Download - Anatomia Radiologica Del Torax
DR MARCO CARDENAS
Medico Radiólogo
GENERALIDADES
La radiografía de tórax, es la exploración radiológica mas utilizada para el estudio de la cavidad torácica.
GENERALIDADAESSe requiere dos proyecciones PA (AP) y LDensidades básicas, como aire, agua, grasa,
calcio y densidad metálicaEl área cardiaca contiene 70 – 80 % de agua y
se visualiza al estar rodeado por la densidad gas del pulmón
La delimitación radiográfica dependerá de la diferencia de densidad.
DENSIDADES
FACTORES TECNICOSInspiraciónPosiciónPenetración Rotación.
INSPIRACIONCompleta y profundaVisibles:
Por encima de la cúpula, nueve a 10 costillas en la región posterior y de 5 a 6 costillas en la región anterior.
POSICIONVariableValora distribuciòn de aire, liquido, vasos
sanguìneos, silueta cardiaca
EXPOSICIONProporciona información sobre el estado de
los pulmones, mediastino, tórax óseo y órganos de la parte superior del abdomen, estructuras vertebrales.
Penetradas (negras – duras)Subexpuestas (blancas – blandas)
ROTACIONFrente al cartucho de Rx Evalúa la simetríaCambios solo en casos necesariosDiferencias de ampliación
Proyecciones adicionalesLordòtica
Lóbulo medio, lìngula y vérticesOblicua
Costillas, falsa imagenEspiración
Neumotòrax pequeñosDecúbito lateral
Liquido pleural, neumotórax
TRAQUEADesde C6 a T4 – T5Ligeramente hacia la derecha (fisiologica)Longitud entre 5-7 cm en niños y adultos de
10 a 12 cm.
TRAQUEABronquios principales en niños no son
simétricosDerecho vertical, ancho cortoIzquierdo ligeramente horizontal, alargado y
estrecho
TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES
CISURASPulmón derecho: cisura mayor ( 5ta VD a 2-3 cm
detrás de E-D) y menor (4to AC)
Izquierdo: cisura mayor.Segmentos: D 1 apical, 2posterior, 3 anterior, 4
lateral, 5 medial 6 basal superior, 7 b medial, 8 b anterior, 9 b lateral, 10 b posterior
I: 1-2 Apico posterior, 3 . 4 lingular superior, 5 lingular inferior, 7-8 antero medial, 6 superior, 9 lateral, 10 posterior
LOBULOS
APICAL
ANTERIORPOSTERIOR
LATERAL
MEDIAL
BASAL LATERAL
BASAL POSTERIOR
BASAL MEDIAL
BASAL ANTERIOR
APICOPOSTERIOR
ANTERIOR
SUPERIOR
INFERIOR
BASAL LATERAL
BASAL POSTERIOR
BASAL ANTERIOR
APICAL
APICAL
ESPACIOS AEREOS
ANATOMIA SUBSEGMENTARIA
TORAX PEDIATRICO
TÉCNICA RADIOGRÁFIC
A
TORAX PEDIATRICO
configuración casi cilíndrica
DIÁMETRO AP Y TRANSVERSO
PRÁCTICAMENTE IGUALES
Forma trapezoidal
Costillas horizontales
Timo prominente: signo de la vela signo de la onda
Corazon globular: ict: <65
hemidiafragmas: lisos 6 aca / 8-9 acp
Mayor radiotransparencia
Broncograma aéreo en el tercio interno
Edad gestacional
TIMOPresente en toda la edad pedriàticaTamaños variablesRemplazo por grasa a partir de los 30 años
TIMODos lobulosLínea media por delante de
grandes vasos y pericardioLactantes y niños
pequeños: forma cuadrangular con bordes laterales convexos
Niños mayores y adultos jóvenes: triangular o bilobulado
Visible hasta los 2 o 3 años
INFILTRADOS PULMONARES
ALVEOLAR INTERSTICIALALVEOLO INTERSITICIAL
1 INFILTRADO ALVEOLARConsolidaciónSe transmite por poros de Kohn y canales de
LambertBroncogramaDistribución lobar o en alas de mariposa
INFILTRADOS PULMONARES
EDEMA AGUDO
BRONCOGRAMA
ACINAR
2 INFILTRADO INTERSTICIAL3 COMPARTIMENTOS
Parenquimatoso: compromete la pared del alveoloAxial: perivascular y septos interlobulillaresPeriférico: subpleural
5 PATRONESMicronodularLinealRetículo nodularTórax sucio o aumento de marcas vascularesPanalización o destructivo
PATRON INTERSTICIALMICRONODULAR:
< 5 mmRedondosMargen definidoHomogéneoEjemplo Tb miliar
MICRONODULAR
PATRON INTERSTICIAL LINEALNo se ramifica, no se afila, no son
divergentes y engrosamiento interlobulillarA KERLEYB KERLEYC KERLEY
PATRON INTERSTICIAL LINEALA DE KERLEY:
Líneas rectas de 2 a 6 cm de long, 1 a 3 mm de ancho
Localizadas en zona superior de pulmònApunta al hilioSe dirige hacia la periferie pleural
PATRON INTERSTICIAL LINEALB DE KERLEY:Lìneas rectas de 1.5 a 2 cm de long, 1 a 2 mm
de grosorLocalizado en base pleural PERO orientada
en ángulo recto a superficie pleural
PATRON INTERSTICIAL LINEALC DE KERLEY:Lìneas entrecruzadasAspecto de redSituadas en base de pulmón
EDEMA INTERSTICIAL
PATRON INTERSTICIAL RETICULO NODULARCoexisten los dos tiposPuede deberse a su orientación en relación al
haz de Rx
RETICULO NODULAR
PATRON INTERSTICIAL DE AUMENTO DE MARCAS VASCULARES O TORAX SUCIOSe produce engrosamiento de tejido
conjuntivo perivascularEdema en ese compartimentoEnfermedad de la pared bronquial Ejemplo: bronquiectasias, bronquitis crónica
PATRON DESTRUCTIVO O DE PANALIZACIONEspacios quísticos con contenido aéreo.5 a 10 mmLocalizados en la periferiePerdida de volumen, distorsión y destrucción
FIBROSIS PULMONAR - PANALIZACION
3 INFILTRADO ALVEOLO INTERSTICIALAfecta ambos compartimentos Imagen en vidrio deslustrado
Disminuye el contenido de aire del pulmón sin obliteración de la luz alveolar
Enfermedad del espacio aéreo y/o intersticial
VIDRIO DESLUSTRADO
ATELECTASIA
ATELECTASIAPerdida de volumen de pulmónAcompañado o no de consolidaciónTIPOS
Obstructiva o de resorciónPasiva o de relajaciónAdhesivaCicatricial
PERDIDA DE VOLUMEN DEL PULMON
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
Obstrucción de Vías Respiratorias Principales:
1.- TUMOR: - Carcinoma BroncogénicoCarcinoma Broncogénico - Carcinoide Bronquial- Carcinoide Bronquial - Metástasis- Metástasis - Linfoma - Linfoma
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:
2.-INFLAMACIONES - Tuberculosis - Sarcoidosis
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:
3.- OTROS: - Crecimiento de la Aurícula izquierda - Cuerpo extraño - Amiloidosis - Aneurisma aórtico - Rotura bronquial - Tapón mucoso- Tapón mucoso
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:
OBSTRUCCION DE LAS PEQUEÑAS VIAS RESPIRATORIAS:
1.-Tapones de moco
a) Después de cirugía abdominal b) Fármacos depresores del centro
respiratorio c) Asma d) Fibrosis quística 2.- Inflamatorios: a) Bronconeumonía b) Bronquitis c) Bronquiectasias
ATELECTASIA PASIVA
A) NeumotóraxB) Hidrotórax, HemotóraxC) Hernia DiafragmáticaD) Masas pleurales.
ETIOLOGÍAATELECTASIA ADHESIVA
A) SDR del recién nacidoB) Embolia pulmonarC) Inyección IV de hidrocarburos
ATELECTASIA CICATRIZALA) TuberculosisB) HistoplasmosisC) SilicosisD) EsclerodermiaE) Fibrosis pulmonar idiopáticaF) Neumonitis por radiación.
FISIOPATOGENIA
POR REABSORCIÓN OBSTRUCCIÓN EN LA COMUNICACIÓN ENTRE LOS ALVEOLOS Y LA TRAQUEA.
PUEDE AFECTAR A LAS VÍA RESPIRATORIA CENTRAL O A MÚLTIPLES BRONQUIOLOS.
ATELECTASIA POR REABSORCIÓN
VENTILACION COLATERAL
POR RELAJACIÓNPÉRDIDA DE VOLUMEN QUE ACOMPAÑA
A UN PROCESO INTRATORÁCICO OCUPANTE:
NEUMOTORAX HIDROTORAX
ATELECTASIA POR RELAJACIÓN
ADHERENTE
SE RELACIONA A UN DÉFICIT DE SURFACTANTE.
ATELECTASIA ADHERENTE
POR CICATRIZACIÓN
RESULTADO DE LA CONTRACCION DE TEJIDO FIBROSO INTERSTICIAL A MEDIDA QUE MADURA.
ATELECTASIA POR CICATRIZACION
ATELECTASIA POR CICATRIZACIÓN POSTRADIACIÓN
SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS:Desplazamiento de las cisuras
interlobulares.
Aglomeración de vasos y bronquios.
SIGNOS RADIOLÓGICOSINDIRECTOS:
Elevación unilateral del diafragmaDesviación traquealDesplazamiento cardíacoEstrechamiento del espacio intercostalDesplazamiento hiliarEnfisema compensador
PATRONES DE PRESENTACION
PATRONES DE ATELECTASIAATELECTASIA PULMONAR TOTAL
Afecta a todo un campo pulmonarObstrucción de un bronquio fuenteMecanismos compesatorios mayoresAsocia a opacidad del pulmón
afectado.
ATELECTASIA EN UN NEONATO
ATELECTASIA TOTAL
TAC
PATRONES DE ATELECTASIA ATELECTASIA LOBULAR
Lóbulos Superiores Lóbulo Medio Lóbulos Inferiores Combinaciones de varios lóbulos.
ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO
ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO
ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO
ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO
ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
ATELECTASIA DE LINGULA
ATELECTASIA DE LOBULOS INFERIORES
ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR Y MEDIO DERECHOS
ATELECTASIA COMBINADA
ATELECTASIA LOBULAR COMBINADA
PATRONES DE ATELECTASIA ATELECTASIA SEGMENTARIA
- Bandas opacas de número, longitud y
ancho variable. - Localización habitual, lóbulo medio,
inferior o língula. - Resultado de Obstrucción bronquial. - Asocia con Neumonitis Obstructiva.
ATELECTASIA SUBSEGMENTARIAETIOLOGIA
Hiperventilación por ICC Embolia pulmonar Cirugías de Abdomen superior Obesidad Elevación diafragmática.
ATELECTASIA SEGMENTARIA
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA REDONDA Pulmón ateléctasico, adopta una
forma redonda. Habitualmente lóbulos inferiores. Simula una masa Etiología: Asbesto, Neumotórax
terapeútico por Tb, Tabaquismo. Imagen en “cola de cometa”
ATELECTASIA REDONDA
PCTE CON EXPOSICION A ASBESTO
PATRONES DE ATELECTASIA ATELECTASIA LINEAL
- Llamadas, “en plato”. - Opacidades lineales - Varían de 1 a 3 mm de espesor
.
ATELECTASIA LINEAL
TAC : ATELECTASIA LINEAL
CASOS DE ATELECTASIA
LII
LESION INTRA O EXTRA PULMONAR
INTRAPULMONAR
LESION CAVITARIA
PATOLOGIA DE LA PLEURA
NEUMONIAS
INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
REACCIÓN INFLAMATORIA PULMONAR
INFILTRADOS (RX)
LOS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE LA NEUMONÍA PUEDEN ALCANZAR EL PULMÓN POR DISTINTAS VÍAS DE PROPAGACIÓN:
1. POR INHALACIÓN 2. POR ASPIRACIÓN3. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA 4. POR CONTIGÛEDAD
MICROORGANISMO
INFECCION SUPERFICIAL DE LAS MEMBRANAS
MUCOSAS RESPIRATORIAS
NECROSIS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CILIADAS Y GLÁNDULAS MUCOSAS BRONQUIALES
INFLAMACIÓN DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y BRONQUIOLARES (EDEMA)
EXTENSIÓN A LAS VÍAS AÉREAS TERMINALES Y ALVEOLOS
ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
NIÑOS < 5 AÑOS: VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUS
NIÑOS > 5 AÑOS: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, MYCOPLASMA
AGENTE 0-3MESES 4MESES A 5 AÑOS 6-16AÑOS
NO BACTERIANOS FRECUENTES
CHLAMIDYA TRACOMATIS, VSR, CMV
VSR, PARAINFLUENZA 3, INFLUENZA A
MYCOPLASMA, INFLUENZA A
NO BACTERIANOS MENOS FRECUENTES
VIRUS DE LA GRIPE, VIRUS PARAINFLUENZA
VARICELA, ADENOVIRUS
ADENOVIRUS, PARAMIXOVIR.
BACTERIANOS FRECUENTES
ESTREPTOCOCOS, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
STREPTOC. PNEUMONIAE,
H. INFLUENZA
STREPTOC.
PNEUMONIAE
BACTERIANOS MENOS FRECUENTES
STAPHYLOC. AUREUS,
H. INFLUENZA
STREPTOCOCCUS STAPHYLOC. AUREUS
STREPTOC.
H. INFLUENZA
STAPHYLOC. AUREUS
EDADEDAD
LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN LOS NIÑOS SON MÁS SUSCEPTIBLES AL COLAPSO
LOS CONDUCTOS COLATERALES DE FLUJO DE AIRE SON MENOS EFECTIVOS
A PARTIR DE LOS 8 AÑOS LA ARQUITECTURA PULMONAR ES PARECIDA A LA DEL ADULTO
MENOR TAMAÑO Y MENOR CONDUCTANCIA DE LAS VÍAS AÉREAS
MAYOR VULNERABILIDAD PARA EDEMA, SECRECIONES MUCOSAS Y DETRITUS INFLAMATORIO
OBSTRUCCIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LOS BRONQUIOS O BRONQUIOLOS
AMBITO DE ADQUISICIÓN DE LA NEUMONÍA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
SUJETO PREVIAMENTE SANO
SUJETO CON RIESGO ELEVADO
SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA
TÍPICAS ATÍPICAS
SEGÚN SU CORRELACIÓN ANATOMO-RADIOLÓGICA
NEUMONÍA LOBULAR BRONCONEUMONÍA NEUMONÍA INTERSTICIAL
NEUMONÍA LOBULAR O CON CONSOLIDACIÓN
MICROORGANISMO
ESPACIO AÉREO
EDEMA INTRAALVEOLAR
INFILTRACIÓN DE TEJIDO PULMONAR LEUCOCITOS PMN CONTIGUO
CONSOLIDACIÓN
HOMOGÉNEA DE
UN SEGMENTO O UN LÓBULO
POROS DE KOHN
LESIÓN ALVEOLAR LOCALIZADA
BRONCOGRAMA AÉREO
LOS BRONQUIOS Y EL PARÉNQUIMA PULMONAR PARAHILIAR SUELEN RESPETARSE
AFECTACIÓN DE UN LÓBULO O PARTE DE ÉL
MICROORGANISMO
BRONQUIOLOS TERMINALES
BRONQUIOLITIS PROCESO INFLAMAT.
NECROTIZANTEDESTRUCCIÓN PARÉNQUIMAULCERACIÓN DE
PERIBRONQUIOLARLAS PAREDES BRONQUIALES LOBULILLO
SECUNDARIO
CANALES DE LAMBERT
EL EXUDADO INFLAMATORIO AFECTA LOS BRONQUIOS, BRONQUILOS Y ESPACIOS AÉREOS ADYACENTES
ATRAPAMIENTO AÉREO-BRONQUIOLITIS
MÚLTIPLES FOCOS DISPERSOS
INFILTRADOS ALVEOLARES PARCHEADOS Y MAL DEFINIDOS
PUEDEN SIMULAR UNA CONSOLIDACIÓN LOBULAR
NEUMONÍA INTERSTICIAL
MICROORGANISMO
BRONQUIOS-BRONQUIOLOS
BRONQUITIS PROCESO INFLAMAT.BRONQUEOLITIS DE LA PARED
BRONQUIAL NECROTIZANTE Y PERIBRONQUIAL
INTERSTICIO
ATRAPAMIENTO AÉREO
OPACIDADES LINEALES
SE ASOCIA A INFILTRADOS ALVEOLARES NODULARES
VIRUS
BRONQUIOLITIS BRONQUITIS
BRONCONEUMONÍA
LACTANTES MENORES
NIÑOS MENORES
BACTERIAS
BRONCONEUMONÍA
NEUMONÍA CON CONSOLIDACIÓN
LACTANTES MAYORESNIÑOS MENORES Y
MAYORES
BACT. ATÍPICAS NEUMONÍA INTERSTICIAL
ABSCESO PULMONAR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS AEROBIOS G- ANAEROBIOS
INFILTRADO ALVEOLAR LOCALIZADO
MÁS DENSO
CAVITACIÓN CON DENSIDAD DE AIRE
NIVEL HIDROAÉREO
PARED GRUESA, IRREGULAR, MAL DEFINIDA
DERRAME PLEURAL EMPIEMA
STAPHYLOCOCCUS AUREUS AEROBIOS G- ANAEROBIOS
PAQUIPLEURITIS
ENGROSAMIENTO PLEURAL
NEUMATOCELES
RADIOLUSCENCIAS REDONDEADAS DE PARED FINA
CASOS DE NEUMONIA
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MASAS MEDIASTINICAS
MEDIO
POSTERIOR
Conducir el aire hasta superficie alveolar, donde se produce transferecia de gases entre el aire respirado y sangre de capilares alveolares.
Zona de conducción: Paredes gruesas – gas no se difundaTráquea, bronquios, bronquiolos
Zona de transición:Funciones de conducción y respiratoriasBronquiolos respiratorios, conductos
alveolaresZona respiratoria:
Alvéolos Intercambio de gases
Mayor parte de generación bronquial completa 16 S
Vías aéreas periféricas de niños son más pequeñas
Conductancia vía aérea periférica es 5 veces superior a vía central en adulto, pero igual a la misma en el lactante y niño pequeño
Alveolos se desarrollan después del nacimiento
Proliferación sacular muy rápida en primeros años, menos rápida en siguientes y lentamente después de 8 años
Tamaño del lobulillo o acino varia con edad• Lobulillo mide 1 – 2mm: nacimiento• Adolescencia 6 – 10 mm
Pulmón RN AT: 20 millones de alveolos• Pretérmino: pocos espacios aéreos primitivos• 8 años: 300 millones
Ventilación colateral menos eficiente en niños• Falta de desarrollo de poros de Khon y
canales de Lambert• Gruesos septos tej conectivo• Pequeño tamaño alveolar
HILIOS PULMONARES
MEDIASTINO
•Anterior – pared anter tráquea y borde poster corazón•Posterior – línea 1 cm detrás del borde anter cuerpos verteb•Medio – espacio
Silueta Cardiovascular
1.- Fascículo vascular2.- Arco aórtico.3.- Aorta descendente.4.- Tronco pulmonar.5.- Orejuela izquierda.6.- Ventrículo izquierdo.7.- Cúpula
der.diafragmática.8.- Ventrículo derecho.9.- Aurícula derecha.10.- Orejuela derecha.11.- Aorta ascendente.12.- Vena cava superior.