Download - Anestesia Inh
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8/22/2019 Anestesia Inh.
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ANESTESIA INHALADA
Carlos Eduardo Piedrahita Vadon.
MV. ULS. Esp. Dipl.
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INTRODUCCION
Los agentes anestsicos inhalados son
irremplazables para llevar a cabo un adecuado yseguro mantenimiento anestsico.
Su uso
costo-efectivo.
costo inicial de adquisicin del equipo.
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EQUIPOS ANESTESICOS
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EQUIPOS
Costo inicial alto, pero mantenimiento bajo.
TanquesCapacidad:
Colores:
Riesgos: Pueden explotar
Pruebas hidrostticasReguladores de presin
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EQUIPOS
Flujmetros
Manmetro
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VAPORIZADORES
De precisin Vs. de no precisin
Cuidados
QuickTimeanda
decomp
ressor
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QuickTime
anda
decompr
essor
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ABSORCION DE CO2.
Canister
Soda lime o calsodada
Cambia a color violeta con
el uso
Debe ser cambiada cada
12 horas de anestesia
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Bolsa reservorio
Vlvulas unidireccionales
Vlvula de desfogue
Sistema de recoleccin degases de desecho
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GASES DE DESECHO
Polucin de la sala de operaciones
Los agentes anestsicos de desecho han sido implicadosen problemas de salud para el personal que opera las salas
de ciruga: infertilidad, aborto, malformaciones fetales,
impotencia
SolucinUtilizar un sistema de recoleccin de gases!!
Es simple y de bajo costo
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CIRCUITOS ANESTESICOS
Semiabiertos (no reinspiracin)
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CIRCUITOS ANESTESICOS
Semicerrados (reinspiracin)
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Factores que afectan la velocidad del aumento
en la concentracin anestsica alveolar(cerebral)
Volumen
Flujo de gas frescoTipo de sistema respiratorio
Ventilacin del paciente
Coeficiente de solubilidad en la sangre
Gasto cardaco
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FLUJO DE GAS FRESCO
oCantidad de gas que es administrada al
pacienteoVolumen tidal
oVolumen minuto
oFlujo de gas fresco
50% para un circuito semicerrado
200% para un circuito semiabierto
oFlujo mnimo de gas
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CONSIDERACIONESGENERALES
Ventajas de la anestesia inhalada
Recuperacin y ventilacin.
La dosis es fcilmente regulada a efecto.
La dosis no depende del peso corporal.
Todas las especies reaccionan de manera
similar a estos agentes
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CONSIDERACIONESGENERALES
Generalmente son usadospara el mantenimiento
anestsico
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Desventajas de la anestesia inhalada
Requiere de equipos costosos
Requiere de un cuidado cuidadoso y constante de la
profundidad anestsica
Agentes disponibles
Vapores: Halotano, Isoflurano, Enflurano,
Desflurano** y SevofluranoGases: Oxido nitroso
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Taller.
1. Documento 1, 2 y 3.2. Resolver el taller.
3. Envo. Viernes 2 p.m.
Individual.
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MAC
Medida de potencia anestsica
Definicin: Concentracin alveolar de un gas
anestsico necesaria para producir anestesia del
50% de los pacientesMAC es reducida por
Anemia severa
Edad
Hipotermia
Preez
Narcticos-sedantes-tranquilizantes
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POTENCIA DE LOSANESTESICOS INHALADOS
1 MAC = 50%1.5 MAC = 99%
0.8 to 1.2 MAC = Anestesia quirrgica ligera con
uso juicioso de medicamentos coadyuvantes
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A medida que los tejidos se saturan con
anestsicos la concentracin venosa delos mismos aumenta. CAM
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AGENTES ANESTESICOSINHALATORIOS.
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HALOTANO
MAC 0.8%
Mantenimiento 1.0% -1.5%Solubilidad Sangre:gas 2.36
Induccin y recuperacin
relativamente rpida
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HALOTANO
Efectos en el sistema nervioso
Depresin del SNCDepresin del centro termorregulador
Analgesia moderada, relajacin muscular
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HALOTANO
Efectos cardiovasculares
Hipotensin dependiente de la dosis
VasodilatacinDisminuye el gasto cardaco y la contractilidad
cardiaca (principal causa de hipotensin)
Actividad en el sistema nervioso simptico
Deprime el nodo sinusal y puede producir arritmias
ventriculares en los planos ms profundos deanestesia
Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmognicos
de las catecolaminas
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HALOTANO
Efectos pulmonares.
Depresin respiratoria usualmente leve a menos que
la profundidad anestsica sea muy profunda o se use
en combinacin con otros depresores de la
respiracin.
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Efectos hepticos
Usualmente ningunoOcurrencia muy rara de hepatitis inducida por
halotano, la cual puede estar relacionada con
metabolitos txicos, respuesta de
hipersensibilidad a exposiciones repetidas.
Puede ser fatal
Es preferible usar otro agente en pacientes con
enfermedad heptica preexistente
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HALOTANO.
Es un liquido claro, incoloro ,voltil ypotente.
La mayor parte se elimina por lospulmones.
No es recomendable en pacientes con
aumento de la presin intracraneal. Evitar exposiciones repetidas.
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Efectos sobre aparatos ysistemas.
Reduce la presin arterial, quedepende de la dosis.
Depresin miocrdica directa. Bradicardia. Sensibiliza el corazn a los efectos
disritmgenos de la adrenalina. Vasodilatador de la arteria coronaria.
Ef t b t
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Efectos sobre aparatos ysistemas.
Disminucin del volumen ventilatorio. Incremento en la frecuencia
respiratoria. Broncodilatador. Deprime la funcin mucociliar.
Aumenta el flujo sanguneo cerebral. La resistencia vascular general no se
altera.
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Efectos sobre aparatos ysistemas.
Relaja el msculo esqueltico. Potencia los relajantes musculares no
despolarizantes.
Desencadenante de hipertermia maligna. Reduce el flujo sanguneo renal. Disminuye el flujo sanguneo heptico.
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BIOTRANSFORMACION YTOXICIDAD.
Se oxida en el hgado a su principal
metabolito, el cido trifluoroactico. El bromuro y los cloruros son otros
metabolitos.
Hepatitis.
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CONTRAINDICACIONES.
Pacientes con disfuncin heptica.
Personas con hipertensinintracraneal.
Pacientes hipovolmicos.
Enfermedad cardiaca grave. Pacientes con Feocromocitoma.
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HALOTANO.
VENTAJAS. Induccin y recuperacin rpidas y fciles. Agradable. No irritante, no produce secreciones. Broncodilatador.
No emtico. No inflamable y no explosivo.
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HALOTANO.DESVENTAJAS.
Depresor del miocardio. Produce arritmias. Sensibiliza el sistema de conduccin del miocardio
frente a la accin de las catecolaminas. Potente relajador uterino. Es hepatotoxico.
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ISOFLUORANO
MAC 1.3% (1.6% in gatos)
Mantenimiento 1.75% -2.25%Solubilidad Sangre:gas 1.41
Provee la induccin y recuperacin ms rpida de los
agentes anestsicos de que se dispone actualmente
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ISOFLUORANO
Efectos en el sistema nervioso
Depresin generalizada del SNCBuena analgesia y relajacin muscular
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ISOFLUORANO
Efectos cardiovasculares
Menos depresin cardiaca que con HalotanoEl gasto cardaco es mantenido a niveles anestsicos
clnicamente aceptables
Hipotensin similar a la producida por Halotano
La hipotensin es debida a vasodilatacin, no a
disminucin en el gasto cardaco
Aparentemente permite una mejor perfusin tisular
No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas
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isofluorano
Efectos Pulmonares
Mayor depresin respiratoria que conHalotano
Efectos hepticos y renales
Ninguno
Absorcin, destino y excrecinRpidamente absorbido desde los
pulmones
Metabolismo mnimo; 0.2% de la dosis
inhalada es metabolizada
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ISOFLURANO.
Es un liquido estable y voltil.
No inflamable. Olor etreo punzante. Tiene la mitad de potencia que el
halotano.
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Efectos sobre aparatos ysistemas.
Causa depresin cardiaca mnima. El gasto cardiaco se mantiene por
un aumento en la frecuenciacardiaca.
Esto se debe a la preservacinparcial de los barorreflejoscarotdeos.
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Efectos sobre aparatosy sistemas.
Disminuye la resistencia vascular general. Reduce la presin arterial. Dilatacin de las arterias coronarias. Depresin respiratoria. Taquipnea menos pronunciada. Irrita los reflejos de las vas respiratorias.
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Efectos sobre aparatos ysistemas.
Buen broncodilatador. Aumenta el flujo sanguneo cerebral.
Aumenta la presin intracraneal Relaja el msculo esqueltico. Disminuye el flujo sanguneo renal.
Reduce el flujo sanguneo heptico
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BIOTRANSFORMACINY TOXICIDAD.
Se degrada metablicamente en compuestosorgnicos fluorados, tales como el cidotrifluoroactico.
El ion fluoruro, una nefrotoxina potencial, es unproducto del catabolismo del isoflurano.
La nefrotoxicidad resulta muy improbable a causade inductores enzimticos.
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CONTRAINDICACIONES.
No presenta contraindicacionessingulares.
Quiz pacientes con hipovolemiaintensa no toleren sus efectosvasodilatadores.
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ISOFLURANO.Ventajas.
Induccin y recuperacin rpidas. No produce secreciones.
Broncodilatador. Excelente relajacin muscular. Ritmo cardaco en extremo estable. Compatible con la adrenalina.
No es emtico.
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ISOFLURANO.Desventajas.
Deprime el sistema cardiovascular. Temblores.
Posibilidad de lesin heptica. No debe ser usado en pacientes con funcin renal
comprometida, puesto que se metaboliza, en unapequea parte, en ion fluoruro.
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SEVOFLUORANO
MAC = 2.4%Mantenimiento =2.5% -3.5%
Solubilidad Sangre:gas = 0.68
Muy rpida induccin y recuperacin
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SEVOFLUORANO
Efectos en el sistema nervioso
Depresin generalizada del SNCBuena analgesia y relajacin muscular
Efectos cardiovasculares y pulmonares
Esencialmente los mismos del Isoflurano
Efectos hepticos
Ninguno
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SEVOFLURANO.
Liquido no inflamable, no explosivo. No irritante. Produce una suave y rpida prdida de la
conciencia durante la induccin. Rpida recuperacin.
Mnimos signos de excitacin y estimulacindel SNC.
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SEVOFLURANO.
Mnima irritacin de las vas areas yde secreciones traqueo bronquiales.
Disminuye la presin arterial y lafuncin respiratoria dependiente de ladosis.
Frecuencia cardiaca estable. No aumenta las arritmias inducida por
adrenalina.
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SEVOFLURANO.
Incremento del flujo sanguneocerebral.
Nefrotoxicidad por compuesto A oolefina por interaccin con la calsodada.
Disminuye el gasto cardiaco. Disminuye la resistencia vascular
sistmica.
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Metabolismo.
Eliminacin por va respiratoria( mas del 95%)
Mnima fraccin (menos del 5%) esmetabolizada por el citocromo P450dando hexafluoroisopropanol que es
rpidamente metabolizado en cidoglucornico y eliminado por la orina.
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RESUMEN
Uso clnico de la anestesia inhalada
Ampliamente usada para el mantenimiento anestsico:fcil de realizar, relativamente bien tolerada por la mayora
de pacientes y de especies
La induccin con mascaras o cmaras anestsicas se
puede levar a cabo, pero la excitacin puede ser muy
marcada y es aconsejable premedicar al paciente
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El isoflurano es ms costoso que el halotano, pero
sus ventajas lo hacen ms aceptableSe puedenutilizar flujos bajos y/o circuitos cerrados para reducir
costos y la polucin de la sala de ciruga
Cuando considerarla: siempre!!!
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OXIDO NITROSO.
Gas inorgnico.
Es incoloro e inodoro.
Est en forma de liquido comprimido. Se almacena en cilindros de acero
pintados de azul.
Retorna al estado gaseoso cuando saledel cilindro.
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OXIDO NITROSO.
La presin arterial, el gasto cardiaco y lafrecuencia respiratoria no se alteran.
Disminuye el volumen ventilatorio. Taquipnea.
Incrementa el consumo de oxgeno
cerebral.
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OXIDO NITROSO.
No brinda relajacin muscularsignificativa.
Parece disminuir el flujo sanguneo renal.
Es probable que el flujo sanguneoheptico se reduzca.
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OXIDO NITROSO.Ventajas. Induccin rpida de la anestesia. No sensibiliza al miocardio frente a las
catecolaminas. No es irritante. Analgesia intensa.
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OXIDO NITROSO.
Desventajas. Requiere una baja concentracin de oxigeno
.
Puede producir aplasia de la medula sea.
Contribuye a la perdida postoperatoria de laaudicin.
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