle•ACETATO DE MEDROCIPROGESTERONA 25mg•CIPIONATO DE ESTRADIOL 5mg
1 inyección al mes•Inhibe ovulación•Suprime proliferación endometrial
Pico máximo estradiol 3-4 días después admón. Y disminuye paulatinamenteHemorragia por supresión 20-25 días después
Eficacia similar a técnicas
esterilización femenina
ANTICONCEPTIVOS PROGESTACIONALES (Minipíldora)
Se ingieren diariamente y NO INHIBE de manera CONFIABLE la ovulación– Moco cervical cambios duran 24 hrs
– Endometrio
Se debe tomar a la misma hora todos los días
VENTAJAS• Tienen escasos efectos en
coagulación• No exacerban hipertensión• Seguro durante periodo de
lactancia
DESVENTAJAS• Hemorragias irregulares con
mayor frecuencia• Aumento frecuancia quistes
ováricos funcionales• Aumento frecuencia
embarazo ectópico• Empeora acné
INYECTABLES
Acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta (Depo-Provera)
Etantato de noretindrona (Norgest)
Se inyecta profundamente en cuadrante superior externo de glúteo
150mg cada 90 días
Utilizar otro método de respaldo mínimo 2 sems después de 1ª inyección
Sin frotar para cersiorarse de liberación lenta del fármaco
Ventajas Desventajas
Hemorragia menstrual irregular
Anovulación prolongada una vez
suspendidos
Pérdida densidad ósea reversible
Aumento de peso
Acción prolongada
Escasos efectos en coagulación
No hipertensión
No afecta lactancia
¿Asociado a cáncer?
Disminución Ca Ovárico y Endometrial
Aumento Ca cervical in situ
IMPLANTES DE PROGESTINA (Norplant)
Levonorgestrel e
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Eficacia anticonceptiva 60 meses
Su
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Norplant
Actualmente
ya NO se
utiliza
IMPLANON de 1 sola varilla
MÉTODOS MECÁNICOS DE ANTICONCEPCIÓN
DIU MÉTODOS DE BARRERA
CONDÓN MASCULINOCONDÓN FEMENINO
ESPERMICIDASESPONJA ANTICONCEPTIVA
DIU
DIU
Inertes desde punto de
vista químico
Polietileno impregnado con sulfato de bario
para ser radiopacos
Con actividad química
Tienen elusión continua de cobre
o algún progestágeno
DIU
con Levon
orgestrel
(Miren
a)
•Tallo envuelto con mezcla de polidimetilsiloxano/ levonorgestrel•Membrana permeable rodea la mezcla para regular velocidad de liberación 20µg día•Duración 5 años
T de Co
bre ()Paragard T 38
0 A
•Polietileno y sulfato de bario•Tallo cubierto por alambre fino de cobre (380 mm2 Cu)•Duración 10 años
MECANISMO DE ACCIÓN
Respuesta inflamatoria intensa
Activación de
lisosómica
Efecto espermaticida
Prevención fecundación
Endometrio sitio hostil para
fecundaciónAcciones Vs blastocisto
(Mirena) uso prolongado
Atrofia de endometrio
Efectos de progestágeno
VENTAJAS DESVENTAJAS
Eficacia similar a oclusión tubárica Riesgo perforación uterina y aborto de embarazo desconocido
Disminuye cantidad sangrado menstrual (Tx menorragia)
Cólicos uterinos y hemorragia primeras semanas
Disminuye dismenorrea Menorragia con dispositivo de cobre y anemia ferropénica
Diminuye frecuencia de infecciones pélvicas
Amenorrea progresiva con Mirena
Si se presenta infección: abscesos tuvoováricos por actinomyces y aborto séptico
Subfertilidad en uso prolongado nulíparas
EMBARAZO CON DIU COLOCADO
Es posible observar hilos durante primeras 14 SDG
Retirar disminuye complicaciones
Aborto tardío
Septicemia
Extraer cuando hilos NO son visibles y SIN ecografía:
Riesgo de ABORTO
Una vez colocado…
DIU perdido
Expulsión
Perforación
Hilos dentro de cavidad
Explicar a la paciente que debe palpar los hilos que salen de cuello uterino
Debe ser examinada une mes después de menstruación
Utilizar método de barrera durante éste tiempo
Gabi
nete
•Ecografía•Rx pelvis y abdomen•Histeroscopía
CONDÓN MASCULINO
• Protege contra gran variedad de ETS (no de manera absoluta)• Eficacia mejora con reservorio en la punta y con adición de lubricante
ESPERMICIDA a base de AGUA y NO DE ACEITE
Se debe:Utilizar en el coitoColocar antes de que pene tenga contacto con vagina
Retirar mientras pene aun se encuentra erectoSostener la base del condón mientras se retiraUtilizar espermicida intravaginal o lubricante con espermicida
Y si… ALERGIA al latex?
Condón a base de intestino de cordero
• No protegen Vs. infecciones
Condón hipoalergénico
• Elastómero termoplástico sintético
Condón poliuterano
• Se rompen y deslizan fácilmente
CONDÓN FEMENINO
Cubierta de poliuretano con anillo flexible en cada extremo
Anillo abierto perman
ece afuera
de vagina
Impermeable a VIH, Citomegalovirus y VHB
Índice rotura 0.6%
Índice embarazos mayor a condón masculino
ESPERMICIDASJaleas
Supositorios
Películas
Espuma en
aerosol
Nonoxinol-9Octoxinol-9
100mg
Duran menos
de 1 hora
Se deben depositar en fondo de vagina, en contacto con cuello uterino antes del coito
Útiles cuando se necesita protección
temporal
No requieren receta médica
Evitar duchas vaginales mínimo 6
hrs después del coito
ESPONJA ANTICONCEPTIVA
• Disco de poliuretano impregnado con nanoxinol9 que se introduce hasta 24 hrs antes del coito
¿Qué es?
ABSTINENCIA PERIÓDICA
Método del ritmo según calendarioMétodo según temperatura
Método según moco cervicalMétodo simptotérmico
Abstinencia Periódica
Óvulo humano
Susceptible de fecundación 12-24 hrs después de ovulación
Índice de embarazos con éstos métodos
• 20% mujeres que utilizan éste método
M.R. SEGÚN TEMPERATURA
Aumento sostenido de 0.2 a 0.5*C temperatura basal matutina justo antes de la ovulación
Éxito si se evitan R.S. durante cda ciclo menstrual desde el 1er día de menstruación hasta 3er día después de temperatura basal
Fracaso 2%
M.R. SEGÚN MOCO CERVICAL(Billings)
“Resequedad y humedad vaginal”
• Abstinencia desde inicio menstruación hasta 4 días después de identificar moco filante
Fracaso 3%
MÉTODO SIMPTOTÉRMICOCambios moc
o cervical
Cambios temperatura basal
Cálculo ovulación
Método simptotérmic
o
Equipos caseros que permiten identificación LH orina un día antes
de ovulación
Anticonceptivos hormonales de URGENCIA
Método
Yuspe
•Desde 70's •Uso de anticonceptivos orales en altas dosis Estrógen
os + Progestá
genos
•.1mg etinilestradiol•.5mg levonorgestrelProges
tágenos
•.75mg levonorgestrel•Más efectivo que combinados
Repetir esquema
Antes de 72hrs DRS 12 hrs después
Repetir esquema
Reducen riesgo
embarazo en un 75%
Si: Vómito después
de 2 hrs admón,
repetir dosis
DIU con COBRE
Si DIU se introduce hasta 5 días DRS
Índice de fracaso 1%
Fasoli et al. 879 mujeres, único embarazo descrito ABORTÓO ESPONTÁNEAMENTE
Mifepristona (RU 486) y EpostaneMIFEPRISTONA 100mg
• Interfieren acción progesterona
EPOSTANE 200mg c/8hrs x 7 días
• Bloquean producción progesterona
Efectiva hasta 17 días después del coito
Difícil de conseguir
ESTERILIZACIÓN
FemeninaSalpingoclasiaHisterectomíaEsterilización transcervicalMétodos químicos intratubariosDispositivos intratubarios
MasculinaVasectomía
ESTERILIZACIÓN FEMENINA
La SALPINGOCLASIA es un método de
esterilización, en el cual se
liga/secciona la salpinge uterina
Se evita encuentro
espermatozoide con óvulo
Se impide fecundación
Se practica en cualquier
momento pero 50% se realiza
después de cesárea o parto
vaginal
ESTERILIZACIÓN TUBARIA PUERPERAL
• Inmediatamente o de 12 a 24 hrs después de nacimiento producto
ESTERILIZACIÓN TUBARIA NO PUERPERAL (DE INTERVALO)
Ligadura y resección por laparotomía
Aplicación anillos, clips, grapas en trompas de Falopio por laparoscopía
Electrocoagulación de un segmento de trompa por Laparoscopía
Técnica Irving
Técnica Pomeroy
Técnica Parkland
Fimbriectomía de Kroner
*Peligro de cualquier QX*Embarazo ectópico*Sx postsalpingoclasia*Aumento fcia quistes ováricos funcionales*Remordimiento y arrepentimiento
Complicaciones
*Reanastomosis tubaria con índices de embarazo hasta 80%*Neosalpingostomía para invertir fimbriectomía índice embarazos 30%
*El 10% son embarazos ectópicos
Inversión
esterilización
HISTERECTOMÍA• En ausencia de
trastornos uterinos o pélvicos, histerctomía como método de esterilización es difícil de justificar
ESTERILIZACIÓN TRANSCERVICAL• Oclusión de
orificios tubarios mediante histeroscopía
MÉTODOS QUÍMICOS INTRATUBARIOS• Inyección de
compuestos como silicón líquido,metilcianoacrilato y miniesferas de quinacrina por vía transcervical para oclusión tubaria
DISPOSITIVOS INTRATUBARIOS• Inserción
histeroscópica de microimplantes (Essure) en tercio proximal tubárico
ESTERILIZACIÓN MASCULINAVASECTOMÍA
Incisión en escroto para interrumpir la
luz de vasos deferentes
Bloquear paso de espermatozoides
desde los testículos
Expulsión de espermatozoides almacenados en aparato
reproductor mas allá de vasos deferente tarda 3 MESES o
20 EYACULACIONES
Esterilidad NO es inmediata
Recanalización satisfactoria después de vasectomía <50%