Download - ALUMBRAMIENTO (POR DIOMEDES PALOMINO)
ALUMBRAMIENTO
DIÓMEDES PALOMINO ROMERO
ALUMBRAMIENTO
DEFINICION El alumbramiento o tercer periodo del
parto transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta y las membranas fetales.
Periodo del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membranas y cordón).
ALUMBRAMIENTO NOMAL Este periodo dura de 3 a 30 minutos
después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos.
Se presenta un sangrado menor a los 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea.
PLACENTA
Discoide 15 a 25 cm. de diámetro 3 cm. De espesor Pesa entre 500 a 600 gr
Cara fetal o corial Cara materna:
cotiledones Cordón umbilical: 2 A y 1
V
CORDON UMBILICAL Une al feto con la
placenta Mide unos 50 cms
aproximadamente Dos arterias y una
vena
ETAPAS
I: Reposo clínico
II: Desprendimient
o
III: Descenso
IV: Expulsión
Desprendimiento Mecanismo:
El desprendimiento placentario se produce por los mismos mecanismos fisiológicos que llevan a la expulsión del feto en el parto, vale decir contracción y relajación del músculo uterino.
Desprendimiento Placentario Modalidades
○ Desprendimiento desde el centro(Baudelocque-Schultze)
○ Desprendimiento desde el margen (Baudelocque-Duncan
Tipos de desprendimiento Central: Sangrado tardío. Cara fetal.
Mecanismo de Schultze o Boudelocque (75%)
Por el borde: Sangrado precoz. Cara materna. Mecanismo de Boudelocque o Duncan (15%)
DESCENSO EXPULSION
Contracciones uterinas Acción gravitacional Peso del hematoma y de
la placenta
Acción gravitacional y refleja
DURACION Duración del periodo placentario: Normal: hasta 10 minutos Prolongado: 10 a 30 minutos Retención placentaria: mas de 30
minutos
CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO
5 TIPOS:
Espontaneo
Dirigido
CorregidoManual
Activo
ESPONTANEO Maniobra de Dublín: torsión continua de
la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de estas.
DIRIGIDO Se estimula la dinámica uterina y la
retracción uterina con fármacos EV. oxitocina
CORREGIDO: maniobra de credé
Presionar la paredAbdominal con el pulgarsobre la superficieanterior del fondo delútero y con la palma de lamano sobre la superficieposterior aplicando lapresión hacia la aberturaVaginal.
Maniobra de freund: (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)
MANUAL: Extracción digital de la placenta. Anestesia general Desprende la placenta y luego se tracciona vía
vaginal Revisión de la cavidad, oxitocina ATB
profilácticos Indicación: mas de 30 minutos desde la
expulsión del feto o en hemorragia severa
MANEJO ACTIVO Verificar
que no haya un segundo gemelar
Aplicar 10 UI de oxitocina IM
Dos métodos para el manejo del tercer periodo
DIFICULTADES EN EL ALUMBRAMIENTO
CURAJE DE CAVIDAD
DESCUBRIMIENTO CASUAL
EXAMEN DE LA PLACENTA: Peso Forma Caras materna (Esta formada por
8-12 cotiledones) y fetal Borde placentarioEXAMEN DEL CORDONUMBILICAL: Inserción Longitud EstructuraEXAMEN DE LAS MEMBRANAS: Longitud y estructura
CAUSAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO
Las 4 T:Tono Tejido
TraumaTrombina
ACRETISMO PLACENTARIO…Complicación rara pero peligrosa delembarazo por una adherencia anormal deuna parte de la placenta a la pareduterina.Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa esponjosa) y decidua verdadera defectuosa con vellosidades corionicas que se incluyan en el miometrio.
TIPOS DE ACRETISMO PLACENTARIO Placeta Ácreta(80%)Insertada al miometrio sin invadirlo Placenta Íncreta(15%)Las vellosidades invaden al miometrio Placenta Pércreta(5%)Las vellosidades penetranen la pared uterina
CLASIFICACION POR SU EXTENSION FocalPequeñas áreas ParcialUno o mas cotiledones involucrados TotalToda la superficie está adherida
FACTORES DE RIESGO
Placenta previa Cesáreas anteriores
Legrados uterinos Cirugías uterinas previas
Alfa-feto proteína- aumentada
Edad materna avanzada miltiparidad
Diagnósticos de EnfermeríaDominio 2: NutriciónClase 5: Hidratación
Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) r/c perdida de sangre que ocurre después de la separación y expulsión de la placenta
Intervenciones:
Antecedentes en la historia clínica Examinar la placenta y membranas después que se han expulsado
(que no hayan retención de fragmentos) Monitorizar las constantes vitales de la madre (FC Y TA) Valorar nivel de conciencia y funcionamiento pulmonar Infusión IV de 1000cc de una solución de electrolitos a 125cc/h Mantener limpia la boca y humedecer los labios Dieta liquida Administración de oxitocina 10-20 U diluida en SSN 0.9%
Dominio 4: Actividad/reposoClase 3: Equilibrio de la energía
Fatiga (00093) r/c gasto de energía durante la tercera etapa del parto.
Intervenciones:
Ayudar a la mujer con la expulsión de la placenta, maniobra de Brandt.
Utilizar la compresión y elevación alternadas del fondo junto con una tracción mínima del cordón.
Mantener técnica aséptica
Dominio: Afrontamiento/tolerancia al estrésClase: Respuestas de afrontamiento
Afrontamiento ineficaz (00069) r/c falta de preparación para las sensaciones que se presentan durante este periodo.
Intervenciones:
Educar a la mujer en cuanto al trabajo de parto, explicar posibles complicaciones.
Educar sobre los cuidados con le episiorrafia si se presenta
Acompañamiento permanente Mantener ambiente cálido. Mantener la seguridad de la paciente
• Detira Leonard Lowdermilk, Shannon E. Perry, Irene M. Bobak, Enfermería materno infantil, editorial Océano; 2002.
• El alumbramiento. Revisión tomada de: http://www.matronasasturias.es/documentos/iniciativa parto normal/alumbramiento.pdf
• Alumbramiento. Dr. Ramalho. Revisión tomada de: http://es.slideshare.net/edramalho/alumbramiento-09
• La placenta. Diapositivas de placenta obstétrica. Revisión tomada de: http://es.slideshare.net/aliz140910/diapositivas-de-placenta
• Sharon J. Reeder, Leonide L. Martin, Deborah Koniah; Enfermería materno infantil, editorial Interamericana McGraw-Hill; 1995
• Patología en ginecobstetricia. Acretismo placentario. Dr. Joel Martinez. Universidad autonoma de coahuila, facultad de medicina. Marzo del 2008.
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS!!!!