Download - Anatomia de cadera (4)
DR. JORGE A. AVIÑA VALENCIA.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
CADERA: ANATOMÍA
MÚSCULOS DE LA CADERA.
DOCE MÚSCULOS:
POSTERIORES(9): MÚSCULOS DE LA NALGA.
ANTERIORES (3): MÚSCULOS DE LA INGLE.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
NUEVE MÚSCULOS:
GLÚTEOS (3). PELVITROCANTÉREOS (6).
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
1. GLÚTEO MAYOR: (N. CIÁTICO MENOR).
1.° 1/3 POST. DE CRESTA ILÍACA, 1/4 POST. DE FOSA ILÍACA EXTERNA, APONEUROSIS LUMBAR, CARA POSTERIOR DEL CÓCCIX Y LIG. SACROCIÁTICO MAYOR.
2.° RAMA DE BIFURCACIÓN DE LÍNEA ÁSPERA, TROCÁNTER MAYOR Y APONEUROSIS FEMORAL.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO Y EXTENSOR DE LA CADERA.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
2. GLÚTEO MEDIANO: (N. GLÚTEO SUPERIOR).
1.° FOSA ILÍACA EXTERNA, 1/2 ANT. LABIO EXTERNO DE CRESTA ILÍACA. 2.° CARA EXTERNA TROCÁNTER MAYOR.
ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
3. GLÚTEO MENOR: (N. GLÚTEO SUPERIOR).
1.° FOSA ILÍACA EXTERNA (ANT.), POR DEBAJO DE LA LÍNEA CURVA ANTERIOR.
2.° BORDE SUPERIOR DEL TROCÁNTER MAYOR.
ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
4. PIRAMIDAL: (PLEXO SACRO).
1.° SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE LOS AGUJEROS SACROS ANTERIORES;
2.° PARTE ANTERIOR DE LA FOSITA DIGITAL.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
5. GÉMINO SUPERIOR: (PLEXO SACRO).
1.° CARA EXTERNA DE ESPINA CIÁTICA.
2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO INFERIOR Y LOS OBTURADORES).
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
6. GÉMINO INFERIOR: (PLEXO SACRO).
1.° POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION. 2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO
INFERIOR Y LOS OBTURADORES).
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
7. OBTURADOR INTERNO: (PLEXO SACRO).
1.° CARA INTERNA DE LA MEMBRANA OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO.
2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL, DONDE SE CONFUNDE CON LOS MÚSCULOS VECINOS.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
8. OBTURADOR EXTERNO: (N. OBTURADOR).
1.° CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO.
2.° FOSITA DIGITAL DEL TROCÁNTER MAYOR.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS DE LA NALGA.
9. CUADRADO CRURAL: (PLEXO SACRO).
1.° TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA, LABIO EXTERNO .
2.° BORDE POSTERIOR DEL TROCÁNTER MAYOR Y LÍNEA QUE LO PROLONGA HACIA EL TROCÁNTER MENOR.
ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS:
ANTERIORES:
ILIOPSOAS:
1. PSOAS MAYOR:
(N. L-1, L-2 Y L-3).
1°. T-12 A L-5. 2°. TROCÁNTER MENOR DEL FÉMUR.
FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS:
ANTERIORES:
ILIOPSOAS:
2. PSOAS MENOR:
(N. L-1 Y L-2).
1°. T-12 Y L-1. 2°. LÍNEA PECTÍNEA
FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA CADERA.
ANATOMÍA DE LA CADERA
MÚSCULOS:
ANTERIORES:
ILIOPSOAS:
3. ILIACO:
(N. FEMORAL, L-2 Y L-3).
1°. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA Y LIGAMENTOS SACROILIACOS.
2°. TENDÓN DEL PSOAS MAYOR Y TROCÁNTER MENOR.
FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
ANATOMÍA DE LA CADERA
ANATOMÍA DE LA CADERA
CABEZA FEMORAL:
2/3 DE ESFERA: ARTICULAR. 40- 50 mm. DE DIÁMETRO. FÓVEA:
PORC. SUP. LIG. REDONDO.
CENTRO GEOMÉTRICO 3 EJES: HORIZONTAL. VERTICAL. A-P.
CUELLO DE FÉMUR: ÁNGULOS:
INCLINACIÓN: 125°. DECLINACIÓN: 10-30° (ANTEVERSIÓN).
ANATOMÍA DE LA CADERA
CAVIDAD COTILOIDEA:
FORMADA X TRES HUESOS: ILÍACO. RAMA ILIO-PÚBICA. RAMA ISQUIOPÚBICA.
FORMA HEMIESFÉRICA. FONDO:
ESCOTADURA ISQUIOPÚBICA. LIGAMENTOS:
TRANSVERSO Y REDONDO.
PULVINAR.
SEMILUNA ARTICULAR. CARTÍLAGO
CEJA COTILOIDEA. RODETE COTILOIDEO.
ANATOMÍA DE LA CADERA
RODETE COTILOIDEO:
ANILLO FIBROCARTILAGINOSO. INSERCIÓN: CEJA COTILOIDEA. PRISMÁTICO TRIANGULAR. FUNCIONES:
AUMENTA PROFUNDIDAD. REGULARIZA CEJA COTILOIDEA. INSERCIÓN CAPSULAR.
INCOMPLETO INFERIOR. LIGAMENTO TRANSVERSO
ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ACETÁBULO.
DISCURRE: ARTERIA DEL LIGAMENTO
REDONDO: RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA
OBTURATRÍZ.
ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTO REDONDO:
CINTILLA FIBROSA. APLANADA. SOBRE PULVINAR. RECUBIERTO DE SINOVIAL. DE ESCOTADURA ISQUIOPUBIANA A
CABEZA FEMORAL. 30-35 mm. 3 FASCÍCULOS:
POSTERIOR ISQUIÁTICO. ANTERIOR PUBIANO. MEDIO.
FUNCIÓN: MECÁNICA ESCASA CARGA DE RUPTURA= 45kg. IRRIGACIÓN DE CABEZA FEMORAL?.
ANATOMÍA DE LA CADERA
IRRIGACIÓN DE CABEZA FEMORAL.
ARTERIA OBTURATRÍZ: RAMA POSTERIOR.
ARTERIA DEL LIGAMENTO TERES: 28%.
ANATOMÍA DE LA CADERA
IRRIGACIÓN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES:
1. A. FEMORAL:
2. A. FEMORAL SUPERFICIAL.
3. A. FEMORAL PROFUNDA: CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR. B. POSTERIOR.
ANATOMÍA DE LA CADERA
IRRIGACIÓN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES:
3. CIRCUNFLEJAS: A. ANTERIOR. B. POSTERIOR.
4. ARTERIAS CERVICALES. i. R. MUSCULARES. ii. R. METAFISIARIAS iii. R. EPIFISIARIAS
ARTERIAS CAPSULARES ASCENDENTES (2 PROMEDIO C /U):
ANTERIORES. POSTERIORES. INTERNAS. EXTERNAS.
ANATOMÍA DE LA CADERA
CÁPSULA ARTICULAR:
FORMA: MANGUITO CILÍNDRICO.
CUATRO TIPOS DE FIBRAS: LONGITUDINALES. OBLICUAS. ARCIFORMES. CIRCULARES.
ANATOMÍA DE LA CADERA
CÁPSULA ARTICULAR:
EXTREMOS: INTERNO:
RODETE GLENOIDEO. EXTERNO:
ANTERIOR: LÍNEA INTERTROCANTÉRICA.
POSTERIOR: UNIÓN DEL 1/3 EXTERNO Y 2/3 INTERNOS DEL CUELLO.
ABAJO: LÍNEA PRETROCANTINIANA.
ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
REFUERZAN LA CÁPSULA QUE LOS ENVUELVE.
SE SITÚAN EN LAS CARAS ANTERIOR Y POSTERIOR.
SE SITÚAN DE FORMA “ENRROLLADA” EN EL SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ.
PASO DE LA POSTURA CUADRÚPEDA A LA ERECTA.
EXTENSIÓN: TENSOS. FLEXIÓN: RELAJADOS.
ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
CARA ANTERIOR (2):
1. ILIOFEMORAL (BERTIN): FASCÍCULOS:
A. SUPERIOR ILIOPRETROCANTÉREO.
B. INFERIOR ILIOPRETROCANTINIANO.
2. PUBOFEMORAL.
ANATOMÍA DE LA CADERA
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
CARA POSTERIOR (1):
1. ISQUIOFEMORAL.
CAÍDAS EN EL VIEJO
ACADÉMICO
DR. JORGE AVIÑA VALENCIA.
EL ENVEJECIMIENTO.
EL ENVEJECIMIENTO ES UN PROCESO
INVOLUTIVO, EDAD-DEPENDIENTE EN EL QUE
PREDOMINA LA DEGRADACIÓN SOBRE LA
SÍNTESIS ORGÁNICO-FUNCIONAL, EN LOS
DISTINTOS ÓRGANOS Y TEJIDOS CORPORALES.
(SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD)
SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD
Es un síndrome clínico común en el adulto mayor que lo pone en riesgo de desenlaces
desfavorables (perdida de la autonomía funcional, mayor estancia hospitalaria, morbillidad y
mortalidad).
El fenotipo del anciano frágil comprende: debilidad generalizada, pobre tolerancia al esfuerzo, perdida
de peso o desnutrición manifiesta, inactividad física y marcha inestable
Garcia E. 2003
SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD
En un estudio de 2,351 ancianos, seguidos por 5 años, en el Instituto Nacional de la
Nutrición, hubo una prevalencia de fragilidad del 36%, el riesgo de mortalidad fue de
1.94% para los prefragiles y de 3.013% para los que reunían todos los criterios
(p<0.00001), incluyendo las causas mas frecuentes de mortalidad
Garcia E. 2003
SINDROME METABOLICO
Es el concepto clínico que integra los mecanismos mediante los cuales la acumulación de grasa intraabdominal y las resistencia a la insulina participan en la génesis de la diabetes tipo 2, la ateroesclerosis y otros procesos degenerativos.
Forma parte del proceso de envejecimiento
ESPERANZA DE VIDA
77.4 AÑOS 72.4 AÑOS
CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
HAY IDEAS INSTALADAS EN LA SOCIEDAD QUE SON
FALSAS Y PELIGROSAS.
COMO CONSIDERAR QUE
ES NORMAL QUE LAS
PERSONAS ADULTAS
MAYORES SE CAIGAN.
En la tercera edad cobran gran relevancia, al ser origen de múltiples complicaciones, tanto físicas, sociales y psicológicas. Los factores predisponentes deben ser evaluados y corregidos oportunamente; los factores intrínsecos y extrínsecos precipitantes y iatrogénicos deben considerarse para el manejo oportuno cada vez que se detecten
CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
Es el desplazamiento del cuerpo en forma inadvertida y súbita hacia un plano inferior en relación a la presencia de uno o varios factores, con o sin perdida del estado de conciencia o presencia de lesión
El 10% de las caídas se relacionan con un sincope neurológico o cardiogenico
CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
Son tan frecuentes que un tercio de los mayores de 65 años caen por lo menos una vez al año
Entre el 10 y 15% de estas producen lesiones
La mitad de las cuales son fracturas:Muñeca 3-5%Cadera 2%Columna ¿5%?
CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
MUCHAS DE LAS CAUSAS SON
MODIFICABLES Y DEBEMOS EVITAR
LAS CONSECUENCIAS QUE LAS
CAÍDAS PRODUCEN.
CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
EPIDEMIOLOGÍAESTADÍSTICAMENTE SABEMOS QUE EN LA POBLACIÓN MAYOR LOS ACCIDENTES, SON LA 5ª CAUSA DE MUERTE.
EPIDEMIOLOGÍAEL 70 % SE DEBEN A CAÍDAS, EN EL RESTO DE LOS CASOS DESDE HERIDAS LEVES HASTA FRACTURAS, DESENCADENANDO TRASTORNOS BIO-PSICO-SOCIALES.
EPIDEMIOLOGÍALAS CAIDAS Y SUS LESIONES OCASIONAN
ANSIEDAD, RESTRICCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FUNCIONAL, PERDIDA DE LA AUTONOMÍA
EPIDEMIOLOGÍA MAYORES DE 65 AÑOS SE
CAEN UNA O VARIAS VECES AL AÑO.
EL 50% DE LOS ANCIANOS QUE SE CAEN SON INCAPACES DE LEVANTARSE SOLOS CUANDO MENOS UNA SOLA VEZ
15 % REQUIEREN ATENCIÓN POR EXCORIACIONES O HERIDAS LEVES.
EPIDEMIOLOGÍA
5% SUFREN FRACTURAS, Y DE ELLOS SOLO EL 2% PRESENTA FRACTURA DE CADERA
FACTORES DE INFLUENCIACAUSAS INTRÍNSECAS DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
SORDERA
DEMENCIA SENIL
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
PARKINSON
CARDIOPATÍAS
ALTERACIONES ARTICULARES O DE COLUMNA
ENFERMEDADES CRÓNICAS.
FACTORES DE INFLUENCIA
CAUSAS EXTRÍNSECAS.
SEDANTES, ANTIDEPRESIVOS, HIPNÓTICOS,
DIURÉTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS.
FACTORES DE INFLUENCIAFACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O
DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMÉSTICOS.
FACTORES DE INFLUENCIAFACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O
DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMÉSTICOS.
EPIDEMIOLOGÍA
LAS FRACTURAS MAS FRECUENTES SON:
RADIOCARPIANA, VÉRTEBRAS, COSTILLAS, TOBILLOS.
EPIDEMIOLOGÍA
SIN LUGAR A DUDAS LA FRACTURA DE LA CADERA ES LA MAS PELIGROSA DE LAS COMPLICACIONES Y EXIGE HABITUALMENTE UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
EPIDEMIOLOGÍA
DE LOS PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS QUE SE OPERAN, UN 25% FALLECEN A LOS 6 MESES POR CO-MORBILIDAD.
EPIDEMIOLOGÍA
UN TERCIO QUEDA CON MINUSVALÍA Y EL RESTO CON DEPENDENCIA DE UN SERVICIO DE SALUD PARA EL RESTO DE LA VIDA.
2004En los servicios hospitalarios de la S.S.A. hubo 11,273 egresos hospitalarios con el
diagnostico principal de fractura de cadera, de estos el 56% fueron en
persona de 50 años y mas. El 67% fueron mujeres, la media de edad en estas de fue de 78 años y en hombres de 74 años. En
el 2.5% la defunción fue el motivo de egreso
Se estima que las fracturas de cadera Se estima que las fracturas de cadera por osteoporosis aumentarán en 1.7 por osteoporosis aumentarán en 1.7 millones en 1990 a 6.3 millones en el millones en 1990 a 6.3 millones en el 2050 en todo el mundo. 2050 en todo el mundo.
Si se considera que el índice ajustado Si se considera que el índice ajustado a la edad se eleve solo un 1% por a la edad se eleve solo un 1% por año, el número de fracturas de año, el número de fracturas de cadera en el mundo podría llegar cadera en el mundo podría llegar hasta 8.2 millones en el 2050.hasta 8.2 millones en el 2050.
La estancia hospitalaria promedio en México es de 12.2 días con un costo promedio de 1,266 USD (sin contar el implante)
Costo anual combinado de todas las fracturas osteoporoticas:
Estados Unidos: 20 billones USD Unión Europea: 30 billones USD
Del 20 al 30% de todos los pacientes que sufren este tipo de fracturas tiene la
posibilidad de fallecer durante el primer año como consecuencia de la lesión
La mitad de los sobrevivientes nunca recuperan la movilidad y autonomía
previas a la fractura
Fuente: OMS 2006
POBLACION TOTAL: 103,263,388
Mayores de 65 años: 5,716,359
Hombres: 2,649,203Mujeres: 3,067,156
Fuente: INEGI 2005
POBLACION TOTAL: 103,263,388
Mayores de 50 años: 15,546,556
Hombres: 7,350,692Mujeres: 8,195,864
Fuente: INEGI 2005
SÍNDROME POST-CAÍDA
VARIABLES FISIOLÓGICAS A LA EDAD. LA VISTA. EL OÍDO. AFECCIONES NEUROLÓGICAS
SÍNDROME POST-CAIDA
DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD.
PERDIDA DE LA INDEPENDENCIA.
CAMBIOS DE LOS HÁBITOS DE VIDA.
DISMINUCIÓN EN LAS SALIDAS DEL DOMICILIO.
DISMINUCIÓN DE LOS CONTACTOS SOCIALES.
AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE CUIDADOR.
AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE PROFESIONALES DE
LA MEDICINA
CONCLUSIONES.SE PROPONE EL TRABAJO CONJUNTO DE LOS ORGANISMO COMUNITARIOS, RESPONSABLES DE LA SALUD EN EL ANCIANO
LA SEGURIDAD EN EL HOGAR ES TAREA DE TODOS.
CONCLUSIONES.
LA INTERVENCIÓN MAS EFICAZ PARA EVITAR LAS CAÍDAS DE LOS ANCIANOS EN SU DOMICILIO CONSISTE EN COMBINAR: EL EJERCICIO FÍSICO, MEJORAR EL EQUILIBRIO, TRATAMIENTO DE LOS FACTORES INTRÍNSECOS, ELIMINAR LOS PROBLEMAS AMBIÉNTALES
FRACTURA DE CADERA
ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
EFECTOS ADVERSOS DEL PASO DEL TIEMPO EN EN INDIVIDUO
EL ORGANISMO DECLINA CUANDO SUS POSIBILIDADES DE
ADAPTACION SE HAN DETERIORADO
ALTERACIONES
MEDICASPSICOLOGICASSOCIOECONOMICASFAMILIARES
“ESFERA BIO - PSICO - SOCIAL”
FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO
FRACTURA DE CADERA
PACIENTE ANCIANO
MAYOR CONSUMO(RECURSOS SANITARIOS)
• 4.32% POBLACION MEXICANA (1997)
• 30% OCUPACION HOSPITALARIA (GENERAL)
POBLACION MAYOR DE 65 AÑOS MUNDIAL
AÑO 200020%
(579 MILLONES)
AÑO 200020%
(579 MILLONES)
ROJAS PE, ET AL. 1997
ESPERANZA DE VIDA(PAISES DESARROLLADOS)
FEM 78 AÑOS
MASC 74 AÑOS
ROJAS PE, ET AL. 1997
REPUBLICA MEXICANA1997
POBLACION TOTAL 94´732,320
> 65 AÑOS 4´133,105
ESPERANZA DE VIDA 73.6 AÑOS
DGEI, SSA 1997
REPUBLICA MEXICANAAÑO 2000
POBLACION TOTAL 97´057,385
> 65 AÑOS 4´649,267
ESPERANZA DE VIDA 74.4 AÑOS
DGEI, SSA 1997
85% OCURRE EN >65 AÑOS85% OCURRE EN >65 AÑOS
1er LUGAR DE INCIDENCIA DE 1er LUGAR DE INCIDENCIA DE FRACTURAS (MPs)FRACTURAS (MPs)
2o LUGAR DE FRACTURAS DE 2o LUGAR DE FRACTURAS DE TODA LA TODA LA ECONOMIAECONOMIA
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
RELACIONRELACION
3:13:1
OBJETIVOSOBJETIVOS
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
2.2. ENUMERAR LAS CAUSAS PREDISPONENTES ENUMERAR LAS CAUSAS PREDISPONENTES
1.1. ANALIZAR LA EPIDEMIOLOGIA EN H.T.M.S. ANALIZAR LA EPIDEMIOLOGIA EN H.T.M.S. DEL I.M.S.S.DEL I.M.S.S.
3.3. PROPONER ACCIONES PARA DISMINUIR LA PROPONER ACCIONES PARA DISMINUIR LA MORBI-MORTALIDADMORBI-MORTALIDAD
DE 1982DE 1982 AA 19971997
““14,682 PACIENTES”14,682 PACIENTES”
EN 16 AÑOSEN 16 AÑOS
PACIENTES CON LESION PACIENTES CON LESION TRAUMATICA DE CADERA Y PELVISTRAUMATICA DE CADERA Y PELVIS
H.T.M.S.H.T.M.S. I.M.S.S.I.M.S.S.
PADECIMIENTOS INTERCURRENTES PADECIMIENTOS INTERCURRENTES
TIPOS DE PADECIMIENTOTIPOS DE PADECIMIENTO %% REPRESENTATIVO MAS REPRESENTATIVO MAS FRECUENTEFRECUENTE
1. OSTEOPOROSIS1. OSTEOPOROSIS 6868 SENIL Y POST-SENIL Y POST-MENOPAUSICAMENOPAUSICA
2. METABOLICOS2. METABOLICOS 3737 DIABETES Y DIABETES Y DESNUTRICIONDESNUTRICION
3. RESPIRATORIOS3. RESPIRATORIOS 3030 EPOC Y NEUMONIAEPOC Y NEUMONIA
4. CARDIOVASCULARES4. CARDIOVASCULARES 2424 HIPERTENSION Y HIPERTENSION Y ARTERIOSCLEROSISARTERIOSCLEROSIS
5. DIGESTIVOS5. DIGESTIVOS 2121 ENF. ULCERO-PEPTICA Y ENF. ULCERO-PEPTICA Y SANGRADO DE TUBO SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVODIGESTIVO
PADECIMIENTOS INTERCURRENTES PADECIMIENTOS INTERCURRENTES
TIPOS DE PADECIMIENTOTIPOS DE PADECIMIENTO %% REPRESENTATIVO MAS REPRESENTATIVO MAS FRECUENTEFRECUENTE
6. DISFUNCION CEREBRAL6. DISFUNCION CEREBRAL 1919 CONFUSION Y DEMENCIACONFUSION Y DEMENCIA
7. MUSCULOESQUELETICAS7. MUSCULOESQUELETICAS 1919 ENF. REUMATICAS Y ENF. REUMATICAS Y ARTROSISARTROSIS
8. INFECCIOSAS8. INFECCIOSAS 1515 INFECCIONES DE VIASINFECCIONES DE VIASURINARIASURINARIAS
9. HEMATOLOGICAS9. HEMATOLOGICAS 1212 ALT. COAGULACION Y ALT. COAGULACION Y APLASIASAPLASIAS
10. GENITOURINARIAS10. GENITOURINARIAS 7 7 INS. RENAL CRON. Y CAINS. RENAL CRON. Y CACERVICO-UTERINOCERVICO-UTERINO
PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVISPORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS
H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S.I.M.S.S.
1982-19971982-1997
TRANSTROCANTERICASTRANSTROCANTERICAS 56.6 %56.6 %
TRANSCERVICALESTRANSCERVICALES 29.7 %29.7 %
SUBTROCANTERICASSUBTROCANTERICAS 5.3 % 5.3 %
PELVIS-ACETABULOPELVIS-ACETABULO 4.4 % 4.4 %
TRANS-SUBTROCANTERICASTRANS-SUBTROCANTERICAS 3.8 % 3.8 %
CEFALICASCEFALICAS 0.72% 0.72%
TRANSTROCANTERICASTRANSTROCANTERICAS56.6 %56.6 %
TRANSCERVICALESTRANSCERVICALES29.7 %29.7 %
SUBTROCANTERICASSUBTROCANTERICAS5.3 %5.3 %
PELVIS-ACETABULOPELVIS-ACETABULO4.4 %4.4 %
TRANS-SUBTROCANTERICASTRANS-SUBTROCANTERICAS3.8 %3.8 %
CEFALICASCEFALICAS0.72 %0.72 %
TOTAL 14,682TOTAL 14,682TOTAL 14,682TOTAL 14,682
PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVISPORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S.I.M.S.S.
1982-19971982-1997
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
1. AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE
DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS 50 DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS 50
AÑOSAÑOS
2.2. EN MAYORES 90 AÑOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN EN MAYORES 90 AÑOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN
Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES
3.3. MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE
ORIGEN HISPANICO (3:1) ORIGEN HISPANICO (3:1)
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
1.1. AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE
DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS 50 DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS 50
AÑOSAÑOS
2.2. EN MAYORES 90 AÑOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN EN MAYORES 90 AÑOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN
Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES
3.3. MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE
ORIGEN HISPANICO (3:1) ORIGEN HISPANICO (3:1)
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
4.4. RESIDENCIA EN ZONA URBANA RESIDENCIA EN ZONA URBANA
5.5. INACTIVIDAD FISICA INACTIVIDAD FISICA
6.6. ANTECEDENTE DE FRACTURA DE CADERA ANTECEDENTE DE FRACTURA DE CADERA
CONTRALATERALCONTRALATERAL
7.7. DEMENCIA SENIL DEMENCIA SENIL
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
8.8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE
9.9. FARMACOS PSICOTROPICOS FARMACOS PSICOTROPICOS
10.10. TABAQUISMO TABAQUISMO
11.11. AUTOMEDICACION AUTOMEDICACION
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
8.8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE
9.9. FARMACOS PSICOTROPICOS FARMACOS PSICOTROPICOS
10.10. TABAQUISMO TABAQUISMO
11.11. AUTOMEDICACION AUTOMEDICACION
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
12.12. DEFICIENCIA NUTRICIONAL DE COBRE (20.5-26.9 mol/L) DEFICIENCIA NUTRICIONAL DE COBRE (20.5-26.9 mol/L)
13.13. NIVELES ESTROGENICOS BAJOS NIVELES ESTROGENICOS BAJOS
14.14. OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS
15.15. CUELLO FEMORAL CORTO CUELLO FEMORAL CORTO
16.16. DISMINUCION DE VELOCIDAD DE LA MARCHA DISMINUCION DE VELOCIDAD DE LA MARCHA
17.17. DISMINUCION DE RESPUESTA PROTECTORA A LA CAIDA DISMINUCION DE RESPUESTA PROTECTORA A LA CAIDA
MORTALIDADMORTALIDAD
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
1.1. EDAD AVANZADAEDAD AVANZADA
2.2. SEXO MASCULINOSEXO MASCULINO
3.3. ENFERMEDADES ENFERMEDADES CONCOMITANTESCONCOMITANTES
4.4. VIDA SEDENTARIAVIDA SEDENTARIA
5.5. DEMENCIADEMENCIA
6.6. LOS QUE VIVEN EN RESIDENCIA LOS QUE VIVEN EN RESIDENCIA DE ANCIANOSDE ANCIANOS
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
MORTALIDADMORTALIDAD
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
7.7. ¿RETRASO EN REALIZAR EL TRATAMIENTO ¿RETRASO EN REALIZAR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO, TIPO DE FRACTURA, TECNICA QUIRURGICO, TIPO DE FRACTURA, TECNICA QUIRURGICA?QUIRURGICA?
“ “NO HAY ACUERDO MUNDIAL QUE INFLUYA”NO HAY ACUERDO MUNDIAL QUE INFLUYA”
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
MORTALIDADMORTALIDAD
MORTALIDAD ANUAL SUPERIOR AL 50%MORTALIDAD ANUAL SUPERIOR AL 50%
288 CASOS 288 CASOS MAYORES 65 AÑOSMAYORES 65 AÑOS
1er AÑO 1er AÑO 20%20%2o AÑO2o AÑO 13%13%3o AÑO3o AÑO 50%50%6o AÑO6o AÑO 70%70%10o AÑO10o AÑO 77%77%
ZETTEMBERG Y COL.ZETTEMBERG Y COL. 1988 1988
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
MORTALIDADMORTALIDAD
INTRAHOSPITALARIAINTRAHOSPITALARIA1.3-16%1.3-16%
AL AÑOAL AÑO14-67%14-67%
MAYOR RIESGO MAYOR RIESGO A LOS 4-6 MESES DE A LOS 4-6 MESES DE POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO
13-44%13-44%
DESPUES DEL DESPUES DEL 1er AÑO1er AÑO
TASA IGUAL A TASA IGUAL A PACIENTES PACIENTES CON MISMA CON MISMA
EDAD Y SEXOEDAD Y SEXO
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERADE LA CADERA
H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S.I.M.S.S. 1982-19971982-1997
MAYORES DE 65 AÑOSMAYORES DE 65 AÑOS
74%74%
16% 16% FUERA DEL HOGAR FUERA DEL HOGAR
14%14% EN LA VIA PUBLICA EN LA VIA PUBLICA
8% 8% CAIDA LIBRE CAIDA LIBRE
2% 2% ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERADE LA CADERA
H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S.I.M.S.S. 1982-19971982-1997
MAYORES DE 65 AÑOSMAYORES DE 65 AÑOS
74%74%
58%58% CAIDA EN EL HOGARCAIDA EN EL HOGAR
21%21% CAIDA SUBITA SIN CAUSA APARENTECAIDA SUBITA SIN CAUSA APARENTE
32%32% CAIDA POR TROPIEZO CON OBJETO CAIDA POR TROPIEZO CON OBJETO
FISICOFISICO
4%4% DE LA CAMADE LA CAMA
1%1% POR EMPELLONPOR EMPELLON
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERADE LA CADERA
H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S.I.M.S.S.
1982-19971982-1997
MENORES DE 64 AÑOSMENORES DE 64 AÑOS
26%26%
78%78% ACCIDENTES VIALESACCIDENTES VIALES
22%22% CAIDASCAIDAS
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERADE LA CADERA
H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S.I.M.S.S.
1982-19971982-1997EDADEDAD
MENORES DE 64 AÑOSMENORES DE 64 AÑOS
26%26%
MAYORES DE 65 AÑOSMAYORES DE 65 AÑOS
74%74%
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERADE LA CADERA
H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S. I.M.S.S. 1982-19971982-1997
EDAD PROMEDIO EDAD PROMEDIO
TIPOTIPO AÑOSAÑOS
CEFALICASCEFALICAS 20 a 35 20 a 35
CERVICALESCERVICALES 50 a 80 50 a 80
TRANSTROCANTERICASTRANSTROCANTERICAS 68 a 95 68 a 95
SUBTROCANTERICASSUBTROCANTERICAS 30 a 50 30 a 50
TRANS-SUBTROCANTERICASTRANS-SUBTROCANTERICAS 48 a 65 48 a 65
PELVIS Y ACETABULOPELVIS Y ACETABULO 20 A 5020 A 50
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERADE LA CADERA
H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S. I.M.S.S.
1982-19971982-1997
EDAD PROMEDIO EDAD PROMEDIO
TIPOTIPO AÑOSAÑOS
CEFALICASCEFALICAS 20 a 35 20 a 35
CERVICALESCERVICALES 50 a 80 50 a 80
TRANSTROCANTERICASTRANSTROCANTERICAS 68 a 9568 a 95
EDAD PROMEDIO EDAD PROMEDIO
TIPOTIPO AÑOSAÑOS
SUBTROCANTERICASSUBTROCANTERICAS 30 a 50 30 a 50
TRANS-SUBTROCANTERICASTRANS-SUBTROCANTERICAS 48 a 65 48 a 65
PELVIS Y ACETABULOPELVIS Y ACETABULO 20 A 5020 A 50
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERADE LA CADERA
H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S. I.M.S.S.
1982-19971982-1997
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERADE LA CADERA
H.T.M.SH.T.M.S I.M.S.S. I.M.S.S. 1982-19971982-1997
EDAD PROMEDIOEDAD PROMEDIO
TIPOTIPO AÑOSAÑOS
CEFALICASCEFALICAS 20 a 3520 a 35
CERVICALESCERVICALES 50 a 80 50 a 80
TRANSTROCANTERICASTRANSTROCANTERICAS 68 a 9568 a 95
SUBTROCANTERICASSUBTROCANTERICAS 30 a 50 30 a 50
TRANS-SUBTROCANTERICASTRANS-SUBTROCANTERICAS 48 a 65 48 a 65
PELVIS Y ACETABULOPELVIS Y ACETABULO 20 A 5020 A 50
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL
ANCIANOANCIANO
““EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS
ULTIMOS 25 AÑOS ¡UN CUARTO DE SIGLO!”ULTIMOS 25 AÑOS ¡UN CUARTO DE SIGLO!”
FREMAPFREMAP
““HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS”HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS”
IMSSIMSS
MADRID, 1988.MADRID, 1988.
DR. JORGE AVIÑA VALENCIADR. JORGE AVIÑA VALENCIA
DR MANUEL BARRERA GARCIADR MANUEL BARRERA GARCIA
““EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS
ULTIMOS 25 AÑOS ¡UN CUARTO DE SIGLO!”ULTIMOS 25 AÑOS ¡UN CUARTO DE SIGLO!”
FREMAPFREMAP
ATENCION PROTOCOLIZADA DEL ATENCION PROTOCOLIZADA DEL
PACIENTE CON FRACTURA DE PELVISPACIENTE CON FRACTURA DE PELVIS
““HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS”HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS”
IMSSIMSS
MADRID, 1998.MADRID, 1998.
DR. JORGE AVIÑA VALENCIADR. JORGE AVIÑA VALENCIA
DR. ANSELMO REYES GALLARDODR. ANSELMO REYES GALLARDO
DRA. GRACIELA GALLARDO DRA. GRACIELA GALLARDO
GARCÍAGARCÍA
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
• NIVELES DE ALBUMINA MENORES 3 gr/dl NIVELES DE ALBUMINA MENORES 3 gr/dl
MORTALIDAD 70% MORTALIDAD 70%
NIVELES DE ALBUMINA MAYORES DE 3gr/dlNIVELES DE ALBUMINA MAYORES DE 3gr/dl
MORTALIDAD 18.2%MORTALIDAD 18.2%
MORTALIDADMORTALIDAD
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
NIVELES DE ALBUMINANIVELES DE ALBUMINA
< 3 gr/dl< 3 gr/dl(70%)(70%)
> 3 gr/dl> 3 gr/dl(18.2%)(18.2%)
FRACTURA DE CADERA EN EL FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANOANCIANO
MORTALIDADMORTALIDAD
RECUENTO LINFOCITARIO DISMINUIDORECUENTO LINFOCITARIO DISMINUIDOFACTOR PRONOSTICO FACTOR PRONOSTICO
DEFUNCIONES DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIASINTRAHOSPITALARIAS
CON EL 82%CON EL 82%
SOBREVIVIDA A
LOS 6 MESES
36%
CAUSA DIRECTA DE LA LESIONCAUSA DIRECTA DE LA LESION H.T.M.SH.T.M.S
I.M.S.S.I.M.S.S.
1982-19971982-1997
TRAUMA MINIMOTRAUMA MINIMO
AÑOSAÑOS
MUJERES >50MUJERES >50
HOMBRES >70HOMBRES >707575
%%
CAUSA DIRECTA DE LA LESIONCAUSA DIRECTA DE LA LESION H.T.M.SH.T.M.S
I.M.S.S.I.M.S.S.
1982-19971982-1997TRAUMA MODERADO O SEVEROTRAUMA MODERADO O SEVERO
AÑOSAÑOS PACIENTES PACIENTESJOVENESJOVENESCON CAIDA DECON CAIDA DEALTURA O ALTURA O ACCIDENTE VIALACCIDENTE VIAL
2525
%%
DR. JORGE DR. JORGE ARTURO AVIÑAARTURO AVIÑA VALENCIA VALENCIA
CONCEPTOS ACTUALES DE MANEJO EN FRACTURAS TRANSCERVICALES
FRACTURAS TRANSCERVICALES
Fracturas relativamente frecuentes
Afectan al sexo femenino de manera preponderante
La edad promedio de presentación es de 76 años
Asociadas a diversos factores biológicos
FACTORES PREDISPONENTES
1. AMBITO URBANO
2. TABAQUISMO
3. CONSUMO DE ALCOHOL
4. INGESTA DE CAFÉ
5. INACTIVIDAD FISICA
6. USO DE MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS
7. ¿OSTEOPOROSIS?
ANATOMIAANATOMIA Las arterias del Las arterias del
extremo proximal del extremo proximal del fémur forman un fémur forman un anillo en la base del anillo en la base del cuello.cuello.
A partir de las A partir de las arterias cervicales arterias cervicales ascendentes, ascendentes, estrechamente estrechamente unidas al cuello, unidas al cuello, forman el anillo forman el anillo extracapsular.extracapsular.
Arteria circunfleja lateral y medial
VASCULARIDAD DE LA CADERA
FEMORALFEMORAL
F. PROFUNDAF. PROFUNDA
CIRCUNFLEJACIRCUNFLEJA
A. CERVICALES A. CERVICALES
ASCENDENTESASCENDENTES
A. RETINACULARESA. RETINACULARES
POSTEROSUPERIORPOSTEROSUPERIOR
POSTEROINFERIORPOSTEROINFERIOR
Existe un escaso Existe un escaso aporte a través de la aporte a través de la arteria del ligamento arteria del ligamento redondo redondo 21 AÑOS 21 AÑOS
Estas estructuras Estas estructuras son vulnerables en el son vulnerables en el momento de una momento de una fractura fractura transcervical.transcervical.
ANATOMIAANATOMIA
1. A. LIGAMENTO REDONDO
2. RAMA TERMINAL DE LA CIRCUNFLEJA LATERAL
3. A. LATERAL EPIFISIARIA, RAMA TERMINAL DE LA A. CIRCUNFLEJA MEDIAL
1. A. LIGAMENTO REDONDO
2. RAMA TERMINAL DE LA CIRCUNFLEJA LATERAL
3. A. LATERAL EPIFISIARIA, RAMA TERMINAL DE LA A. CIRCUNFLEJA MEDIAL
FACTORES ANATOMICOSFACTORES ANATOMICOS
95% del cuello es 95% del cuello es intracapsular.intracapsular.
No posee cambium No posee cambium (periostio)(periostio)
Presencia de Presencia de líquido sinoviallíquido sinovial
Requiere de un contacto estrecho de fragmentos
Consolidación sin presencia de callo óseo
Estabilización rígida
FACTORES ANATOMICOSFACTORES ANATOMICOS
BIOMECANICA
FRACTURA TRANSCERVICAL
Caída del plano = 90% Trauma de alta energía
Osteoporosis
Rotación brusca del Rotación brusca del cuello femoralcuello femoral
Trauma directo sobre Trauma directo sobre el trocánter mayorel trocánter mayor
Conminución de la porción posterior del cuello
Trauma de baja energía
30 50
70
PAUWELS (1965)
Fascículo cefálico
Arciforme
Intertrocantérico
Cálcar femoral
Trocánter mayor
Triángulo de Ward
GARDENTipo I
fractura incompleta
fractura impactada
Tipo II completa no desplazada
IMPACTACIONPOR FUERZAS COMPRESIVAS
LA RESULTANTE ES DIRECTA AL EJE DE CARGA
GARDENTipo III
desplazada
cápsula inferior
Tipo IV rotada desplazada
CLASIFICACION AO
31- B1 31- B2 31-B3
SUBCAPITAL
• valgo marcado
• valgo
• sin desp.
TRANSCERVICAL
• base
• cervical – adduc.
• cizallante
DESPLAZADA
• varo
• traslación
• desplazamiento
INDICE DE GARDEN
Proyecciones AP y lateralProyecciones AP y lateral
Valor pronósticoValor pronóstico
METODOS DE TRATAMIENTO
TORNILLO DINAMICO DE CADERA
Permite adecuada fijación de fragmentos
Buena calidad ósea
¿ Sacrifica tejido óseo del cuello ?
64% consolidación vs. 24% N. A.
TORNILLO DINAMICO DE CADERA
Permite adecuada fijación de fragmentos
Buena calidad ósea
¿ Sacrifica tejido óseo del cuello ?
64% consolidación vs. 24% N. A.
TORNILLO DINAMICO Mayor riesgo de NA
Artroplastía más difícil
METODOS DE MANEJO
MULTIPLES TORNILLOS Compresión axial a través de la fractura
Adecuada estabilidad
¿ Descompresión ?
Elemento clave: calidad ósea
TECNICA
TORNILLOS TORNILLOS CANULADOSCANULADOS
7.0 mm7.0 mm Reducción cerrada Paso de guías de
tornillos (kirschner)
Paso de broca Paso de broca canulada de 3.2 mmcanulada de 3.2 mm
Colocación de Colocación de tornillos de longitud tornillos de longitud adecuadaadecuada
TECNICA
SE DEBEN SE DEBEN COLOCAR EN COLOCAR EN PARALELO LOS 3 PARALELO LOS 3 TORNILLOS TORNILLOS CONSOLIDACION CONSOLIDACION
84%84%
TRATAMIENTO IDEAL EN
GARDEN I Y II
¿CONSOLIDACION?
FRACTURASFRACTURASTRANSCERVICALESTRANSCERVICALES
Impactación en valgo
Riesgo de desplazamiento sin Tx Qx
OSTEOSINTESIS IN SITU
REDUCCION ACEPTABLE VALGO MENOR DE 15° Y 10 ° EN ANGULACION ANTERIOR O POSTERIOR
CONTROL A LARGO PLAZO
GARDENGARDENTRANSCERVICAL
31.B3
MASCULINO 23 AÑOS CON GAMAGRAMA OSEO A LAS 8HRS
DERECHA IZQUIERDA
GARDEN III
TRAUMA DE ALTA ENERGIA
REDUCCION ABIERTA Y EVACUACION DEL HEMATOMA CON TORNILLOS DE ESPONJOSA
GAMAGRAMAS CONTINUOS SIN DATOS DE NECROSIS AVASCULAR
1 DIA
3 SEM
DERIZQ
DERIZQ
FRACTURAS TRANSCERVICALES
2 o 3 tornillos
3: Ideal
2: Mínimo
Casos especiales
CONTROVERSIA
CASOS ESPECIALES
1 ALTERACIONES NEUROLOGICAS
PARKINSON, DEMENCIA SENIL, EVC
2 ARTRITIS REUMATOIDE
3 ENFERMEDADES METABOLICASENF RENAL CRONICA
HIPERPARATIROIDISMO
4 ENFERMEDAD DE PAGET
5 ENFERMEDAD METASTASICA
CASOS ESPECIALES
CASOS ESPECIALES
CASOS CLINICOS
CONTROLESinmediato
Dos tornillos
Apoyo de la extremidad
CONSOLIDACION
ASC
6 m
ASC
6 m
Tornillos canulados
Uno debe colocarse adyacente a la cara inferior del cuello para soporte de varo
El otro adyacente a la cara posterior del cuello del fémur para resistir el desplazamiento posterior de la cabeza
OSTEOSINTESIS
I: 8%
II: 24%
PSEUDOARTROSIS EN UN 5%
III: 30 – 40%
IV: más del 45%
N.A.
HEMIARTROPLASTIAOpción en ancianos
INDICACIONES DE HEMIARTROPLASTIA
Pacientes mayores de 85 años Escasa deambulación Deterioro del estado físico Paciente que no podrá tolerar más
de una cirugía Control del dolor en fracturas
patológicas (< 1 año)
ACTIVIDAD FISICA
ARTROPLASTIA BIPOLAR
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
Prótesis Híbrida
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
Prótesis no cementada
INDICE DE SPOTORNO
Edad: 65 años Sexo: femenino Calidad Ósea: Índice
morfológico cortical IMC – Índice de Singh
Morfología del fémur proximal: cónico, en trompeta, forma displásica
RESULTADOS H.T.M.S. Análisis epidemiológico 1995
324 pacientes (mujeres 3:1)
Edad: (R: 30-95) m= 62.5
79% Diabetes Mellitus -- 75% Hipertensión
Tipo IV = 50%
Sedantes = 75%
75% atención entre 1 – 2 semanas
TIPO Fx
EDADEDAD
CALIDAD CALIDAD OSEAOSEA
ACTIVIDAD FISICA
TOMA DE DECISION
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999
RESULTADOS H.T.M.S.
Osteosíntesis: 14 % Edad: 55 años
Tiempo: 24 horas a 3 días
100% cooperación
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999
Cons. : 87%
NA : 10%
ATC: 6 casos
CONCLUSIONES
1. El manejo de las fracturas transcervicales requiere de un análisis integral de paciente, estado físico y trazo de fractura
2. El papel de la osteosíntesis es preponderante en pacientes menores de 60 años.
3. El uso de tornillos múltiples permite una adecuada estabilidad en los casos de reducción anatómica
4. La artroplastía de cadera resuelve de manera adecuada las fracturas transcervicales en pacientes mayores de 65 años.
5. Las complicaciones asociadas al tratamiento protésico son un poco mayores que en casos electivos
6. Las complicaciones NA del 15 al 33% y las pseudo artrosis del 10 al 30%
CONCLUSIONES
ACADÉMICO: ACADÉMICO:
DR. JORGE ARTURDR. JORGE ARTURO AVIÑA VALENCIAO AVIÑA VALENCIA
Director Director del Hospital General Xocodel Hospital General Xoco
6, 7 y 8 de marzo del 2006
“REFLEXIONES Y CONTROVERSIAS EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTERICAS”
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
DR. JORGE ARTURO AVIÑA VALENCIAHospital General “Xoco” DGSS D.F.
FRACTURAS SUBTROCANTERICASAnatomía Grandes grupos
musculares Apoyo del peso
corporal Marcha Esfuerzos en
compresión y distracción
ANATOMIA
• La porción proximal del fémur constituye un área de transición de fuerzas que se distribuyen en las trabéculas óseas
• Se distinguen dos regiones del área subtrocantérica
• Existe un desplazamiento de fragmentos que dificulta el tratamiento
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICASBIOMECÁNICA
SEGMENTO
PRISMÁTICO
TRIANGULAR
SEGMENTO
CILÍNDRICO
REGIÓN SUBTROCANTERICACURVATURA SAGITAL
TROCANTÉRICA DIAFISARIA
CÓNCAVA
VENTRAL DORSALSITIO DE
INFLEXIÓN
IMPORTANCIA BIOMECÁNICA
REGIÓN SUBTROCANTERICA
ESFUERZOS
TENSIÓN COMPRESIÓN
REGIÓN
LATERAL
REGIÓNMEDIAL
20% MENOR 85 Kg./CM2
DORSALVENTRAL
COLOCA AL TROCÁNTER MENOR MEDIAL Y POSTERIOR A LA DIAFISIS
REGIÓN SUBTROCANTERICA
EL ANGULO DE INFLEXIÓN
CORTICAL
TROCÁNTER MAYOR A 1CM DEBAJO
DEL TROCÁNTER MENOR
ANGULO DE ANTEVERSION 15 A 20°
COLOCA EL PLANO DEL CUELLO Y CABEZA DE 1 A 1.5 cm. POR
DELANTE DE LA DIAFISIS FEMORAL
ANGULO CERVICODIAFISARIO 127 A 130°
RELACIONA AL CUELLO CON LA DIAFISIS Y AL TRAZAR
UNA LÍNEA DEL CENTRO DE LA DIAFISIS QUE SE
CONTINÚE A TRAVÉS DE LA REGIÓN TROCANTÉRICA EMERGE A TRAVÉS DE LA
FOSA PIRIFORME
FRACTURAS SUBTROCANTERICASEtiología 15% de las fracturas
de fémur
Asociadas a trauma
de alta energía
Accidentes
automovilísticos
Caídas de altura
•Caídas de plano con rotación de la extremidad en ancianos
•Trauma de baja energía
•Anatomía sui generis
FRACTURAS SUBTROCANTERICASEtiología
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
• Desplazamiento de fragmentos• Angulación• Rotación
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
Lesiones asociadas Tórax Abdomen Pelvis Columna TCE
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
DEL TOTAL DE FRACTURASLAS DE
FÉMUR PROXIMAL
REPRESENTAN EL “10 AL 15%”
Fracturas del fémur proximal
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS15% del total de fracturas proximales
PACIENTES
JÓVENES
CON HUESO NORMAL
TERCERA EDAD
HUESOS DÉBILES
EN TERRENO PATOLÓGICO
MECANISMO DE
ALTA ENERGÍA
MECANISMO
BAJA ENERGÍA
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
SEXO
23%
77%
FEMENINO
43
MASCULINO
146
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
EDAD
PREDOMINIO DE PACIENTES DE LA TERCERA DÉCADA DE LA
VIDA, CON UN PROMEDIO DE 32 AÑOS Y UN RANGO DE 17 A 87
AÑOS
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
LADO AFECTADO
42%
58%
DERECHO
110
IZQUIERDO
79
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
MORTALIDAD
Autor Año Casos Mort.
Watson 1964 100 19%
Fielding 1966 62 20%
Wadell 1979 130 21%
Zickel 1976 84 8.3%
Bergman 1987 99 11.2%
REGIÓN SUBTROCANTERICA
ZONA FRONTERIZA ENTRE
DOS GRUPOS MUSCULARES
ANTAGÓNICOS
REGIÓN SUBTROCANTERICA
MAYORES SOLICITACIONES BIOMECÁNICAS
CORTICAL
MEDIAL Y POSTEROMEDIAL
VENTROLATERAL
IMPORTANTES ESFUERZOSDE COMPRESIÓN
ELEVADOS ESFUERZOS DE TENSIÓN
FALLAS
OSTEOSÍNTESIS CONSOLIDACIÓN
REGIÓN SUBTROCANTERICA
FERRAND
PROXIMAL DISTAL
LÍNEA VASTO LATERAL PARALELA A
LA REGIÓN INTERTROCANTÉRICA
ABAJO DEL TROCÁNTER MENOR
LÍNEA TRANSVERSAL
BIFURCACIÓN
LÍNEA ÁSPERA
LIMITES PRECISOS ANTROPOFOMORFOGENETICOS
CONTROVERSIA LIMITE DISTAL
¿BASE DEL TROCÁNTER MENOR?ZICKEL
SENSHEIMER
HOGH
FIELDING
ZAN-BLABDIEN
COOPER
FERRAND
5CM7.5CM
7 A 8CM
?
CLASIFICACIÓN DE FIELDING
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICASCLASIFICACIÓN
TIPO I
FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN EL SEGMENTO CILÍNDRICO
TIPO II
FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN EL SEGMENTO PRISMÁTICO TRIANGULAR
TIPO III
FRACTURA OBLICUA LARGA CON CONMINUCIÓN MÍNIMA
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
TIPO III var.
FRACTURA ESPIROIDEA CON CONMINUCIÓN
TIPO IV
FRACTURA QUE AFECTA A AMBOS SEGMENTOS CON TRAZO EN ALAS DE MARIPOSA
TIPO V
FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA EN VARIOS SEGMENTOS
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION
Boyd y Griffin Fielding Zickel Seinsheimer AO Russell-Taylor
A1A2
A3
B1B2
B3
C1
C2 C3
Clasificación AO propuesta por Müller en 1979
CLASIFICACION
CLASIFICACION
•Clasificación de Russell, ampliamente utilizada en Estados Unidos
•Extensión a la fosa piriforme
•Afectación del Trocánter menor
TRATAMIENTO Diversas opciones de
acuerdo al trazo, calidad ósea y experiencia del cirujano
Placas Clavo IM No convencional
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
TRATAMIENTODIVERSIDAD
IMPLANTES
ÚTILES EN OTRASREGIONES
DEL FÉMUR
FALLA
CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
Y BIOMECÁNICAS
ALTERACIONES
DE LA
CONSOLIDACIÓN
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
INDICACIONESPlacas
• Trazo que afecta la fosa piriforme
• Paciente con adecuada calidad ósea (Singh)
• Implante accesible
• No contar con Mesa de fracturas
IMPLANTES
• Placa angulada de 95°
• Placa angulada de 130°
• Tornillo dinámico condilar
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
1-DEMOSTRAR MEDIANTE LA EXPERIENCIA OBTENIDA EN MI EJERCICIO MEDICO, QUE EL ÁREA SUBTROCANTERICA ES SUI GENERIS EN SU MORFOLOGÍA Y BIOMECÁNICA Y QUE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEBE REALIZARSE CON LOS IMPLANTES ADECUADOS A ESTA ÁREA
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
2-ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESTAS FRACTURAS EN RELACIÓN AL TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
3-MOSTRAR LA UTILIDAD DE LA CLASIFICACIÓN PROPUESTA EN ESTAS FRACTURAS, BASADA EN LOS CONCEPTOS MORFOLÓGICOS Y BIOMECÁNICOS PARA INDICAR EL TIPO DE IMPLANTE IDÓNEO
TECNICA QUIRURGICA
• Táctica y planeación preoperatoria
• Decúbito lateral
• Identificación del ángulo normal del cuello femoral
• Punto de inserción de la hoja o tornillo
TECNICA QUIRURGICA• Introducción de la aguja
guía
• Corroborar la angulación
• Medir la profundidad de la aguja
• ¿ Reducción previa de la diáfisis?
• Tornillos de compresión, cerclajes, reducción indirecta
TECNICA QUIRURGICA
•Conducir el tornillo o la hoja 10 mm menos de la medida de la aguja
•Hoja o tornillo sólidamente apoyados en el calcar
•Trabéculas proximales del fémur
• Aseguramiento de la placa mediante tornillos
• Evitar desperiostización medial
• Cierre de la herida, dejando drenaje
TÉCNICA
TECNICA QUIRURGICA
Utilización del distractor para reducción indirecta
CASOS CLINICOS
FRACTURA BILATERAL
FRACTURA SIMILAR - DOS CONCEPTOS
TRAZO INVERSOFalla de implante previo
RESULTADO
CALIDAD OSEA
PLACA ANGULADA DE 130°
CALIDAD OSEA
IMPLANTE PREVIO
CUIDADO DE TEJIDOS BLANDOS
PRECAUCIONES
Disección cuidadosa y atraumática de tejidos blandos
Desperiostización mínima Respetar fragmentos óseos Congruencia medial anatómica Disciplina para la colocación del implante Evaluación transoperatoria mediante
rayos X.
CUIDADOS POSQUIRURGICOS Movilización fuera de cama lo antes
posible Marcha asistida (andadera o
muletas) Sin Apoyar la extremidad Inicio progresivo del apoyo Evaluación de la consolidación
mediante Control Radiográfico Informar al paciente y sus familiares
CONCLUSIONES
EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
ES PRECISO ANALIZAR EL CONCEPTO BIOMECÁNICO Y
MORFOLÓGICO DE LA REGIÓN
CONCLUSIONES
LA CLASIFICACIÓN PROPUESTA ES SIMPLE Y APLICABLE A
CUALQUIER TIPO DE FRACTURA
CONCLUSIONES
SE DEBE CONSIDERAR LA PERSONALIDAD DE LA
FRACTURA AFECTACIÓN DE TROCÁNTER MAYOR O
INTEGRIDAD DE PARED MEDIAL PARA REALIZAR REDUCCIÓN
CERRADA vs. ABIERTA
CONCLUSIONES
EL FRACASO EN EL TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS SE DEBE
FUNDAMENTALMENTE A LA SELECCIÓN ERRÓNEA DEL
IMPLANTE
CONCLUSIONES• La placa puede ser un
implante válido
• Técnica exigente con respeto de tejidos blandos
• Reducción anatómica
• Continuidad medial
• Injerto óseo
DR. JORGE AVIÑA VALENCIA