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Hígado
04-Septiembre- 2013
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Características generales Mayor órgano del cuerpo después de la
piel.
Mayor glándula del cuerpo
Peso: 1500 gr.
2.5% de peso corporal en adulto
5% del peso corporal del feto.
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Las sustancias absorbidas en el tubo digestivo son absorbidas (excepto lípidos) > sist. de la V. porta hepática.
Almacena glucogeno y secreta bilis ( líq. amarillento amarronado > colabora con la emulsión de grasas).
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Vías excretoras de la bilis La bilis sale del hígado por los conductos biliares.
Conductos hepáticos der. e izq. se unen y forman > conducto hepático común.
Conducto hepático común + conducto cístico = conducto colédoco.
Conducto hepático Extensión: 3-4 cm Diametro: 5mm
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La bilis se produce continuamente
Se acumula entre comidas
Se deposita en la vesícula biliar
Se concentra absorbiendo agua y sales.
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Anatomía de superficie
En CSD
Hipocondrio derecho, epigastrio y parte más alta de hipocondrio izquierdo.
Protegido por caja torácica, debajo de las costillas 7°-11°
Debajo del diafragma
Encima de las asas del intestino delgado y ángulo hépatico
Anterior al estómago
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El hígado se mueve con los movimientos del diafrágma.
Esta movilidad facilita su palpación.
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Cara visceral > relativamente plana e incluso concavaposteroinferior
Cara diafragmática > convexa anterosuperior y algo posterior. Apróximadamente a la mitad de la cara diafragmática se encuentra la impresión cardíaca.
Lisa con forma de cúpula.
Separa el hígado de pleura, pulmones, corazón y pericardio.
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Los recesos subfrénicos (extensiones de cav. Peritoneal), se localizan entre las caras anterior y superior de la cara diafragmática.
Estan separados por lig. Falciforme, éste va desde el hígado hasta parte post. de abdomen
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La porción del compartimento supracólico de la cav. peritoneal inmediatamente inf.
> Espacio subhepático.
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Receso hepatorrenal (bolsa de Morrison) continuación del espacio subhepático
Se encuentra en la parte der. De cara visceral del hígado, riñón y gl. Suprarrenal der.
Cuando la persona esta decúbito supino el líq. que drena la bolsa omental fluye a este receso.
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Cara diafragmática cubierta por peritoneo excepto en el área desnuda del hígado (contacto directo con diafragma).
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Área desnuda delimitada por:
Reflexión de peritoneo desde diafragma hasta ella como las hojas anterior y posterior del lig. coronario
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Constitución anatómica
Posee sus envolturas de tejido propio en el que comprenden conductos biliares
Capa serosa > dependiente del peritoneo
Capa fibrosa > propia de la glándula
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Envoltura peritoneal
El hígado esta revestido casi en su totalidad por peritoneo
Después de cubrir su parte superior forma un tabique posterior que lo fija a la cara inferior del diafrágma y a la pared ant. Del abdomen > ligamento suspensor/gran hoz del peritoneo.
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Ligamentos
Ligamento coronario: El peritoneo después de cubrir la cara sup del hígado se dirige hacia atrás hasta diafragma
Se continúa con peritoneo diafragmático
Al pasar del hígado al diafragma se constituye la hoja superior del lig. Coronario.
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La hoja peritoneal que cubre la hígado se continúa hacia atrás
No cubre borde post.
Alcanza pared post. Del abdomen donde se refleja y continua con el peritoneo parietal formando la hija inf. Del lig. coronario
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Ligamentos triangulares:
Las hojas peritoneales que cubren caras sup. e inf. De los lóbulos hepáticos alcanzan las extremidades correspondientes de la glándula y originan repliegues peritoneales.
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A la der. Se encuentra lig triangular der. Va de hígado a diafragma
Se continúa arriba y abajo con peritoneo diafragmático y parietal
Y el lig triangular izq. También va de hígado a diafragma
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Epliplón gastrohepático:
El peritoneo que cubre cara inf. De ambos lóbulos se continúa hacia adentro
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Se encuentra con los elementos del hilio hepático donde se reflejan ambas hojas y forman un repliegue peritoneal que contiene la v. porta, a. hepática y conductos biliares
Se prolonga abajo y alcanza la primera porción del duodeno y curvatura menor del estómago
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Borde derecho de este epliplón constituye el borde ant. Del hiato de Wislow.
Ligamento hepatoduodenal: encierra estructuras que pasan por el porta hepático
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Ligamento hepatocólico y hepatorrenal: Hepatocólico: del ángulo cólico der a a cara inf
del hígado
Hepatorrenal: de cara ant. Del riñón a cara inf del hígado
Estos ligamentos son inconstantes
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Envoltura fibrosa
También llamada cápsula de Glisson
Mem delgada pero resistente
Envuelve totalmente al hígado
Esta en relación en su cara superficial con el peritoneo
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Al llegar al hilio se introduce en el parénquima formando vainas de envoltura a las ramificaciones de la v. porta, a. hepática y conductos biliares.
Estas vainas reciben el nombre de cápsula de Glisson profunda
Por su otra cara tiene relación íntima con los lobulillos hepaticos formando tabiques más o menos consistentes que limitan los lobulilos que integran la glándula.
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Cara visceral del hígado
Cubierta por peritoneo a excepción de:
Fosa de la vesícula biliar (cística)
Hilio del hígaddo/Porta hepático: fisura que da paso a los vasos (v. porta hepática, a. hepática común. y vasos linfáticos), plexo venoso hepático y los conductos hepáticos que entran y salen.
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Cara visceral tiene numerosas fisuras
2 Fisuras orientadas sagitalmente unidas por >
Porta hepático transverso (hilio del hígado): mide 7-8cm, contiene la vena porta (parte post.) en la parte más ant. contiene conductos biliares entre ambas a. hepática y sus ramas Cant. Variable de nódulos linfáticos , plexos
nerviosos y T.C.
forma de H.
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Fisura portal principal (sagital der.) > fosa de vesícula biliar y surco de VCI.
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Fisura de lig. Redondo (vestigio de v. umbilical) y fisura de lig. Venoso (vestigio del conducto venoso de Arancio fetal)
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Estas fisuras delimitan el lóbulo de Spiegel (caudado) y el lóbulo cuadrado
En la parte media de la extremidad ant del lóbulo de Spiegel existe una depresión que corresponde a la v. porta y a la izq de ella un mamelón redondo > tubérculo papilar
A la derecha se encuentra otro mamelón > tubérculo caudado; éste emite una prolongación a la derecha que separa la extremidad post de la fosa cística > proceso caudado
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Impresiones en la cara visceral Área der. cara ant. de estómago > área gástrica
y pilórica.
Porción sup. de duodeno > área duodenal
Omento menor se extiende dentro de la fisura del lig. Redondo
En el bode posterior: escotadura amplia que corresponde a la columna vertebral y aloja al esófago,a la aorta y profundamente a la VCI
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Fosa de la vesícula biliar/fosa cística Ángulo hepático, colon transverso > área cólica. Riñón y glándula suprarrenal derechos > área
renal y suprarrenal Fosa de la VCI
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Lóbulos anátomicos
Externamente se divide en: 2 lóbulos anatómicos 2 lóbulos accesorios
Dados por las reflexiones que forman el peritoneo en su superficie
Estos lóbulos en realidad son glándulas y se relacionan de forma secundaria a la arquitectura int. del hígado.
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Ligamento falciforme y fisura sagital izq (umbilical) > definen el lóbulo derecho y lóbulo izquierdo.
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En la cara visceral: Fisura portal hepática Fisura umbilical
Discurren al lado de los lóbulos accesorios separados por el porta hepático.
Lóbulo cuadrado > anteroinferior Lóbulo caudado/Spiegel (a menudo emite una
cola en forma de proceso papilar alargado que rodea la VCI) > posterosuperior
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Lóbulos caudado y derecho están conectados por un proceso caudado
Se extiende hasta VCI y porta hepático
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Subdivisiones funcionales del hígado
El parénquima hepático se muestra continuo
Sin embargo existen 2 porciones que no se limitan claramente:
Lóbulo izquierdo y lóbulo derecho.
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Estos lóbulos son funcionalmente independientes.
Cada porción tiene sus propias ramas primarias de la arteria hepática propia, de la vena porta hepática y su propio drenaje biliar.
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El lóbulo caudado podría considerarse una tercera porción
Su vascularización es independiente de la bifurcación de la triada portal (recibe vasos de ambos paquetes).
Es drenado por 1 ó 2 pequeñas venas hepáticas que desembocan en la VCI y distalmente a la venas hepáticas principales.
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El hígado puede subdividirse en 4 partes y estas a su vez en 8 segmentos hepáticos resecables quirúrgicamente
c/u irrigado independientemente por una rama secundaria o terciaria de la tríada portal.
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Vasos sanguíneos del hígado
En la vena porta hepática circula el 75% - 80% de la sangre que llega al hígado
Sangre portal: 40% + oxígeno que la sangre que regresa al corazón, ésta riega el parénquima hepático.
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La v. porta corta y ancha se forma de las arterias mesentérica superior y esplénica
Asciende anterior a la VCI en el ligamento hepatoduodenal formando parte de la tríada portal.
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Sangre arterial de la arteria hepática propia 20% - 25% de la sangre que recibe el hígado.
Se distribuye inicialmente por las estructuras extraparénquimatosas (conductos biliares intrahepáticos)
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La arteria hepática común, rama del tronco celíaco se extiende desde éste hasta el origen de la arteria gastroduodenal y la arteria hepática propia.
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En el porta hepático o cerca
A. hepática propia y V. porta hepática se dividen en porciones der. e izq.
Estas ramas irrigan porción hepática der. e izq. Respectivamente.
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Ramificaciones simultáneas secundarias de la a. hepática propia y la v. porta hepática irrigarán las porciones mediales y laterales de porciones der e izq del hígado.
3 de las 4 ramas secundarias sufren una ramificación terciaria que irrigará c/u de los 8 segmentos del hígado
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Entre los segmentos se encuentran las venas hepaticas dereche, intermedia e izquierda
Su función y distribución son intersegmentarias
Drenan las partes de los segmentos adyacentes
Las venas hepáticas formadas por las venas colectoras que a su vez drenan en las venas centrales del parénquima abocan en la VCI justo inf al diafragma
Esta unión ayuda a mantener el hígado en su posición.
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Drenaje linfático
Los vasos linfáticos del hígado aparecen en la superficie de la cápsula de Glisson y como vasos linfáticos profundos en el T.C. que acompaña las ramificaciones de la tríada portal
La mayor parte de la linfa se encuentra en espacios perisinusoidales (espacio de Disse) y drena a los linfáticos profundos de las tríadas portales intralobulillares
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Vasos linfáticos de las superficies anteriores: caras diafragmática y visceral del hígado y vasos linfáticos profundos de las tríadas portales
convergen hacia
Porta hepático
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Los linfáticos superficiales drenan en nódulos linfáticos hepáticos distribuidos a lo largo de los vasos y conductos de la curvatura menor del estómago
Nódulos linfáticos eferentes procedentes de éstos nódulos linfáticos drenan
Nódulos linfáticos celíacos que a su vez drenan la cisterna de quilo (saco dilatado en el extremo inferior del conducto torácico).
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Vasos linfáticos superiores procedentes de superficies posteriores van a drenar hacia el área desnuda del hígado
Allí drenan nódulos linfáticos frénicos o se unen a vasos linfáticos profundos que han acompañado a las venas hepáticas que convergen en la VCI
Y luego pasan con esta gran vena para a través del diafragma para drenar > nódulos linfáticos mediastínicos posteriores.
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De la cara post. Del lóbulo izq. > hiato esofágico del diafragma > nódulos gástricos izquierdos
De cara diafragmática central ant. > lig. Falciforme > nódulos paraesternales.
De lig. Redondo > ombligo y vasos linfáticos de pared anterior del abdomen.
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Inervación
Proceden de plexo nervioso hepático
El mayor de los derivados del plexo celíaco
Acompaña ramas de la arteria hepática propia y de la vena porta hasta hígado.
Constituido por fibras simpáticas del plexo celíaco
Y fibras parasimpáticas de troncos vagales ant y post
Provocan vasoconstricción
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Vena porta
Recoge sangre de órganos del tubo digestivo para trasladarla al hígado > suprahepáticas > VCI
La vena porta no termina en otra vena, se ramifica y capilariza en el hígado
Inicia y termina por capilares
SE forma por unión de la v. mesentérica superior, v.mesentérica inferior y v. esplénica
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V. mesentérica superior: Recoge sangre do todo el intestino delgado y mitad derecha del intestino grueso
Se une con la v. esplénica y la v. mesentérica inf. Para formar el tronco de la v. porta
V. mesentérica inferior: recoge sangre proveniente de la mitad izquierda del intestino grueso. Se vierten en ella 3 venas cólicas izquierdas
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Vena esplénica. Trasnporta sangre procedente del bazo, de parte del estómago, duodeno y páncreas. Se une con la VMS
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Tronco de la vena porta
Desde cabeza del páncreas > hilio del hígado
Longitud: 10 cm Diametro:1 cm
A nivel de 2° vertebra lumbar
Por detrás del cuello del páncreas
Termina bifurcandose en el tronco transverso del hígado
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