Download - Anemia- Abordaje diagnóstico
ABORDAJE DIAGNÓSTICO Del síndrome
anémico
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS FRIDA CALDERÓN LÓPEZ GRUPO: 3736 HEMATOLOGÍA
INTRODUCCIÓN • Trastorno en el cual hay disminución del hematocrito o
hemoglobina por debajo de los límites considerados normales.
Las necesidades específicas, varían en función de: Edad, sexo
Estados metabólicos, ej.: embarazo
La carencia de hierro causa más común de anemiaOtras : Folato, Vitamina B12, Vitamina A
Inflamación aguda y crónica, parasitosis, enfermedades que afectan la síntesis de Hb., producción o supervivencia de eritrocitos.
CENETEC. Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos. México: Secretaría de Salud, 2010. IMSS-415-10.
EPIDEMIOLOGÍA
• Ocurre en todas las etapas de la vida
• Niños de 0-5 años 23%• Mujeres 15-45 años15.6%• Mujeres gestantes 20%• Hombres 15-60 años 5.3%
• + Países en vías de desarrollo Desnutrición y enfermedades transmisibles.
CENETEC. Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos. México: Secretaría de Salud, 2010. IMSS-415-10.
CENETEC. Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos. México: Secretaría de Salud, 2010. IMSS-415-10.
• Hb < 13 g/dL en varón adulto.
• Hb < 12 g/dL en mujer adulta
• Hb < 11 g/dL en la mujer embarazada (1 y 3 trimestre; menos de 10.5 en el 2 trimestre)
• Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su edad y sexo.
Tener en cuenta las posibles variaciones del volumen plasmático.
Así en situaciones de hemodilución puede producirse una pseudoanemia dilucional (Ej. embarazo, ICC, hipoalbuminemia)
A N E M I A
CRITERIOS OMS
Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1) (http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglob . Consultado el [09octubre2015])
Es resultado de tres procesos principales
1. PÉRDIDA SANGUÍNEA 2. DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN 3. AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN 4* NEFROPATÍAS O ENDOCRINOPATÍAS
Sans-Sabrafen J, Besses R, Vives C. La anemia ,aspectos generales del diagnóstico. En: Vives C. Hematología clínica. 5°ed . Madird, España: Elsevier: 2007. p. 107-126.
Evaluación mediante Laboratorio
CENETEC. Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos. México: Secretaría de Salud, 2010. IMSS-415-10.
RECUENTO DE RETICULOCITOS
- La sustitución diaria de hematíes 0,5-1,5% del recuento total.- Se emplean técnicas de coloración que reconocen el material endoplásmico
reticular que contienen.
-
Su recuento constituye un criterio importante de actividad medular Respuesta frente a la necesidad de renovación de hematíes.
-RETICULOCITOSIS Indica una respuesta de restauración tras la pérdida aguda de sangre o el tratamiento específico de anemias. -Es intensa en las anemias hemolíticas y hemorragias agudas y graves.
-Un recuento de reticulocitos NORMAL en una anemia expresa el fracaso de la médula ósea para responder de forma apropiada.
Recuento de reticulocitos
Lozano J. Síndrome Anémico. OFFARM (España) . 2012; 21 (3): 88-95.
Aspiración y biopsia de la médula ósea
• Permiten la observación directa de la actividad eritroide, de la maduración de los precursores eritrocitarios, alteraciones de la maduración (diseritropoyesis) y de la semicuantificación de la cantidad, la distribución y el patrón celular del contenido en hierro.
• Además, pueden llevarse a cabo análisis citogenéticos y moleculares del material aspirado.
Lozano J. Síndrome Anémico. OFFARM (España) . 2012; 21 (3): 88-95.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Lozano J. Síndrome Anémico. OFFARM (España) . 2012; 21 (3): 88-95.
ADE / RDW
ANISOCITOSIS27.5 – 33.2 pg
33.4 – 35.5 g/dL
<15% NORMAL>15% Anisocitosis
80-96 fl
Lozano J. Síndrome Anémico. OFFARM (España) . 2012; 21 (3): 88-95.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
ABSOLUTA RELATIVA
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Anemia Relativa
Volumen Eritrocitario Normal con volumen plasmático elevado.
• EMBARAZO• DESNUTRICIÓN• HIPOALBUMINEMIA• CIRROSIS ALCÓHOLICA• SOBREHIDRATACIÓN• INSUFICIENCIA CARDIACA• INSUFICIENCIA RENAL• HIPERALDOSTERONISMO• MACROGLOBULINEMIA
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Anemia AbsolutaSE CLASIFICA SEGÚN CRITERIOS MORFOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS.
MORFOLÓGICA
• De acuerdo al tamaño (macrocíticas, normocíticas y microcíticas) y concentración de hemoglobina (normocrómicas, hipocrómicas e hipercrómicas)
FISIOPATOLÓGICAMENTE
Explica los mecanismos de producción de anemia y se divide en 3 grupos :
• 1.- Anemia por déficit de producción ( eritropoyesis disminuída )
• 2.- Anemia por exceso de destrucción ( hemólisis aumentada)
• 3.- Anemia por pérdida de sangre.
Lozano J. Síndrome Anémico. OFFARM (España) . 2012; 21 (3): 88-95.
• 1.- Anemia relacionada a trastornos en la proliferación de la célula germinal ( Stem Cell )
- Multipotencial: Aplasia medular- Unipotencial: Anemia eritrocítica pura
• 2.- Anemia por alteración de la síntesis de ADN
- Anemias por déficit de ácido fólico y vitamina B12
• 3.- Anemia por alteración en la síntesis de la hemoglobina
- Déficit de Fe+- Talasemias- Anemias refractaria s ( Sd. Mielodisplásico)
• 4.- Anemia de la IRC y hepatopatías
1.- Anemia Absoluta por disminución de producción
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Anemias hemolíticas por :
2.- Anemia Absoluta por exceso de destrucción
Defectos intracorpusculares
usualmente hereditarios
Defecto de membrana : esferocitosis
Deficiencia enzimática : déficit
de G6PD y PK
Trauma mecánico : Anemia hemolítica
cardiaca por prótesis
Defectos extracorpuscular
es
Globina anormal - Talasemias ,
hemoglobinopatías.
Daño por productos químicos o toxinas o
infección
Anticuerpos Anemia hemolítica
adquiridaLozano J. Síndrome Anémico. OFFARM (España) . 2012; 21 (3): 88-95.
Anemia por pérdida de sangre
• Agudas : Anemia causada por una hemorragia masiva rápida.• Hemorragia aguda• Hemólisis aguda severa
• Crónicas : Anemia microcítica causada por una pérdida de sangre moderada y prolongada, como sucede en lesiones del tracto GI que cursan con hemorragia crónica (p. ej., úlcera péptica o hemorroides) o de localización urológica o ginecológica.
3.- Anemia Absoluta por pérdida sanguínea
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE RETICULOCITOS CORREGIDOS
ANEMIAS
ARREGENERATIVAS (Centrales)
Retis Bajos – Normales
Anemias por disminución de la producción o eritropoyesis
inadecuada.
REGENERATIVAS (Periféricas)
Retis más de 2.5%Anemias hemolíticasPico reticulocitario al octavo días de tx con hematínicos.Pico reticulocitario al octavo día de una hemorragia aguda.
Anemia Absoluta
Sans-Sabrafen J, Besses R, Vives C. La anemia ,aspectos generales del diagnóstico. En: Vives C. Hematología clínica. 5°ed . Madird, España: Elsevier: 2007. p. 107-126.
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MECANISMOS DE ADAPTACIÓN DE LA ANEMIA
• De acuerdo con la forma de instauración, los sistemas de adaptación pueden ser:
INMEDIATOS TARDÍOS
Estímulo de la eritropoyesis Redistribución del volumen
Mejor aprovechamiento de la Hb disponible
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INMEDIATOS
de Epo en plasma. Se estimula la eritropoyesis,
eritroblastos, se acortan sus fases madurativas.
hemoglobinogénesis y salida precoz de los eritrocitos a la circulación.
reticulocitos
Garantiza la oixgenación de órganos vitales
Vasoconstricción generalizada y GC
Respuesta a la hipoxia tisular por déficit de la masa eritrocitaria no
hay PA 7 g/dL
Clínicamente GC : Taquicardia y soplo funcional de la anemia
(inocente).
2.- REDISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO1.- ESTÍMULO DE LA ERITROPOYESIS
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TARDÍOS
• APROVECHAMIENTO DE LA HEMOGLOBINA DISPONIBLE
2,3-DPG en los eritrocitos.
Afinidad de la Hb por el O2 favorece su liberación en los tejidos.
Capacidad oxigenadora de sangre.
Se optimiza el renidmiento de la Hb disponible.
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Manifestaciones clínicas
de la anemia
• A) Manifestaciones cutáneo - mucosas• B) Manifestaciones inespecíficas
de carácter general• C) Manifestaciones
cardiocirculatorias• D) Manifestaciones neurológicas• E) Manifestaciones digestivas• F) Manifestaciones renales• G) Manifestaciones psicológicas
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Consideraciones generales
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FÓRMULAS PARA CALCULAR LOS ÍNDICES ERITROCITARIOS
G R A C I AS