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““Ansiedad durante la realización Ansiedad durante la realización de colonoscopias: modificación de colonoscopias: modificación
mediante musicoterapia”mediante musicoterapia”
Sección Aparato DigestivoSección Aparato DigestivoHospital de JerezHospital de Jerez
Junio 2005Junio 2005
INTRODUCCIÓN (I)INTRODUCCIÓN (I)• Colonoscopia:
– Dolorosa: distensión y estimulación plexos nerviosos.– Ansiedad:
• Síntomas enfermedad• Incierto diagnóstico• Temor a un procedimiento desconocido e invasivo.
SEDACIÓN CONSCIENTE: SEDACIÓN CONSCIENTE: ¿necesidad / indicaciones?¿necesidad / indicaciones?
Adecuada tolerancia sin sedación Adecuada tolerancia sin sedación **.. Mayor número de complicaciones.Mayor número de complicaciones. Incremento de los costes.Incremento de los costes.
* Espen Thiis-Evensen et al. Gastrointest Endosc 2000; 52 (5): 606-10.* Ladas SD. Endoscopy 2000; 32 (9): 688-692.* Douglas K. Rex et al. Gastrointest Endosc 1999; 49 (5): 554-59.
INTRODUCCIÓN (II)INTRODUCCIÓN (II)• Alternativa / Complemento
– MÚSICA: • Disminución ansiedad preoperatoria.• Dolor postoperatorio.• Endoscopia Digestiva:
– Muestras limitadas.– Sigmoidoscopia:
Palanakis KC et al. Dis Colon Rectum 1994; 37(5): 478-81.– Colonoscopia: asociación con sedación consciente.
Lee DW et al. Gastrointest Endosc 2002 55(1):33-6.- Menor necesidad de sedación en el grupo de la música.- Sin diferencias en el “score dolor” y/o “score satisfacción”.
Schiemann U. el at. Eur J Med Res 2002 28;7(3):131-4- Menor necesidad de sedación en el grupo de la música.- Menor duración del procedimiento.
OBJETIVOSOBJETIVOS
• Evaluar el efecto ansiolítico de la música aplicada durante la realización de colonoscopias.
• Determinar su influencia sobre la tolerancia al procedimiento y el desarrollo del mismo.– Paciente-Endoscopista-DUE.– Duración- exploraciones completas.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS• Diseño experimental prospectivo con asignación
aleatoria y técnicas de enmascaramiento.– n= 118 (Experimental=63 – Control=55)– Criterios inclusión / exclusión.– Música clásica.– Grupos homogéneos (p>0.05)
• Características sociodemográficas.– Sexo, edad, IMC, colonoscopia y/o cirugía previa, nivel educacional.
• Características de la exploración.– Indicación, duración, distancia, hallazgos.
• Valoración ansiedad: STAI*– State-Trait Anxiety Inventory Test
– * Speilberger CD. Manual for the state-trait anxiety inventory (Form Y). Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1987.
• Valoración Tolerancia: Escala analógica 1-10.
• Ansiedad-Estado (A/E): (0-60)– Evalúa un estado emocional transitorio, caracterizado por sentimientos
subjetivos de atención y aprensión.– Intensidad de presentación:
• Nada: 0• Algo: 1• Bastante: 2• Mucho: 3
• Ansiedad-Rasgo (A/R): (0-60)– Evalúa una propensión ansiosa, relativamente estable.– Frecuencia de presentación:
• Casi nunca: 0• A veces: 1• A menudo: 2• Casi siempre: 3
FORMULARIO STAI: STATE-TRAIT FORMULARIO STAI: STATE-TRAIT ANXIETY INVENTORY TESTANXIETY INVENTORY TEST
RESULTADOS: FORMULARIO STAI RESULTADOS: FORMULARIO STAI ANSIEDAD RASGOANSIEDAD RASGO
0
10
20
30
40
50
60
Control Música Dif.Intergrupo
A/R BASAL
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Control Musica
Diferencia Post-Ant
p>0.05
p>0.05
RESULTADOS: FORMULARIO STAI RESULTADOS: FORMULARIO STAI ANSIEDAD ESTADOANSIEDAD ESTADO
0
10
20
30
40
50
60
Control Música Dif.Intergrupo
A/E BASAL
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Control Musica
Diferencia Post-Ant
p<0.01
p>0.05
RESULTADOS: RESULTADOS: REDUCCIÓN PROPORCIONAL DE LA REDUCCIÓN PROPORCIONAL DE LA ANSIEDADANSIEDAD
40,3
24,83
0 20 40 60 80
%
ReducciónAnsiedad Control
Música
p<0.01
RESULTADOS: RESULTADOS: VALORACIÓN DE LA AUDICIÓNVALORACIÓN DE LA AUDICIÓN
82,1
91,5
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Control
Experimental
MúsicaSilencio
RESULTADOS:RESULTADOS:TOLERANCIA VS. ANSIEDAD.TOLERANCIA VS. ANSIEDAD.FACULTATIVO, DUE Y PACIENTE.FACULTATIVO, DUE Y PACIENTE.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Endoscopista DUE Paciente
AudiciónSilencio
P>0.05
RESULTADOS: RESULTADOS: TRAMOS EXPLORADOS Y DURACIÓNTRAMOS EXPLORADOS Y DURACIÓN
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Control Audición
Tramos explorados
Completa
Incompleta
18,36
20,74
0
5
10
15
20
25
30
Duración (min)
Control
Audición
p>0.05
p>0.05
CONCLUSIONES Y LIMITACIONESCONCLUSIONES Y LIMITACIONES
• La música aplicada durante la realización de colonoscopias disminuye los niveles de ansiedad.
• Resulta un método ansiolítico barato, seguro y eficaz.
• Aplicado aisladamente se muestra insuficiente para mejorar la tolerancia.– Selección musical.– Asociación con fármacos ansiolíticos.– Mejor aproximación al concepto de “tolerancia global”.