Anatomía Topográfica -Quirúrgica del Cuello
Clínica Quirúrgica 1.Hospital Pasteur. 2011Dres. D. Tomaseth J Sanguinetti
Introducción Cuello: Se requiere conocimiento anatómico sólido. Para la semiológica y el abordaje quirúrgico. Complejidad anatómica. Corta extensión. Elementos vasculares ,nerviosos, linfáticos , vicerales.
Cuadernos de semiologia quirúrgica, Prof. Celso Silva, Dres: Laviña, Misa
Embriología
3- 4 sem de desarrollo embrionario: Aparición de arcos branquiales: Formación de constituyentes del cuello y cabeza. 1ºarco:cartilago mekel(maxilar inf), yunke, martillo,
maxilar sup, malar, temporal,lengua, musculos masticadores.
2º arco: hso hiodes, musculos mimica y del cuello. 3º arco: hso hiodes, musculos del cuello, lengua. 4º arco: laringe cartilago tiroides,cricoides
epiglotis,musculos infrahiodeos, subclavia cayado carotidas.
5º arco: estructuras transitorias.
Bolsas faringeas(5)
1ª: receso tubo timpanico,trompa de eustaquio, caja del timpano.
2ª: amigdala palatina. 3ª:glandula paratir. Inferior, timo 4ª:paratir. Sup. 5ª: cuerpo ultimo branquial (celulas C), queda incluido
en la glándula tiroides.
Tiroides Primera estructura glandular en aparecer. 17º día de gestación. Brote del piso del intestino anterior. Origen endodermico. Comienza a funcionar 3 er mes de vida intrauterina.
Anatomía topográfica del Cuello.
Sector que vincula la cabeza con el tranco y los mmss. Forma de cono truncado, vertice sup, base mayor
ensanchada; Apoyada en orificio sup de torax y vertice ambas axilas. LIM SUP: linea circular submentonia, debajo del maxilar
inf, conducto auditivo ext, hasta protuberancia occipital. Incluye regiones suprahiodeas y parotideas. LIM INF: borde sup manubrio esternal, borde ant de
clavicula, borde sup espina del omoplato., vertice de C7.
Anatomía topográfica del Cuello. Base del cuello_ dividido en 3 sectores por la primera
costilla: Sector medio: orif sup del torax:pasaje de ejes vicerales
, estruct. Vasculo nerviosas, domos pleurales. Sectores laterales: vertices de las axilas, verdadero
hilio del m sup. Pasaje del eje vascular subclavio axilar y plexo braquial.
División en Regiones del Cuello.
3 sectores( corte horizoltal) Sector posterior: Region de la nuca. Sector central, región raquidea. Sector anterolateral; de mayor
importancia, ejes vasculo nerviosos y vicerales.
Región Raquídea
Columna cervical, medula espinal , envolturas meningeas.
7 vertebras cervicales. Arterias vertebrales. Sector anterior fijo(cuerpos vertebrales) Sector post movil, apofisis y laminas. Sector medio: conducto verrtebral.
Región de la Nuca.
Partes blandas por detrás de la columna cervical.
Región muscular( 4 planos). Trapecio Esplenio y angular del omóplato, complexo menor y mayor y transversario del cuello. Transverso espinoso y rectos posteriores de la
cabeza.
Región Anterolateral
Constitución compleja. Adelante: linea media del cuello. Atrás: trapecio su borde externo. Arriba:base de craneo borde inf mandibula. Abajo : claviculas y manubrio esternal.
El ECM dirección diagonal divide región en 2 triángulos. Anterior y posterior.M
Figura 6
Figura 6
Triangulo anterior. Subdividido en 4 triangulos. 1) Digastrico: rama cervicofacial del facial. Glandula submaxilar.
polo inf de parotida.carotida externa penetra a la region parotidea.
2) triangulo suprhiodeo medio: arteria y ganglios submentonianos.
3) triangulo carotideo sup: venas 7 par,, origen de carotidas ext e int. Nervio hipogloso mayor con su asa, neumogastrico y laringeo sup. Cadena simpatica. Ganglios de cadena yugular int.
4) triangulo carotideo inf: plexo cervical superf, musculos infrahiodeos, paquete vasculo nervioso del cuello con el asa del hipogloso, arterias tiroideas inf, vertebral, recurrente , plexo simpatico cervical.
Triangulo Posterior.
Dividido por vertiente post del omohiodeo. Triangulo omotrapecial: ramas del plexo cervical
superf., rama del espinal, ramas del plexo braquial, entre los escalenos ant y medio.
Triangulo omoclavicular: musculo cutaneo del cuello, vena yugular ext, ramas plexo cervical superf, arterias y venas subclavias en la profundidad, nervio frenico por delante del escaleno anterior.
Región Antrolateral 3 planos musculo aponeuroticos( de superf a prof). A) Apn cervical superficial , envuelve ECM. B) Apn cervical media, envuelve musc infrahiodeos. C) Apn cervical prof , cubre musculos prevertebrales y
escalenos.
Entre 2º y 3º plano: eje viceral del cuello , paquetes vasculo nervioso( carot int, yugular, neumogast, ganglios y plexo cervical).
Eje VIceral del cuello: posicion mediana, (tabiques de Charphy) espacios pre y retro viceral y regiones laterales o carotideas.
Eje Viceral del cuello Conductos laringo traqueal y faringo esofagicos; Glandula tiroides por delante de la traquea y a los lados del eje
viceral. Faringe, Laringe, cartilagos cricoides y tiroides, 6 cm de traquea. Glandula Tiroides: 30 g region antero inf. 2 lobulos y un istmo,
arterias tiroideas sup(carot ext) e inferiores( tirolinguo facial ,subclavia).
7 pediculos vasculares: 4 principales, 2 venas medias 1 pediculo inf incostante.
Gran innervación linfática.
Glandulas Paratiroides: 4 caras post de cada lobulo tiroideo
Región Infrahiodea
Anterior y medial en cuello, entre ambos ECM, del hiodes al esternon.
En condiciones normales no se palpa la tiroides. Cutaneo del cuello, esternocleidohiodeo, omohioideo,
esternotiroideo y tirohiodeo. Espacio previceral. Espacio retroviceral:permite ascenso y descenso del eje viceral con
la deglución .
Regiones Carótideas o ECM
Sector ant lat del cuello. Limitada por los bordes del musculo. Apn superficial, cutaneo del cuello, yugular ext y ganglios satelites, cadena
cervical superf. Contenido:pediculos arteriales destino, braquial,facial y cefalico: trc venosos
de retorno:; los ultimos 3 pares craneanos, cadena simpatica y cervical. Carotida primitiva, a izq el cond toraxico.
Paquete vasculo nervioso del cuello; vena yugualar ( x fuera), eje carotideo ( x dentro),Neumogastrico en el adosamiento de los 2 vasos.
Borde sup delm tiroides bifurcacion carotidea. Sectore superior hipogloso y nerv espinal.
Región supraclavicular
Es el triangulo post de la región antlat del cuello. Cutaneo del cuello, apn superf, Pared post delimitada por los escalenos medio y
posterior. Pared interna : escaleno interno, donde corre nervio
frenico. Desfiladero interescalenico( entre ant y medio): art
subclavia , plexo braquial,
Celdas : parotideas , submaxilar y sublingual.
Linfáticos Rouviere: 5 grupos principales
1)Superiror: grupo occipital, mastoideo,parotideo,submaxilar, submentoniano.
2) Yugular anterior.
3)Yugular externo.
4) grupos laterales profundos: Yugular interna Nervio espinal Cadena cervical transversa.
5)Yuxtavicerales: Retrofaringeos Prelaringeos Pretraqueales Cadena rewcurrencial