Aluno: Carlos Eduardo Bobroff da RochaMedicina- UEL- 6º ano
BRADIARRITMIAS
- CAUSAS INTRÍNSECAS:.Degeneração idiopática;.IAM;.Doenças vasculares do colágeno;.Trauma cirúrgico;.Doenças familiares;.Doenças infecciosas (Chagas, endocardite);
- CAUSAS EXTRÍNSECAS:.Síndromes mediadas autonomicamente: Síncope neurocardiogênica Hipersensibilidade carotídea Distúrbios situacionais (tosse, micção,...).Drogas: beta-bloqueadores, digitálicos, amiodarona, sotalol,
clonidina, propafenona, diltiazem, verapamil;.Hipotireoidismo, hipotermia, distúrbios neurológicos,
distúrbios eletrolíticos;
• Ritmos de Escape
Falha no nó sino-atrial, e um novo foco assume o ritmo.
- Ritmo Idiojuncional: junção AV assume o ritmo. QRS estreito e idêntico ao sinusal; FC= 40-60 bpm; onda P
pode não aparecer, ou aparecer negativa em D2, e junto ao QRS.
- Ritmo Idioatrial: escape atrial. QRS estreito e idêntico ao sinusal; FC= 40-60 bpm;
intervalo PR ≥ 120 ms; onda P de morfologia diferente.
- Bradicardia Atrial Multifocal: marca-passo migratório. QRS estreito e idêntico ao sinusal; FC= 40-60 bpm; três ou
mais morfologias de onda P na mesma derivação.
- Ritmo Idioventricular: ramos D ou E, ou fibras Purkinje. QRS alargado e aberrante; FC< 40 bpm; grandes pausas
em assistolia.
• Pausa Sinusal
Pausa na atividade sinusal superior a 1,5 vezes o ciclo PP básico
• Bloqueio Sino-Atrial
Bloqueio de saída da despolarização sinusal, ocorrendo ausência de inscrição da onda P em um ciclo.
- 1º, 2º, e 3º grau;
- 2º grau: tipo 1 (intervalo P-P vai reduzindo-se progressivamente
até a pausa sinusal). tipo 2 (sem redução do intervalo P-P; relacionada à doença
do nó sinusal).
• Doença do Nó SinusalDoença fibro-degenerativa que acomete o nó sinusal ou
região peri-nó.
- Forma comum é idiopática;- Acomete mais idosos;- Associada à taquiarritmias atriais (50%), e doença
degenerativa AV ou intraventricular (25-30%);- Principal sintoma é síncope;- Diagnóstico por ECG-Holter, e teste ergométrico;- Tratamento com implante de marca-passo definitivo;
Características:.Bradicardia sinusal crônica inapropriada;.Pausas sinusais longas (> 3 seg), e sem escape apropriado;.Bloqueio sino-atrial;.Síndrome bradicardia-taquicardia;
• Bloqueio Atrio-Ventricular
1º grau: intervalo PR > 200ms;
2º grau Mobitz I: aumento progressivo do PR até P bloqueada com redução progressiva do intervalo R-R até bloqueio; relação P e QRS 3:2, 4:3, 5:4;
2º grau Mobitz II: sem aumento progressivo do PR antes de P bloqueada; QRS alargado e aberrante; FC < 40 bpm; relação P e QRS 3:2, 4:3, 5:4;
2º grau (2:1): - QRS estreito + aumento PR = benigno; - QRS alargado + sem aumento PR = maligno;- QRS estreito + sem aumento PR / QRS alargado + aumento de PR =
teste ergométrico, teste com atropina, EEF;
Avançado: relação P:QRS = 3:1, 4:1;
3º grau: completa dissociação AV; escape pode ser juncional, ou ventricular;
• Bloqueio do Ramo Direito
Definido pela presença de onda R’ alargada em V1 e onda S alargadas em D1 e V6.
- Nos bloqueios incompletos, R’ e S não são alargados.
• Bloqueio do Ramo Esquerdo
Definido pela presença de onda S alargada em V1 e onda R alargada + ausência de onda q em D1 e V6.
- Nos bloqueios incompletos S e R não são muito alargados.
• Hemibloqueio Anterior Esquerdo
Definido por importante desvio de eixo do QRS para a esquerda (entre -30º e -120º).
- QRS negativo em D2 e AVF, com complexo rS.
• Hemibloqueio Posterior Esquerdo
Definido por importante desvio do eixo QRS para a direita (+120º).
- QRS negativo e com complexo rS (D1, AVL);
- QRS positivo e com complexo qR (AVR);
• Bloqueio Bifascicular
Associação de BRD, com HBAE ou HBPE.
- BRD + HBAE é comum;
- Pode evoluir para BAVT;
• Bloqueio Trifascicular
- BRD + HBAE alternado com HBPE;
- BRD alternando com BRE;
- Bloqueio bifascicular + BAV 1º grau;
• Indicações para Marca-Passo Provisório
- Bradiarritmias sintomáticas de provável localização intra/infra-Hissiana (BAV Mobitz II, BAVT);
- Bradiarritmias sintomáticas de provável localização supra-Hissiana, mas não responsivas à atropina;
- Fase aguda do IAM (terapêutico/ profilático);
Qualquer bradiarritmia sintomática não responsiva à atropina;
Assistolia; BAV de 2º grau Mobitz II; BAVT; Bloqueio trifascicular (bloqueio de ramo bilateral); Bloqueio bifascicular novo + BAV de 1. grau; BRE novo + BAV de 1º grau;
• Indicações para Marca-Passo Definitivo
- Doença do Nó Sinusal
.Espontânea, irreversível ou induzida por fármacos necessário e insubstituíveis, com manifestações documentadas de síncopes, pré-síncopes ou tonturas, ou com IC relacionadas à bradicardia;
.Com intolerância aos esforços, claramente relacionada à incompetência cronotrópica;
- Síndrome do Seio Carotídeo
.Síncope recorrente em situações cotidianas que envolvem a estimulação mecânica do seio carotídeo provocando assistolia > 3 seg documentada, na ausência de medicamentos depressores da função sinusal ou condução AV.
- Bloqueio Intraventricular
.Bloqueio de ramo bilateral alternante documentado com síncopes, pré-síncopes ou tonturas recorrentes;
• Indicações para Marca-Passo Definitivo- BAV 1º grau.Nenhuma.- BAV 2º grau.Permanente ou intermitente, irreversível ou causado por drogas necessárias e
insubstituíveis, independente do tipo e localização, com sintomas definidos de baixo fluxo cerebral ou IC conseqüentes à bradicardia;
.Tipo II, com QRS largo ou infra-His, assintomático, permanente ou intermitente e irreversível;
.Com flutter atrial ou FA, com períodos de resposta ventricular baixa, em pacientes com sintomas definidos de baixo fluxo cerebral ou IC conseqüentes à bradicardia;
- BAV 3º grau.Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas
de hipofluxo cerebral ou IC conseqüentes à bradicardia;.Assintomático, conseqüente à IAM, persistente > 15 dias;.Assintomático, com QRS largo após cirurgia cardíaca, persistente > 15 dias;.Assintomático, irreversível, com QRS largo ou infra/intra-His, ou ritmo de escape
infra-His;.Assintomático, irreversível, QRS estreito, com indicação de antiarrítmicos depressores
do ritmo de escape;.Adquirido, irreversível, assintomático, com FC média < 40 bpm na vigília, com pausas
> 3 seg e sem resposta adequada ao exercício;.Irreversível, assintomático, com assistolia > 3 seg na vigília;.Irreversível, assintomático, com cardiomegalia progressiva;.Congênito, assintomático, com ritmo de escape de QRS largo, com cardiomegalia
progressiva ou com FC inadequada para idade;.Adquirido, assintomático, de etiologia chagásica ou degenerativa;.Irreversível, permanente ou intermitente, conseqüente à ablação do nó AV;
OBRIGADO