Download - Anestesia en Pediatría
Anestesia en Pediatría
Dr. José Alejandro Ruíz Montañez
Introducción
• La anestesiologia es una rama de la medicina especialzada en la atencion medica de los pacientes que son sometidos a procedimientos medico-qururgicos, en estado de inconciencia insensibildad al dolor al estres emocional, o a la combinacion de los anteriores, producidos por la administracion por distintas vias de sustancias farmacologicas, por lo que tambien se dedica al cuidado y proteccion de las funciones de sistemas vitales, tales como snc, snp, cardiovascular, respiratorio, hepatorrenal y hematopoyetico, con el proposito de mantener la homeostasis del organismo humano. (NOM)
Introducción
• Las metas de la anestesia pediátrica son mantener la homeostasis fisiologica mientras se proveen condiciones en las cuales el tratamiento quirurgico ideal es posible.
Introducción
• Estas se llevan a cabo al lograr proveer – analgesia (eliminacion de la sensacion de
dolor).– amnesia (perdida de la memoria).– Relajacion muscular.– Hipnosis.
Introducción
• Los riesgos anestesicos incluyen el riesgo de muerte.
• Las complicaciones relacionadas con la anestesia en niños son numerosas.
Introducción
• Dolor faringeo, • daño dental, • nausea y vomito, • aspiración, • reacciones medicamentosas y anafilaxia, arritmias,
y • dificultades intraoperatorias no anticipadas,
(hemorragia, dificultad para establecer la vía aerea).
Valoración preanestésica
• Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la historia médica que conlleva al establecimiento de un pla anestesiológico de acuerdo a su análisis. (NOM)
Valoración preanestésica
• Objetivo: establecer un contacto personalizado entre el niño, sus padres y el anestesiólogo.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
• Reducir la morbimortalidad
• Optimizar el estado del paciente
• Elaborar una estrategia y táctica de manejo.
• Identificar pacientes en los que podrá desarrollar disfunción orgánica o este incrementada la posibilidad de daño.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
entrevista preanestésica
• finalidad : la correcta evaluación del paciente quirúrgico, desde el punto de vista clínico, de sus parámetros de laboratorio, y psicológico para preparar el acto quirúrgico, y prevenir posibles complicaciones o dificultades que se pudieran presentar durante la aplicación de la anestesia
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
¿QUÉ EVALUAR DEL PACIENTE?
• Edad, peso Datos personales y antropométricos.
• Vacunación completa
• Antecedentes patológicos no relacionados con la patología actual
• Infecciones respiratorias
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
¿QUÉ EVALUAR DEL PACIENTE?• Fiebre
• Anemia
• Convulsiones
• Diarrea, vómitos.
• Reacciones alérgicas
• Tendencia a la hemorragia
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
¿QUÉ EVALUAR DEL PACIENTE?
• Los órganos afectados en cuanto esta alterada su función.
• Ingesta de medicamentos, relacionados con la patología o no.
• Alimentación y hábitos.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Experiencias quirúrgicas previas:
• Antecedentes familiares de problemas anestésicos
• Parálisis prolongada con relajantes musculares
• Muerte inesperada durante la anestesia
• Defectos genéticos
• Trastornos médicos familiares (Distrofia muscular, trastornos hemorragiparos, alergias, toxicomanÍas)
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
EXAMEN FÍSICO
Aparato respiratorio:
• Tipo de respiración
• Malformaciones a nivel torácico
• Escoliosis
• Auscultación comparativa de ambos campos pulmonares
• Obstrucción crónica de la vía aérea superior o inferior
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
EXAMEN FÍSICO
Aparato respiratorio:
• procesos agudos, o agudización de procesos crónicos que puedan contraindicar momentáneamente la cirugía.
• Tipo y tono de voz o llanto.
• Posibles problemas de intubación.
• Estado dental y semiología facial
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
EXAMEN FÍSICO
Evaluación cardiológica
• Tensión arterial.
• Frecuencia cardíaca
• Arritmias y soplos
• Crisis de cianosis o disnea.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
EXAMEN FÍSICO
• Distensión abdominal, • Estado neurológico. • Temperatura corporal • Edemas • Accesos vasculares
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Determinar el estado funcional de órganos y sistemas
• Identificar las necesidades de tratamiento adicional
• Determinar los riesgos de complicaciones postoperatorias
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
HEMOGLOBINA
• La entrega de oxígeno a las células está determinado por la hemoglobina, el gasto cardiaco y la saturación de oxígeno.
• En cirugías electivas se podrá diagnosticar e iniciar el tratamiento de la anemia y esperar la optimización de la misma.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
HEMOGLOBINA
• Pacientes portadores de anemias crónicas (nefropatías, insuficiencia real crónica, hepatopatías, oncológicos, discrasias sanguíneas)
• considerar el tipo de cirugía, la idoneidad del equipo quirúrgico, urgencia, etc..
• Un hematocrito entre 25 y 30% es el límite aceptable por la mayoría de los autores.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Electrocardiograma
• Util en presencia de arritmias o marcapasos aberrantes, lo mismo que hipertrofias cavitarias.
• Su utilidad para detectar problemas cardiacos es muy baja en niños.
• No reemplaza al examen clínico cuidadoso.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Pruebas de coagulación:
• Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTP) y el tiempo de protombina (TP). el mínimo para la cirugía electiva sería del 40% al 70%.
• TPT: por encima de 50", se deberá valorar la relación riesgo beneficio
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
RX de tórax:
• útil en pacientes con cardiopatías congénitas y en neumopatías agudas y crónicas.
Examen funcional respiratorio:
• Cuando el grado de colaboración y edad del paciente lo permitiera.
• Escoliosis miopatias y patología torácica.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
• CPK; en miopatías declaradas o presuntas. V.N. 5-120 U
• Pacientes Renales: Urea, VN: hasta 50 mg/l, creatina hasta 1 mg/1, urocultivo
• Proteínas totales. (VN: a partir de 6,5 mg/l)
• Diabéticos: glucemia en pediatría : entre 70 Y 120 mg/l.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Plan Anestésico
• Valoración previa + método anestésico planeado y de acuerdo a todo lo anterior se dará el Riesgo Anestésico según la ASA:
• CLASE I: Paciente sano
• CLASE II: Paciente con proceso sistémico leve
• CLASE III: Paciente con proceso sistémico grave que limita su actividad pero no es incapacitante
• CLASE IV: Paciente con proceso incapacitante que es amenaza constante para la vida.
• CLASE V: Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24 hrs. con o sin intervención.
• Si en procedimiento es de urgencia se antepondrá la letra U, si el procedimiento es electivo se antepondrá la letra E.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
ASA
• CLASE I: Paciente sano
• CLASE II: Paciente con proceso sistémico leve
• CLASE III: Paciente con proceso sistémico grave que limita su actividad pero no es incapacitante
• CLASE IV: Paciente con proceso incapacitante que es amenaza constante para la vida.
• CLASE V: Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24 hrs. con o sin intervención.
• Si en procedimiento es de urgencia se antepondrá la letra U, si el procedimiento es electivo se antepondrá la letra E.
PREMEDICACION
AYUNO:
niños>1 año y los adolescentes: líquidos claros hasta 2 horas antes del procedimiento (no
exceder los 100ml.)
jugo de naranja, bebidas con cafeína y formulas lácteas pues estos incrementan el ph gástrico
• SELECCIÓN DE LA PREMEDICACIÓN SEGÚN LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN
VÍA MEDICAMENTO DOSIS INICIO DE ACCIÓN
• Oral Diazepam 0.1-0.5mg/Kg 30-90 min.
• Midazolam 0.5-0.7mg/Kg 15-30 min.
• Ketamina 3 - 6 mg/Kg 10 min.
• Pentobarbital 2 - 3 mg/Kg 60-90 min.
• Secobarbital 2 - 3 mg/Kg 60-90 min.
• Hidrato de Cloral 25-70 mg/Kg. 1 - 2 hs.
Intranasal • Midazolam 0.2-0.3 mg/Kg. 10 min.
• Sulfentanil 1.5-3 mcg/Kg. 5 - 7 min.
• Ketamina 3 mg/Kg. 30 - 45 min.
Rectal • Pentobarbital 2 - 4 mg/Kg. 60 - 90 min. • Diazepam 0.1- 0.5mg/Kg. 30 - 90 min. • Midazolam 0.4 - 1 mg/Kg. 10 min. • Ketamina 8 - 10 mg/Kg. 10 min.
Oral (transmucosa) • Fenatanilo 10 - 15 mcg/Kg. 5 - 20 min. • Midazolam 0.2 mg/Kg. 10 min.______________________________________________________________________
Intramuscular • Pentobarbital 3 - 5 mg/Kg. 10 - 15 min. • Morfina 0.1 - 0.2 mg/Kg. 15 - 30 min. • Meperidina 1 - 2 mg/Kg. 15 - 30 min. • Diazepam 0.1 - 0.5 mg/Kg. 30 - 90 min. • Midazolam 0.08 - 0.3 mg/Kg. 10 min. • Ketamina 5 - 10 mg/Kg. 5 - 15 min.
Tipos de anestesia en Pediatría
Tipos de anestesia en pediatría
• Anestesia general
• Anestesia regional
• Anestesia local
• Combinación
Tipos de anestesia en pediatría
• Anestesia general
• Inhalatoria
• Endovenosa
• Balaneada.
Tecnicas de anestesia y sus complicaciones
• Dentro de las técnicas regionales más comunes tenemos las siguientes:
Tecnicas de anestesia y sus complicaciones
• a.- bloqueo ilioinguinal e iliohipogástrico. b.- bloqueo del pene. c.- analgesia caudal. d.- analgesia epidural. e.- bloqueos del plexo braquial
Bloqueo caudal - epidural
• Cirugía anal, recto o de periné.
• . En pacientes con cardiopatías congénitas.
• . Niños con distrofia miotónica congénita.
• . Prematuros con historia de apnea o en los que se quiere evitar la apnea postoperatoria.
• l. Quirúrgicas:• . Cirugía en la cual existe
patología del tracto respiratorio.
• .. Cirugía en abdomen superior, medio o inferior, que requiera niveles hasta T4'
• . Cirugía en la región inguinal.
• . Cirugía pélvica.• . Cirugía urogenital.• . Cirugía ortopédica, en
extremidades inferiores.
Bloqueo caudal - epidural
• Para el tratamiento del dolor:• Agudo.• Crónico. • Intraoperatorio.• Postoperatorio inmediato y
tardío.
• Cirugía de urgencia en paciente con "estómago lleno".
• El niño rechaza y no acepta la anestesia general.
• Estado clínico muy deteriorado.
• En la diferenciación, el diagnóstico y el tratamiento de afecciones de tipo vascular.
Bloqueo caudal - epidural
• Paciente anticoagulado, por el peligro de sangrado
• en el canal epidural • Niños en malas condiciones físicas, • Infección en la región sacrococcígea.• Enfermedades del sistema nervioso. central.• Enfermedades nerviosas o degenerativas de la
médula espinal.
Bloqueo caudal - epidural
• Cirugía previa en la columna vertebral.• Dolor lumbar de etiología no establecida.• Deformidades de la columna vertebral.• Alergia o hipersensibilidad conocida al fármaco
o fármacos que van a utilizarse.• Niños obesos.• Oposición al uso de la técnica por parte de los
padres o del niño.
Bloqueo caudal - epidural
• Penetración en el espacio subaracnoideo, por puncion deladuramadre.
• La siembra de células de la piel, lleva a la formacion de un tumor dermoide.
• Punción intraosea que equivale a una punción vascular.
• Puncion vascular, que no es infrecuente.
Bloqueo caudal - epidural
• Infección localizada en el sitio de la punción o generalizada.
• Paro cardiaco que se presenta en los casos de toxicidad sistémica.
• Formación de hematoma epidural o absceso epidural.• Debilidad de los miembros inferiores. • Aracnoiditis por la introducción de las soluciones de
asepsia o el talco de los guantes (que no se retiró previamente) en el espacio epidural.
• Falla en el bloqueo
Equipos de vigilancia y apoyo anestesico
• Los aparatos de anestesia están diseñados para proporcionar con exactitud oxígeno y o2 y un agente volátil al paciente.
Equipos de vigilancia y apoyo anestesico
• 1.- Fuente de gases: cilindros. • 2.- Manómetros y reguladores. • 3.- Sistemas de seguridad.• 4.- Sistemas de medición de flujos. • 5.- Sistemas de vaporización. • 6.- Circuitos. • 7.- Válvulas. • 8.- Sistemas de extracción de CO2. Circuitos.
Equipos de vigilancia y apoyo anestesico
• Equipo de reanimación básico
– a.- Laringoscopio. – b.- Tubos endotraqueales. – c.- Cánulas de Guedell. – d.- Máscaras faciales – e.- Máscara laríngea
Principios del tratamiento del dolor
• Los pacientes pediátricos deben recibir el máximo alivio del dolor, ya sea que se sometan a una cirugía ambulatoria o se internen en el hospital.
Principios del tratamiento del dolor
• El alivio del dolor es uno de los mayores retos de la medicina y la biología.
• El control de este síntoma ha sido una constante lucha de la humanidad a lo largo de los siglos.
Principios del tratamiento del dolor
• El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión existente o potencial y descrita en términos de dicha lesión.
Principios del tratamiento del dolor
• El dolor es la causa de sufrimiento más frecuente en los niños.
• La valoración del dolor, considerado el quinto signo vital, es un elemento esencial para su tratamiento.
Principios del tratamiento del dolor
• Según su temporalidad– Dolor Agudo
– Dolor Crónico
• Según calidad del dolor– Dolor Agudo
– Dolor lento
• Según su fisiopatología– Dolor nociceptivo
– Dolor Somático
– Dolor Visceral
– Dolor Neuropático
– Dolor mixto
Principios del tratamiento del dolor
• Aspectos terapéuticos
• Para planear un esquema analgésico se debe tener en cuenta– Edad cronológica y
neurológica– Aspecto quirúrgico– Tiempo de estancia– Condiciones generales
de salud– Estado psicológico
Principios del tratamiento del dolor
• Debe seguir ciertas normas si se desea tratar adecuadamente el dolor– Conocimiento de vida media y ciclo nictameral– No prescribir analgésicos PRN– Mantener concentraciones plasmáticas
constantes– Conocimiento de los efectos colaterales y
prevención– Administración por un tiempo determinado
Principios del tratamiento del dolor
• El manejo del dolor en pediatría es con analgesia “multimodal” o “balanceada” .
• Se considera un método efectivo para lograr una analgesia profunda.
• Combina diferentes grupos de analgésicos y técnicas.
Principios del tratamiento del dolor
• ANALGESICOS
• Son agentes farmacológicos que alivian el dolor sin perdida del estado de la consciencia.– AINES: Acción periférica
– OPIOIDES: Acción central y medula espinal.
– ANESTESICOS LOCALES (AL): Nervios periféricos y medula espinal
Gracias.