Anatomía y Fisiología Ocular ELBA ROCIO OROZCO GALVIS
El anestesiólogo que se desarrolle en el campo de la cirugía oftálmica deberá conocer
• La anatomía del globo ocular y la orbita
• Implicaciones anestésicas sobre la presión intraocular
• Los efectos de la cirugía sobre la fisiología del paciente
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
Anatomía
1. Anatomía topográfica
2. Longitudes
3. Volúmenes
4. PIO
5. Inervación
6. Arcos reflejos
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
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Conjuntiva
Canto medial
Unión esclerocorneal
Anatomía topográfica
Anatomia
PIRAMIDE BASE VERTICE
Bases adelante, vértices hacia atrás
PIRAMIDE BASE VERTICE
Bases adelante, vértices hacia atrás
Anatomia
Las paredes mediales
paralelas entre si
Las paredes laterales
perpendiculares entre si
Huesos de la orbita
FRONTAL
TECHO DE LA ORBITA
Escotadura supraorbitaria
ESFENOIDES
ETMOIDESLAGRIMAL
PARED MEDIAL
MAXILARCIGOMÁTICO
PISO
CIGOMÁTICO
PARED LATERAL
ESFENOIDES
42 – 54 mm42 – 54 mm
24 mm24 mm
E
C
U
A
D
O
r
Volumen 26 ccVolumen 26 cc
Peso 7.5 gPeso 7.5 g
Tamaño del ojo
• Longitud axial > 25 mm
• Evitar bloqueo retrobulbar
• Perforación del globo ocular
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
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6.8 mm
4.5 mm 6.5 mm
4 mm
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
Tejidos conjuntivos
Diferencias entre pacientes adultos jóvenes y viejos
Adultos jóvenes
• Tejidos conjuntivos más densos impiden el acceso de los anestésicos a los nervios oculomotores.
• Presentan más de un desafío en lograr la total akinesia
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
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Músculos forman un conodividiendo el espacio retrobulbar en Intraconal dentro del cono Extraconal fuera del cono
.
Cono muscular
INTRACONAL
EXTRACONAL
SUBTENON
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
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ARTERIAS DE LA ORBITA
A. oftálmica
Carótida interna
A. Central de la retina
punción a. oftálmica puede alcanzar el SNC
V. Oftálmica superior
V. Oftálmica inferior
Seno Cavernoso
VENAS DE LA ORBITA
NERVIOS DE LA ORBITANERVIOS DE LA ORBITA
N. Oftálmico (V1)
II PC III PC
IV PC VI PC V PC
• PC III Rectos superior, inferior, medial, oblicuo menor, elevador parpado
superior
• PC IV Oblicuo mayor
• PC VI Recto lateral
• PC VII
• PC V N. oftálmico
INERVACION OCULAR
NERVIOS DE LA ORBITANERVIOS DE LA ORBITA
N. nasociliar
Ganglio Ciliar
R. Simpática
R. parasimpática
N. Ciliares cortos
NERVIOS NASOCILIARES CORTOS
(Esfínter y músculo ciliar)
1. Rama parasimpático: III PC
2. Ramas simpáticas : III PC
INERVACION AUTONOMICA
NERVIO TRIGEMINO
CORNEA• N. ciliares largos – N. nasociliar / dentro del cono /( cornea ).
CONJUNTIVA
• EL BLOQUEO INTRACONO UNICO ANESTESIA DE LA CORNEA Y CONJUNTIVA PERILIMBICA
• Nervio lacrimal fuera del cono muscular, dolor en CONJUNTIVA PERIFERICA
INERVACION SENSITIVA
Parpados
• Protección globos oculares
• Hidratación permanente
• Parpadeo acto fisiológico más significativo del flujo lagrimal.
• El párpado superior se eleva por acción del músculo elevador del párpado
• Nervio oculomotor
(III par craneano)
• Ptosis palpebral
Pliegue semilunarcarúncula
Punto lagrimal
APARATO LAGRIMAL
• capa fibrosa
• capa vascular
• capa interna
Globo ocular 3 capas
Cornea
• Avascular
• Protectora
• Medio refractivo más potente del ojo
• Inervación sensitiva (Trigémino)
Esclerotica
• Protege el contenido intraocular
• Resistencia
• Inserción músculos extraoculares
• Movimientos oculares
Capsula de Tenon
• Fibrosa flexible y elástica
• Entre la conjuntiva y la esclera
• Protege, envuelve el ojo y
rodea cada músculos
• Nervio óptico a la córnea atravesada por el nervio
óptico, los vasos • Surgen expansiones hacia
las paredes óseas de la órbita fijando el ojo
Uvea
Coroides red vascular
Cuerpo ciliar producir el humor acuoso
Músculo ciliar acomodación del cristalino
Iris: midriasis miosis en respuesta a la intensidad de la luz
Iris
• Controla la cantidad de luz que entra al ojo
• Abertura central, la pupila, cuyo diámetro se modifica por acción de dos músculos.
• Esfínter pupilar Parasimpática - Miosis
• Músculo radial Simpática - Midriasis
Iris
MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOSanticolinérgicos
• Tropicamida
• Ciclopentolato
• Atropina
Cristalino
• Lente biconvexo: 1 cm diámetro
• Avascular
• Enfoca
• Unido al músculo ciliar por medio de la zónula de Zinn transmisora de la tensión generada por la relajación o contracción ciliar para aplanar o abombar el cristalino.
Humor vitreo
• Mantener tono y forma del globo ocular
• Facilita la nutrición retiniana
• Transparencia permite el paso de la luz
hacia la retina
Retina
Retina
• Proceso de la visión
• Tejido neuroepitelial
• Parte del sistema nervioso central
• Conectada con el cerebro por el nervio óptico
Mácula • Una mayor densidad de vasos
sanguíneos
• Fotorreceptores
• Área de mayor agudeza visual
Fóvea
• Depresión de la retina
• Situada en el polo posterior
• La retina se van adelgazando progresivamente hacia el centro de la fóvea
• Cuatro capas
• Area de la retina que proporciona la visión de más alta resolución y precisión.
Anestésicos locales pueden alcanzar el SNC
• Punción no intencional de meninges
que envuelven el nervio óptico
espacio subaracnoideo
Midriasis fotoplégica bilateral
Confusión mental
Anestesia del tronco encefálico
Paro respiratorio
Hipotensión arterial - bradicardia
Musculos extraoculares
Musculos extraoculares
ORBICULARPC VII
Cerrar los parpados
ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR
PC III
Recto medial
ADUCE EL GLOBO OCULARPC III
Recto lateral
ABDUCE EL GLOBO OCULARPC VI
NERVIO ABDUCENS
Recto superior
ELEVA, ADUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR MEDIALMENTE
PC III
Recto inferior
DESCIENDE, ADUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR MEDIALMENTE
PC III
Oblicuo superior
DESCIENDE, ABDUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR MEDIALMENTE
PC IVTroclear
Oblicuo inferior
ELEVA, ABDUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR LATERALMENTE
PC IIIoculomotor
ESOTROPIA EXOTROPIA
ENDOTROPIA
REFLEJO OCULOCARDIACOREFLEJO OCULOCARDIACO
Reflejo fotomotor directo y consensual del sistema nervioso parasimpático
reflejo fotomotor directo Es la contracción del músculo constrictor, miosis, por acción colinérgica (parasimpática) frente al estímulo luminoso.
reflejo fotomotor consensual.La contracción de la otra pupila sobre la cual no se hace brillar la luz
vía aferente = nervio óptico vía eferente = nervio occulomotor ( PC III)
Reflejo corneal
Estímulo: tocar la córnea
Respuesta: parpadeo
Vía aferente: Nervio trigémino
Vía eferente: Nervio facial
• El núcleo sensitivo se conecta a con el núcleo motor del facial
• Inerva el músculo orbicular párpados
Reflejo de acomodación
• Punto cercano • Rayos divergentes
• Constricción pupilar, convergencia ocular y abombamiento del cristalino
• > curvatura - parasimpático
• Vía eferente = PC III
< 6 metros
Fisiología
• Fisiología de la presión ocular
determinantes
Humor acuoso
• Liquido claro que llena la cámara anterior y posterior
• Elementos necesarios para el metabolismo de los tejidos avasculares como la córnea y el cristalino
Humor acuoso
Secretado en los procesos ciliares
Cámara posterior PUPILA Cámara anterior
Canal de Schlemm en el ángulo camerular
Sistema venoso
• La cantidad de humor acuoso que se produce es igual a la cantidad que se elimina
• Volumen y presión constantes
• PIO normal 16 + 5 mmHg• Patológica > 25 mmHg
Factores que afectan la PIO
Factores que afectan la PIO
• Dinamica del fluido Producción vs
drenaje
• Volumen sangre coroidal
> Presión venosa central
• Obstrucción de la PVC tos , vomito
• > tensión arterial
• > PaCO2 / PaO2
• Volumen humor Vítreo presión osmótica
• Presión ocular mascarilla ajustada posición prona
• Tono de los músculos extraoculares
Factores que afectan la PIO
EVITAR LA REINHALACION DE CO2
FLUJO CONTINUO DE O2
ELEVACION DE LA CABEZA PARA FACILITAR EL DRENAJE VENOSO
ISQUEMIA DEL GLOBO OCULAR
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
Suprimen la producción• B bloqueador: timolol• Agonista alfa: brimonidina
Facilitan la salida del humor acuoso• Parasimpaticomimeticos: pilocarpina• Miosis – abre el ángulo camerular
Reducción del volumen vítreo• Manitol
Factores que afectan la PIO
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
Evitar complicacionesanestesia de los “pequeños – grandes detalles “
Conclusiones
Evitar complicacionesanestesia de los
“pequeños – grandes detalles “