Download - Anemia en pacientes pediátricos
ANEMIAS
Abisai Arellano Tejeda
Introducción
Hematocrito Porcentaje que ocupa la serie roja en la sangre.
Volumen corpuscular medioTamaño promedio de
eritrocitos Hemoglobina corpuscular media
Cantidad promedio de Hb en eritrocitos
Reticulocitos Precursor de eritrocito (0.5 – 1.5%)
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Definición
Disminución de la masa eritrocitaria o de la concentración de Hb mayor de 2 DE con respecto a la media que corresponde a la edad.
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Clasificación
Anemia
Tiempo
Aguda
Crónica
Patogenica
Regenerativas
Arregenerativas
Morfológica
Microcítica hipocrómica
Macrocítica normocrómic
a
Normocítica normocrómic
a
Anemias Microcíticas hipocrómica
s
R
Talasemias
A
Deficiencia de Fe
Normocíticas
normocrómicas
R
Anemia de células
falciformes y
trepanocitosis
A
Enfermedad crónica
Macrocíticas
R
Anemia hemolítica
A
Deficiencia de
cobalamina y ácido fólico
Cuadro clínico
>80% asintomáticos, hallazgo incidental.
Si hay sintomatología depende:
• Causa subyacente.•Tiempo de evolución.• Intensidad de déficit
de eritrocitos.
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•Signos de hipovolemia
•Cianosis y taquipnea
•Palidez, irritabilidad y fatiga.
Sangrados ocultos
•Leve palidez, fatiga, cianosis
•Severa ictericia, hepatoesplenomegalia, ICC.
Aumento en
hemolisis
•Supresión medular.
•Petequias, sangrados.
Disminución en
producción de
hematíes BOL PEDIATR 2009; 46: 311-317
Historia clínica
EdadAF: Hb 9-10
g/dl
Deficiencia de Fe
después de 6 meses.
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Sexo
Anemias ligadas a cromosoma X
Historia
neonatal
Anemia hemolítica congénita
Prematuros con mayor frecuencia de déficit de Fe
Raza y etnia
Hb S y C en raza negra
Beta talasemia en raza blanca
Judíos, filipinos, griegos y kurdos , def. de glucosa 6-
fosfato deshidrogenasa
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Evaluación de la
dieta
Def. Fe, Vit B12 o ac.
fólico
Ingesta de
fármacos
Antibioticos,
anticomiciales y AINEs
Infección
Epstein Barr, CMV, Mycoplasm
a pneumonia
e
Hepatitis, parvovirus
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Exploración física
Habitualmente sin alteraciones.
Crónicas palidez, glositis, soplo sistólico, retraso en el crecimiento, cambios en lecho ungueal.
Agudas taquicardia, taquipnea, ictericia, esplenomegalia, hematuria
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Laboratorio
CHC
Hb
Hto
VCM
HCMReticulocitos
Valoración de todas las
líneas celulares
FSP
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Cifra de VCM por encima de dos desviacionesestándar de la media normal correspondiente aedad y sexo.
Anemias macrocíticas
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Déficit de ácido fólico•Lactantes y niños alimentados con leche
de vaca•Anemias hemolíticas crónicas, trastornos
genéticos o adquiridos del metabolismo del ácido fólico.
•Ingesta de fármacos que alteran su metabolismo (metotrexate, mercaptopurina, difenilhidantoína o TMP/SMX
Déficit de Vit B12•Vegetariano estrictos.
•Alteraciones del ileon terminal.
•Puede producir alteraciones neurológicas por degeneración de los cordones posteriores y laterales de la médula.
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Obliga, en primer lugar, a descartar una pancitopenia AMO.NO pancitopenia determinar si la anemia es debida a una destrucción aumentada o a una baja producción de eritrocitos.
Anemias normocíticas
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• Causa más común de anemia normocítica y la 2a forma más frecuente de anemia.
• Trastornos inflamatorios, infecciosos, neoplasias y enfermedades sistémicas
Anemia por enfermedad
crónica
• Alteraciones de la membrana eritrocitaria.
• Alteraciones metabólicas por defectos eritrocitarios.
• Alteraciones en Hb.
Enfermedades
hemolíticas congénitas
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Enfermedades hemolíticas congénitas
Anemia hemolítica congénita más frecuente.
Dx basado en manifestaciones del síndrome hemolítico crónico (anemia, esplenomegalia e ictericia), FSP y fragilidad osmótica aumentada.
Hb S en su forma homocigota.
Frecuencia e intensidad muy variable, crisis vasoclusivas, dolor abdominal, febriles, anemia aguda o con complicaciones como los infartos cerebrales.
Dx clínico y FSP.
Esferocitosis Anemia de células falciformes
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Producto de un defecto cuantitativo en la producción de la Hb durante la maduración del eritrocito.Anemia ferropénica es la más frecuente.
Anemias microcíticas
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Anemia ferropénica
Talasemias
Anemia de inflamación
Intoxicación por plomo
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Anemia ferropénica
Deficiencia nutricional de mayor prevalencia en la primera infancia en los países desarrollados.
2002 encontró en lactantes de 12 meses una prevalencia de ferropenia de 9,6% y de anemia ferropénica de 4,3%.
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1
•Disminución de los depósitos
2
•Ferropenia
3
•Disminución de concentración de Hb.
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Cuadro clínico:
45% de los niños con anemia ferropénica severa pueden estar asintomáticos.
Palidez
Fatiga e intoleranci
a al ejercicio
Taquicardia o
palpitaciones
ICC Soplo sistólico
Irritabilidad y
anorexiaBOL PEDIATR 2009; 46: 311-317
Caída de pelo Coiloniquia Depapilación lingual Pica
Diagnóstico:
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Prevención y tratamiento Cribado selectivo entre los 9 y 12 meses de
edad en los grupos de riesgo:
• Prematuros y recién nacidos de bajo peso;• Lactantes que no reciben fórmula enriquecida en hierro;• Lactantes a los que se ha introducido la leche de vaca antes de los 12 meses de edad;• Niños con lactancia materna e ingesta inadecuada de hierro en la dieta después de los 6 meses de edad;• Niños con enfermedades que aumenten el riesgo de ferropenia o que tomen medicamentos que interfieran con la absorción de hierro
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Sulfato ferroso
3-6 mg/kg/día de hierro elemental
repartido en 2 ó 3 tomas
Toma entre comidas
No con leche o derivados
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El hierro parenteral (hierro dextrano) si no hay tolerancia a VO.
Las hemotransfusiones sólo deben usarse si la anemia origina compromiso cardiovascular severo.
El Tx se debe mantener durante 2 ó 3 meses tras la recuperación de la cifra normal de Hb para replecionar los depósitos de hierro.
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Gracias!