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Anatomía, fisiología, métodos de estudio del
hígado
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Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente. Coloración: rojo pardo. Consistencia: firme. Está constituido por un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de Glisson. Longitud: en el adulto es de aproximadamente 28cm por 15 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho. Peso aproximado: en el cadáver es de 1500 g y en el ser vivo pesa 2400 g aproximadamente. Esta diferencia se debe a que en vida está lleno de sangre.
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Está dividido en cuatro lóbulos:Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme. Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago, situado a la izquierda del ligamento falciforme Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado. Se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el híleo del hígado por detrás. Lóbulo de Spigel (Lóbulo Caudado), situado entre el borde posterior del híleo por delante, la vena cava por detrás.
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Relaciones anatómicas externas del hígado
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venas (supra)hepáticas
Vena gástrica izquierda vena
esplénica
vena mesentérica inferior
vena mesentérica superior
vena porta
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Anatomía vascular e irrigación de los segmentos del hígado
posterolateral anterolateral anterior posterior derecho derecho izquierdo izquierdo
vena hepática derecha vena hepática media
vena hepática izquierda
vena umbilical vena cava inferior arteria hepática vena porta
hepático común
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Lobulillo hepático (Rapaport)
Vena central
Espacio porta
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Vena central porta-arteria hepática
Conducto biliar
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Funciones del hígado
1. Síntesis: albúmina, colesterol protrombina, fibrinógeno sales biliares
2. Modificación: bilirrubina, amonio BSP drogas y medicamentos
3. Excreción: bilis
4. Almacén: glucógeno, grasas, hierro
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Métodos de estudio
1. Antecedentes. Costumbres, drogas.
2. Padecimiento actual.
3. Exploración física.
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Algunos signos de hepatopatíaCambios mentales, ictericia, atrofia de temporales, hipertrofia de maseteros, huellas de rasquido, telangiectasias, ginecomastia, palmas hepáticas, hepatomegalia, esplenomegalia, red venosa, ascitis, insuficiencia venosa, edema, asterixis, clonus, rueda dentada, etc.
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Métodos de estudio
4. Laboratorio: biometría hemática, química sanguínea, “función hepática”, electroforesis de proteínas, inmunológicos, fetoproteínas. Marcadores de hapatitis virales.
5. Cambios neurosiquiátricos: EEG.
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NORMAL
CIRROSIS
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“pruebas de función hepática”
MIDEN FUNCIÓN• Albúmina.• Protrombina.• Vitamina K: medir
protrombina después de 5d de 10 mg im.
• Bilirrubinas.• Colesterol.
NO MIDEN FUNCIÓN• Bilirrubinas.• TGO (AST).• TGP (ALT).• GGTP/FA/5NT.
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“pruebas de función hepática”
MIDEN FUNCIÓN• Albúmina.• Protrombina.• Vitamina K: medir
protrombina después de 5d de 10 mg im.
• Bilirrubinas.• Colesterol.
NO MIDEN FUNCIÓN• Bilirrubinas.• TGO (AST).• TGP (ALT).• GGTP/FA/5NT.
USO ACTUAL1- tamiz inicial.2- estado funcional.3- valoración de gravedad.4- Seguimiento: modificación de tratamiento. pronóstico.
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Clasificación de Child-Pugh (NEJM 1988;319:983)
puntos 1 2 3
ascitis ausente ligera moderada
BT mg/Dl < 2 2-3 > 3
Albúmina g/Dl
> 3.5 2.8-3.5 < 2.8
TP INR < 1.7 1.8-2.3 > 2.3
encefalopatía ausente grado 1-2 grado 3-4
sobrevida % suma de puntos - - - 1 - 2años Grado A – 5-6 - - - 100 – 100 B - 7-9 - - - 80 - 60 C – 10-15 - - - 45 - 35
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NH4 sérico en función de la profundidad de la encefalopatía
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Métodos de estudio-II Radiología
1. Simple del abdomen.
2. Serie gastroduodenal.
3. TAC.
4. Angiografía: esplenoportografía onfaloportografía percutánea transhepática arteriografía (fase venosa).
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Adenomas TAC con contraste iv
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Tomografía doble helicoidal. Fase arterial. Hepatocarcinoma
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Métodos de estudio-III
1. Ultrasonografía. US endoscópico.2. Endoscopia. CPRE.3. Centellografía.4. Resonancia magnética nuclear.5. Laparoscopia.6. Biopsia: laparoscópica
transvenosa percutánea por laparotomía
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Ultrasonido hepático: hiperplasia nodular focal y hemangioma en la misma paciente.
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Ultrasonido hepático: hiperplasia nodular focal y hemangioma en la misma paciente.
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RMN en cirrosis
T2
T1
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RMN en cirrosis y hepatocarcinoma
Irregularidades propias de la cirrosis
Estudio dinámico, fase arterial
Nódulo de 20 mm con intensa captación del contraste
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Estudio y control del tratamiento médico de la hipertensión portal. Medición del gradiente de presión libre y en cuña.
presión hepática libre
Presión hepática en cuña
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Centellograma hepático con Tc99m Htportal idiopática
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Peritoneoscopia en hepatopatíasCirrosis + atrofia hepatocarcinoma
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Métodos por vía percutánea
biopsia (Menghini) colangiografía
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Biopsia hepática: hepatitis C activa (hematoxilina/eosina)
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Cirrosis por hepatitis C. Biopsia teñida con tricrómico de Masson