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ANTIAGREGACIÓN EN SCASEST
EN CONTRA
Iván J. Núñez Gil22 SEPTIEMBRE 2016
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RECOMENDACIONES PRETRATAMIENTO
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RECOMENDACIONES PRETRATAMIENTO
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• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA• Carga clopidogrel 600mg , 2h antes ACTP. IA
• DAPT 6 meses, tras ACTP
• SCASEST• Prasugrel (anatomía conocida)/ Ticagrelor. IB
• No inh dpIIb/IIIa antes CNG. En sala (IIaC)
• SCACEST• Prasugrel / Ticagrelor en primer contacto médico. IB
ANTITROMBÓTICOS
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AAS
• Probablemente sí.
• 17387 (ACUITY+ HORIZONS AMI) pacientes
• Resultado:• Paciente más complejos (edad, diabetes, ..)
• Menor mortalidad a las 48h (HR 0,5; 0,26-0,97)
• Menor mortalidad a los 30 días (HR 0,68; 0,49-0,94)
• Especialmente en el grupo de SCASEST
Brener SJ, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015
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AAS
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SEGUNDO ANTIAGREGANTE
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SEGUNDO ANTIAGREGANTE
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ÚNICO ENSAYO PUBLICADO EN PRETTO (P2Y12)
• ACCOAST
• Prasu 30mg pre (y otros 30 en cate preACTP) vs 60mg justo preACTP (sala)
• 4033 SCASEST-> ESTRATEGIA INVASIVA PRECOZ.
• Mediana de pretratamiento de 4,3h.
• 69% ACTP, 6% cirugía. Resto tto médico.
• No reducción evento primario (muerteCV, reiam, ictus, revasc o uso de inhGPIIb/IIIa); HR 1,02 (0,84-1,25)
• NO BENEFICIO A 30 días.
• Más sangrados a 7 días (2,6 Vs 1,4, p=0,006).
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SEGUNDO ANTIAGREGANTE
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SEGUNDO ANTIAGREGANTE
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CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO
• Mirad bien al paciente…
• Estratificar riesgo (hemorrágico vs isquémico).
• En pacientes con sospecha de scasest..• Registros vida real: Aprox 40% reciben ACTP.
• En scasest confirmados:• Reciben ACTP el 70%, pero aprox 6% necesitan cirugía.
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CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO
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CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO II
• ¿Previene los iam espontáneos?• Sí, pero la tasa en un periodo limitado de tiempo (ei 48h), es muy baja, aprox
0,2%.
• ACCOAST fracasó con una carga conservadora de prasugrel (y poco tiempo de demora…)
• ¿Previene los eventos CV mayores?• En comparación con dar el inhP2Y12 con la ACTP, sólo tenemos un estudio.
• ACCOAST: no redujo eventos CV mayores y hubo claramente más sangrados.
Independientemente del acceso de la CNG, incluso RADIAL
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CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO II
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CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO III
- Los nuevos inhP2Y12 tardan poco en hacer efecto (a partir de 30´)
- Tenemos antiplaquetarios iv (inh GPIIb/IIIa) y cangrelor (2´).
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CONCLUSIÓN FINAL
• CONSEJO NÚMERO 11: • SI DUDAS, NO PRETRATES, EL SEGUNDO ANTIAGREGANTE PUEDE ESPERAR
• Cng precoz.
MUCHAS GRACIAS¡
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NO PRETRATES
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CURE
1as 24h