Download - Alteraciones Respiratorias
ALTERACIONES RESPIRATORIAS
Tuberculosis
• Enfermedad Infecto- contagiosa provocada por el bacilo de Koch (micobacterium tuberculosis).
• Afecta primariamente los pulmones.
• Vía de contagio gotitas de Flüger
• Formas: TBC 1º y TBC 2º
Fisiopatología:
• Ingreso del bacilo a la vía aérea acción macrófagos presentación a cél. T destrucción de macrófagos + bacilos “granuloma de caseificación” zonas de fibrosis en los pulmones
Signos y Síntomas
Generales
• debilidad • malestar general
• pérdida de peso• fiebre• Anorexia
• Linfoadenopatías
Pulmonares
• tos y expectoración (más de 15 días)
• dolor de pecho
• hemoptisis
Manifestaciones orales
1. Infección Primaria
– Úlcera: crateriforme, amarillo-blanco grisáceo, halo inflamatorio.
– Adenopatía satélite única o múltiples (indolora)
2. Infección Secundaria:
– Úlcera irregular, superficial o profunda, consistencia blanda, núcleo con exudado granulomatoso de color amarillo.
3. Gingivitis Tuberculosa
– Proliferación gingival difusa
4. Tuberculoma
Tratamiento Fármacos
• Isoniazida• Rifampicina
• Estreptomicina
Consideraciones dentales
evitar paracetamol
evitar infecciones y sangrado. met.diazepam, claritromicina, ketoconazol, itroconazol, fluconazol
evitar uso de aspirina
Precauciones en la clínica
En la práctica odontológica nos podemos enfrentar a distintos tipos de pacientes:
• pacientes con TBC activa • pacientes con antecedentes de TBC• pacientes con tuberculina positiva• pacientes con signos y síntomas sugerentes
de TBC.
Asma• Trastorno Inflamatorio crónico recurrente de la vía
respiratoria, caracterizado por una hiperreactividad con broncoconstricción reversible, desencadenada por diversos estímulos exógenos y endógenos.
• Clínica: Tos - sibilancias - disnea – opresión • Causa: Interacción entre factores genéticos y
ambientales.
• Tipos: Extrínseca (alérgica) Intrínseca (esfuerzo, stress, polución,
fármacos aspirina, etc)
Fisiopatología
• Estímulo mastocitos lib. Histamina Amplificación resp. Inflamatoria
• Leucotrienos contracción musc.liso + secreción mucus estrechamiento lumen clínica caracterítica.
Estímulos desencadenantes de crisis asmáticas
Inespecíficos (Obst. en la mayoría de los
asmáticos.)
• Aire frío y ejercicio• Sust. Químicas irritantes• Infecciones respiratorias• Drogas: agonistas
colinérgicos, morfina, codeína.
Específicos(obst. en algunos asmáticos.)
• Alérgenos• AINES• Colorantes y preservantes de
alimentos• Reflujo gastroesofágico• Factores psicológicos• Sustancias químicas de acción
específicas.
Asma en odontologíaAlteraciones orales frecuentes en enfermos de asma:• Caries• Enf. Periodontales• Alt. en las mucosas.
• Reducción del flujo salival
Medidas preventivas:• Flúor• Enjuague bucal
• Medidas de higiene oral complementarias• Antifúngicos en pacientes nebulizados
Preoperatorio del paciente asmático
OBJ: “Evitar el desencadenamiento de una Crisis Asmática”
• Excelente ficha clínica (tipo de asma)• Evaluar y reducir el stress psicológico y emocional del paciente
(uso de sedantes)• Uso de inhalador previo a la atención • Precauciones farmacológicas
Intraoperatorio del paciente asmático• Contraindicaciones:
– Anestésico Local preservantes de vc “Bisulfito de Na” (asmáticos extrínsecos)
– Desencadenar el reflejo tusígeno– Uso de materiales alergénicos
Crisis asmática aguda• Interrumpir el tratamiento odontológico.• Colocar al paciente cómodo.• Retirar materiales dentales de la boca del paciente.• Calmar al paciente.• Soporte vital básico, si fuera necesario.• Administración de broncodilatadores.
Trat. Odontológico administrar ulterior oxígeno
Dar de alta al solicitar ayuda médica
paciente
Adm. fármacos parenterales
Hospitalizar al paciente
o enviarlo a casa
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Bronquitis crónica• Inflamación y fibrosis de las paredes bronquiales• Hiperplasia cél. caliciformes y fibras musculares y
aumento de tamaño de glándulas mucosas.• Estrechamiento vía aérea > secreción y colapso
vías aéreas por pérdida de surfactante Obstrucción Bronquial (en inspiración y espiración)
Enfisema• Ensanchamiento bronquiolos respiratorios y alvéolos
(destrucción tabiques) por desbalance de proteasas (macrófagos) y antiproteasas (a-1-antitripsina)
• (-) tracción elástica• LCFA
“ El daño en estas patologías es irreversible”
Causas• Tabaquismo : alquitrán
• Profesión: polvos org. e inorg.y gases nocivos.
• Infecciones: provoca o inicia obstrucción
• Factores familiares: familias con enf. respiratorias (40%)
• Factores hereditarios: a-1-antitripsina (rol protector)
• Otros: edad, polución ½ ambiente, sexo masculino, desnutrición, infecciones recurrentes en infancia.
Signos y Síntomas Bronquitis crónica
(cianóticos abotargados)
• Inicio 50 años• Obesidad frecuente• Tos productiva crónica• Esputo mucopurulento copioso
• Disnea leve
• Infecciones resp. frecuentes• PCO2 elevada• PO2 disminuida (hipoxia)• Hematócrito elevado
Enfisema
(sopladores sonrosados)
• Inicio 60 años• Delgados, tórax en barril• Tos no prominente• Esputo escaso
• Disnea grave
• Pocas infecciones resp. • PCO2 normal• PO2 disminuida (hipoxia)• Hematócrito normal
Terapia básica• Hábito del Tabaco• Calidad de vida (ejercicios, alimentación)
• Prevención de Enf. infecciosas• Oxigenoterapia• Broncodilatadores:
• B - adrenérgicos (Salbutamol, Fenoterol) • Anticolinérgicos (Bromuro de Ipratropio) • Teofilinas (Preparado de acción sostenida)
Terapia periodos agudos
• Broncodilatadores nebulizados• Corticoides• Antibióticos amplio espectro• Hidratación y tos efectiva• Oxigenoterapia• Transplante pulmonar
EPOC en Odontología
Preoperatorio del Paciente con EPOC:
OBJ: “Prevenir y evitar Complicaciones de EPOC” (molestias del paciente y sensación de ahogo)
• Ficha Clínica• Disminuir stress (BZP en bajas dosis)• Pesquizar posible estomatitis nicotínica, enf.
Periodontal y cáncer oral en fumadores.
Intraoperatorio: • sesiones de corta duración• Posición semisupina o sentada (reduce ortopnea)• A.L no contraindicado
Evitar: - Bloqueo bilateral Spix y Carrea - Goma dique o usar con oxigenoterapia - Óxido nitroso (alto flujo de O2 disminuye
impulso respiratorio y el gas se puede concentrar en los espacios alveolares)
Fármacos Contraindicados: - Clorhidrato de Ciprofloxacino - Colinérgicos y antihistamínicos - Macrólidos y Barbitúricos
Postoperatorio: igual tratamiento farmacológico
Bibliografía• Manual de Terapéutica médica, 8°ed. Masson - Salvat Medicina• Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico,
5° ed. James W. Little, Donald A. Falace, Craig S. Miller, Nelson l. Rhodus.
• Urgencia médica de la consulta odontológica, 4° ed., Stanley F. Malamed, DDS.
• Central de apuntes IV° año, Escuela de Medicina, PUC• Tratado de patología bucal, W.G.Shafer, B.M.Levy.
• “Aparato Respiratorio” Fisiología y Clínica, 4° ed, editorial Mediterráneo.
• Medicina Oral, J.V. Bagan Sebastian, editorial Masson 1995
Integrantes:• Karin Altman• M.Paula Aparicio• Claudia Baraona• Carolina Fuentes• Ximena Garbarino• Carolina Márquez• Tamara Oemik• Francesca Santoni
• Profesor Guía:• Dr. Ricardo Lillo
FIN