ANALGESIA Y ANESTESIA EN
FRACTURAS EN NIÑOS
Maestros:
Dr. José Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martínez
Dr. José Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Residente:
Dr. Daniel Briones R3
“La reducción de una fractura para
muchos niños no solo se trata de un
procedimiento doloroso, sino también de
una experiencia atemorizadora”
Sedación:
Proceso continuo que abarca desde el estado de vigilia
hasta la completa perdida de la conciencia.
S. Consciente
S. Profunda
Anestesia general
Sedación/analgesia
Debe ser seguro para permitir una respuesta intencionada
al estímulo verbal o físico.
Evitar sobresedación
Monitorización:
Detectar oportunamente los trastornos en la función
respiratoria y cardiaca.
- Se inicia previa administración de cualquier fármaco
sedante y se termina hasta que el px retorna al nivel de
conciencia previo a la sedación.
- Personal calificado y equipo disponible
3 Parámetros básicos:
Oxigenación, ventilación y circulación.
Temperatura
Oxigenación .- Requiere pulsioximetría continua e
inspección visual continua
Recordar que la cianosis es un signo de hipoxemia
tardío y variable.
Efecto de la luz ambiental
Factores que afectan al pulsioxímetro
Ventilacion.- Va asociada a la oxigenación
Observación
Auscultación intermitente o continua para valorar
ruidos respiratorios y tonos cardiacos
Mantener la cabeza en hiperextensión.
Auscultación.-
Frecuencia cardiaca y
presión sanguínea.
Los valores varían con le
edad.
Monitorización
electrocardiográfica,
principalmente en px con
antecedente de patología
cardiaca.
Valoración del paciente
Antecedentes médicos
Medicación actual
Reacciones alérgicas
Enfermedades concurrentes
Además valorar última ingesta oral, estado hemodinámico,
estado de la vía aerea y lesiones no musculoesqueléticas.
Precauciones con la ingesta oral:
-Esperar mínimo 4 hrs.
-Nivel de sedación superficial
-Administrar fármacos para disminuir volumen gástrico
-Cuidado en px con obesidad mórbida, embarazadas,
con reflujo gastroesofágico y obstrucción intestinal.
-En caso necesario, realizar inducción rápida y
protección de la vía aerea (tubo endotraqueal).
Estado Hemodinámico:
Las fracturas de huesos largos, se pueden asociar a
grandes hemorragias ocultas.
Hipovolemia-------Sedantes---------Mecanismos de
compensación--------Severa inestabilidad hemodinámica.
Los niños pueden presentar presión sanguínea normal
aun en grandes déficit de volumen intravascular.
Vigilar.- taquicardia, frialdad de extremidades,
disminución de flujo urinario y alt. de la conciencia.
Fármacos sedantes
Sedante ideal:
Fácil de administrar, rápido en el inicio de acción, exento
de efectos secundarios y rápido en el cese de su
actividad.
Individualizar cada paciente.
Valorar la necesidad de anestesia general.
Oxido nitroso:
Sedante y analgésico débil.
Inconveniente de difusión en espacios aéreos cerrados.
Se utiliza al 50%
46% de sedación y analgesia
97% al infiltrar el foco de fractura.
No se recomienda su utilización aislada.
Quetamina.-
Desarrollada para producir “el estado anestésico”
Rápida acción y cese de su actividad.
Efecto analgésico y sedativo intenso.
Puede presentar anestesia disociativa, ademas de
cambios de humor, experiencias extracorporeas y delirio.
Benzodiacepinas.- Ansiolítico, hipnótico, relajante,
amnésico anterógrado - retrógrado y anticovulsivante.
Barbitúricos.-
Propofol: aunque su efecto es rápido y corta duración de
actividad, prefiere no usarse este medicamento debido
al riesgo elevado de perder la vía aérea.
Posee nulo efecto analgésico
Tiene efecto vasodilatador -------hipotensión
Debe ser administrado por un anestesiólogo
Anestesia regional
Anestésicos regionales:
Previenen la propagación del impulso nervioso
Enlace amino-amida.- Lidocaína, bupivacaína, mepivacaína, ropivacaína.
Enlace amino-éster.- procaína, cloroprocaína, tetracaína, benzocaína.
Ofrecen diferencias en cuanto a dosis, potencia, duración y toxicidad.
Anestesia general endovenosa.-
El mecanismo de acción involucra tanto el transporte
directo del anestésico local como el bloqueo de
pequeñas terminaciones nerviosas.
Rápida acción, simplicidad y rápida recuperación, con el
inconveniente de poco efecto analgésico posterior al
procedimiento.
No adecuada en lesiones proximales.
Interrogar acerca de hipersensibilidad y/o trastornos
convulsivos.
Pasos fundamentales.-
l.- Confirmar equipo y medicamentos
2.- Vena permeable contralateral y signos vitales
3.- Manguito de isquemia
4.- Palpar pulso radial
5.- Vena permeable en dorso de mano afectada
6.- Exanguinación del miembro
7.- Inflar manguito a 250mmHg ó 150mm Hg por encima
de presión sistólica.
8.- Inyectar anestésico local lentamente (1.5-3 mg x Kg)
9.- Realizar procedimiento
10.-Dejar el manguito minimo 15 min.
11.- Vigilancia estrecha minimo 15 min.
Bloqueo del hematoma.-
Lidocaina 1% 1-2 mg/Kg
Seguro, eficaz y bien
tolerado.
Técnica aséptica
Se necesita analgésicos
Analgesia postoperatoria.-
Opiáceos
Fármacos antiinflamatorios NE
Anestésicos locales
Analgesia controlada por el paciente