Download - Aneurismas Femorales y Poplíteos
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Aneurismas Femorales y PoplteosCiruga IIDra. Daniela RodrguezAlumna: Romina Veas
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Forma:Fusiforme: vaso se dilata difusamenteSacular: una pared normal y otra dilatada
Defectos de la Pared:Verdaderos: afecta las 3 capas de la pared arterialFalsos: intima y media, envuelto por adventicia
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Localizacin AneurismasIliacos: 2%Femorales:15-40%Poplteos:70%Carotideos:3%Subclavio:5%Viscerales:2%Renales:20%/visceralesHeptico/esplnico: >50%/viscerales
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Nace: Iliaca externa ligamento inguinal A.Femoral
Ramas colaterales: Pudenda externa superior Pudenda externa inferior Epigstrica superficial Circunfleja iliaca superficial.
Rama principal: A. femoral Profunda
Termina: el anillo del 3er aductor A. Poplitea.
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Aneurisma Femoral2 ms frecuente70% bilateralH : M (28:1)Asociacin:80% asocia a A.A.A.A. poplteos Frecuencia
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Etiologa FisiopatologaFactores de Riesgo
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30 - 40% asintomtico30 - 40% Sintomtico: dolor local, neuralgia por compresin de vena y nervio femoralMasa circunscrita dolora y pulstilcrecimiento progresivosoplo y frmito
Clnica
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CasualImagen: ecografa doppler color arteriografaT.A.C / R.M.N. : permeabilidad A.Iliaca y superficial
Dilatacin >1,5cm dm adyacente a un segmento de arteria normalDimetro normal: H: 0,78 1.12 cm // M: 0,78 0,85
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Clasificacin de Cutler y Darling
Tipo I: compromiso nico de la A. Femoral comn hasta antes de la bifurcacin.
Tipo II: compromiso desde el origen de la A. Femoral profunda.
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Endovascular : urgencias!
Reseccin + protesisTipo 1: Reseccin o exclusin del aneurisma, preservando el > n posible de colaterales y lreparacin por bypass protsico o de vena safena autloga invertida.
Tipo 2: Reimplantar la arteria femoral profunda en el bypass o derivar hacia ella una rama desde el injerto principal.
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CausasPosterior a acceso vascularInfeccinTraumaclnicaMasa pulsatil, dolora y compresiva asociada a hematomaDiagnosticoEcco-dopplerTratamientoAnticoagulacin
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Aneurisma A.femoral Sup1/3 medio es lo mas frecuenteClinica: masa pulsatil muslo + dolorComplicacion: ruptura isquemiaTratar siempre: Cx con injertos
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Arteria popliteaNace: anillo del 3er aductor como continuacin de la arteria femoral.
Finaliza: Anillo del Soleo y dividindose en arterias Tibial Anterior y Tibial posterior (tronco tibioperoneo).
Ramas: Genicular superior medial Genicular inferior medial Genicular superior lateral Genicular inferior lateral rama rotuliana
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Aneurisma perifrico ms frecuente
1,5 -2cm x dM A. Nativa proximal (N: 0,15-1,1 cm) >2cm
2/3 bilateral
Asociacin con otros aneurismas 30-60%
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Disrupcin y fragmentacin elasticaDisminucion nclulas msculo LisoIncremento en la produccin de moleculas de apoptosis
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30% asintomtico60% diagnostico incidental por masa pulstil (>2cm) o por ecodopplerSntomas:El examen clnico revela el aumento de volumen circunscrito pulstil, una dilatacin arterial o un pulso fcilmente detectable.Isquemia agudaCompresin: dolor localizado y edema de EEII debido a compresin venosa. claudicacin y malestar poco definible a consecuencias de la compresin neural*3cm: crecen 3,7mm/aoHTA FR mas asociado al crecimiento>2cm asocian a R de ruptura
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Superiores (proximales): grandes, habitualmente multiloculados y con gran tendencia a las complicaciones. - Inferiores (distales): pequeos, escasamente sintomticos y a menudo bilaterales, pueden afectar a hombres jvenes y tienen escasa tendencia a la complicacin
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Ecco doppler colorConfirmar el diagnosticoMedida de aneurismaEvalua permeabilidadPresencia trombo muralEvaluacion de otras arteriasTACGrosor trombo y relacion con aneurismaLocalizacion TamaoPermeabilidadArteriografaNo identifica trombo identifica vasos de salidaTerapia tromboembolica y manejo endovascular
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Ligar A.poplitea + bypass safenaExpone A, extraccin de safena, se trabaja lejos del aneurisma disminuyendo lesiones.Se liga, pero no se descomprime el aneurisma
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Pacientes con isquemia aguda para evitar amputacin.Arteriografa para decidir adminitrar trombolisisIsquemia severa: trombolectomia
Anticoagular colocar Stent angiograma: endofugas, torsion, integridad Seguimiento US a los 6 meses y despus c/1 ao
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Examination of the apoptotic pathway and proteolisis in the patogenesis of poplitea artery aneurism. Medical center, New York. (2002)
Manual CTO ciruga cardiovascular 7edicin. http://es.slideshare.net/PRINCESSANITA/manual-cto-6ed-cardiologa-y-ciruga-cardiovascular
Cirugia vascular actualizada. Dr Ral Poblete. http://cirugiavascularactual.blogspot.cl/2007/08/aneurismas-arteriales.html
Aneurisma verdadero A.femoral. Julian Moreno. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90336277&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=203&ty=55&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=203v20n01a90336277pdf001.pdfMi revista medica.nethttp://mirevistamedica.net/Arteria-Femoral.phphttp://mirevistamedica.net/Arteria-popl%C3%ADtea.php
Bibliografa
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d reumtica crnica que causa una inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis)Marfan: tejido conectivo*Sd. Dedo azul: a expresin cutnea de coloracin azul o violcea en las reas distales de uno o ms dedos de los pies o de las manos.
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