ANGINA INESTABLE TRAS TAVI
VALVE-IN-VALVE: RESCATE QUIRÚRGICO
Bernal Gallego B, Ramos Gutiérrez A, Segui Abrines G, Garzón Funes A, Garrido Jiménez, Ferreiro Marzal A , JM.
Hospital Virgen de las Nieves
El implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) ha progresado rápidamente en los
últimos años, y con ello la incidencia de complicaciones. Presentamos un caso de
explante quirúrgico de una TAVI valve-in-valve por IAo periprotésica y obstrucción de
OCD.
METODOLOGÍA
Varón de 83 años con EAo severa y antecedentes de HTA y cardiopatía isquémica
crónica; EuroScoreI 8%. Implante de TAVI transfemoral (CoreValve®26) que migra
hacia raíz aórtica produciendo IAo severa. Una segunda CoreValve®26 es liberada
dentro de la primera, reduciéndose la regurgitación a moderada. Tras 141 días
postimplante, el paciente reingresa por ICC y angina inestable.
La ETT y coronariografía confirman IAo severa
y obstrucción intermitente de OCD,
decidiéndose cirugía. Se observa
neoepitelización del nitilol de la prótesis en la
UST y epitelización difusa en el borde libre de
los velos, que contactan con la pared de la
aorta a nivel de la UST dificultando el paso de
sangre hacia los senos de Valsalva. Explante
de sendas TAVIs telescopadas mediante
espátula de endarterectomía, buscando el
plano de clivaje entre la pared aórtica y la
prótesis, con ayuda de frío tópico para
manipular el nitinol. Resección de válvula
aórtica nativa y sustitución por bioprótesis
Carpentier 19mm.
El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, siendo dado de alta al 7º día.
El explante quirúrgico de prótesis
transcateter puede realizarse de
forma segura y reproducible. La
necesidad de implante de más de
una válvula transcateter puede
resolver el problema valvular pero
incrementa el riesgo de
compromiso del flujo coronario.
RESULTADOS
INTRODUCCIÓN
CONCLUSIÓN