Angiografía con Angiografía con Fluoresceina y Fluoresceina y
Reacciones AdversasReacciones Adversas
Dra. Erna Ripoll M.Dra. Erna Ripoll M.Inmunóloga ClínicaInmunóloga Clínica
Reacción AdversaReacción AdversaDefinición:• Reacción desagradable o dañina
producida como resultado de la administración de un producto medicinal y que predice riesgo frente a administraciones futuras
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS• PREDECIBLES: relacionadas con el fármaco y
dependiente de la dosis– Sobredosificación– Efectos colaterales– Efectos secundarios– Interacciones farmacológicas
• NO PREDECIBLES:– Intolerancia– Idiosincracia– Alergia
Definición de Reacción Definición de Reacción AlérgicaAlérgica
Reacción producida por una droga por un mecanismo que no corresponde a los efectos farmacológicos de la misma
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
• Sistémicas:– Anafilaxis– Vasculitis– Enfermedad del
suero– Fiebre por droga
• Órgano específicas– Piel: más frecuente
• Rash maculo-papular• Urticaria-Angioedema• Eritrodermia• Dermatitis exfoliativa• Púrpura
– Hematológicas– Hepáticas– Pulmonares– Renales
CARACTERISTICAS DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS REACCIONES ALERGICASREACCIONES ALERGICAS
Primera administración es sin incidenteSin administración previa la reacción
aparece después de varios días Reacciones alérgicas se manifiestan como
síndromes bien establecidosReacción ocurre con dosis muy inferior al
rango terapéuticoReacción se detiene al suspender la droga
REACCIONES DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDADHIPERSENSIBILIDAD
TIPO I : Mediadas por Mastocitos Dependientes de IgE (Rx. Anafiláctica) Independiente de IgE (Rx. Anafilactoidea)
TIPO II: Mediadas por Anticuerpos Opsonización ADCC Lisis de Complemento
Tipo III: Mediadas por Complejos Inmunes
Tipo IV: Mediadas por Células
IntroducciónIntroducciónFluoresceina es ampliamente usada en
oftalmología para el diagnóstico de enfermedades oculares
Con el advenimiento de nuevas modalidades terapéuticas su indicación ha aumentado mucho
Las reacciones adversas a drogas son en oftalmología (Australia) la 3a. Causa de demanda, luego de operación de cataratas y desprendimientos de retina no diagnosticados
Introducción, cont.,Introducción, cont.,Las reacciones adversas severas son
poco frecuentes, pero han ocurrido hasta muertes
Incidencia de muerte: 1 en 222.000 en USA y 1 en 50.000 a nivel internacional Muerte por Medio de Contraste 1 en
100.000 en USA y 1 en 140.000 en JapónLos mecanismos involucrados en estas
reacciones no están bien definidos
Mecanismos PropuestosMecanismos Propuestos
1. Reacción Vagal2. Hipersensibilidad Inmediata3. Liberación de histamina no mediada por IgE4. Respuesta simpática por ansiedad5. Vasoespasmo producido por la
Fluoresceina6. Formulación o contaminación de la droga7. Efecto simpático directo de algún midriático
Yanuzzi et al, Ophtal 1986
Clasificación de las Reacciones Clasificación de las Reacciones a la Fluoresceinaa la Fluoresceina
• Leves:– Náuseas, Vómitos, Reacción Vagal
• Moderadas:– Urticaria, Sincope, Flebitis– Necrosis Cutánea local
• Severas: – Anafilaxia, Shock, Hipotensión– Convulsiones– Edema pulmonar
Experiencia Clínica Experiencia Clínica no Sistemática no Sistemática
Caso-ControlCaso-Control
Series ClínicasSeries Clínicas
Estudios de cohorteEstudios de cohorte
Estudios Estudios RandomozadosRandomozados
Poder de la EvidenciaPoder de la EvidenciaMeta-análisisMeta-análisis
Mayor sesgo
Menor sesgo
Reacciones AdversasReacciones Adversas• Kwiterowich, John Hopkins
Ophtalmology 1991• 2025 pacientes y 2789
procedimientos• 3 grupos:
1. Sin antecedente de angiografía previa2. Angiografía previa sin reacción3. Angiografía previa con reacción
Reacciones AdversasReacciones Adversas• 4.8% de reacciones adversas
– Náuseas: 2.9%– Vómitos: 1.2%– Prurito, eritema o ronchas: 0.5%
• Casos aislados de síncope, disnea • NO se observaron reacciones severas
Reacciones AdversasReacciones Adversas• RAM: más frecuentes en pacientes con
reacciones previas a Fluoresceina: 48.6% v/s 1.8% sin reacción previa a fluoresceina
• Grupo 3: Hicieron más reacciones los pacientes que no fueron premedicados
• Premedicados : 32% menos de RAM, principalmente náuseas
Reacciones adversasReacciones adversasKwan (Clin Exp Ophtal 2006) Estudio Australiano:
11898 procedimientos132 episodios de reacciones
adversas: 1.1%Reacciones leves
• Náuseas: 0.7%• Vómitos : 0.4%• Otras: mareos: 0.3%
Reacciones adversasReacciones adversas
• Factores involucrados en mayor riesgoManufactura del productoRepetición del procedimiento
Test Cutáneos para Test Cutáneos para FluoresceinaFluoresceina
• Porto, Madrid. Munksgard Intl Pub. 1999
• 335 Test Cutáneos: Prick Test e Intradermoreacción– 2 casos con reacción anafiláctica
tuvieron test (+)
ProfilaxisProfilaxis• Rohr. JACI , Sep 1992 • No es clara su utilidad, pues no esta
bien definido el mecanismo: probable reacción anafilactoidea
• Test cutáneos serían de utilidad solo si reacción es mediada por IgE
• Sugieren premedicación similar a usada con Medios de Contraste
ProfilaxisProfilaxis• Pacientes en riesgo:
– Antecedentes de Alergia– Diabetes– Enfermedad Cardiovascular – Reacción previa a Fluoresceina
recomendable profilaxis con corticoides y antihistamínicos
Otras alternativasOtras alternativas
• Desensibilizar en caso de reacción mediada por IgE
• Uso de fluoresceina oral
ConclusionesConclusionesAngiografía con Fluoresceina es un
procedimiento bastante seguro, pero tiene riesgos similares a otros productos de uso endovenoso
Se deben tomar todas las precauciones antes, durante y después del procedimiento
ConclusionesConclusiones
• Se debe realizar en un lugar que cuente con profesionales capacitados en reanimación y con equipo y medicamentos necesarios