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ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO GENERALJonathan Uquillas
Inspección general
Inspección
Directa o Inmediata
(Vista)
Mediata o instrumental
Empleamos el sentido de la vista
Semiotecnia
Desnudamos al enfermo
El enfermo se colocará
de pie, sentado o acostado
El observador se coloca
frente a este
Datos que se recogen por la inspección general
Observamos si el enfermo deambula normalmente o con dificultad, o si esta obligado, en mayor o menor grado, a permanecer en cama.
Existen enfermos con graves afecciones que llegan caminando, otras veces existen procesos morbosos de extraordinaria gravedad que, incluso en época cercana a la muerte, son compatibles con la marcha.
En ciertas enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea) se observan enfermos con la sintomatología y continúan sus actividades y van por sus pies al consultorio médico (formas ambulatorias)
Dato de mayor importancia que recogemos es la actitud del paciente
Actitud del paciente en la cama Observamos cual es la
posición adoptada (decúbito)
El decúbito que presenta el enfermo, puede ser adoptada por su propia voluntad y fuerzas (decúbito activo) o en donde las fuerzas exteriores, especialmente la gravedad lo coloquen (decúbito pasivo)
Decúbito pasivo O inercia dorsal es una actitud
pasiva
Conserva la posición en la que se le coloca en el lecho, siempre que este no contrarié la acción de la gravedad
Se encuentra en casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla extremadamente debilitado o sin fuerzas, se encuentra en diversos estados morbosos , casi todos graves.
También se lo puede observar cuando hay parálisis intensas o marcada hipotonía muscular (enfermedad de Oppenheim)
Decúbito activo En este el enfermo participa por su
propia voluntad y fuerza, puede ser indiferente o forzado (proporciona orientación diagnóstica)
Los decúbitos activos forzados se encuentran sobretodo en enfermedades que se acompañan de disnea, dolor, parálisis, contracturas musculares o retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc.
Entre ellos tenemos- Posición de ortopnea- Signo de almohadón- Plegaria mahometana- Decúbito Lateral forzado- Decúbito Dorsal - Decúbito prono
Posición de Ortopnea, es la posición que adopta el paciente (de pie o sentado) por afecto de disnea intensa u ortopnea
Posición de OrtopneaPosición que adopta el paciente (de pie o sentado) por afecto de disnea intensa u ortopnea
Concepto y semiografía
Semiogénesis o Fisiopatología (aumenta la cap. Vital, mejor ventilación pulmonar, Disminución del gasto cardiaco y congestión pulmonar)
Semiodiagnóstico
Signo de almohadón Casos de grandes
derrames pericárdicos o de corazones aumentados de volumen (posiciones más forzadas)
Colocan la almohada sobre sus muslos y permaneciendo sentados se recuestan en ella.
Plegaria mahometana O genupectoral
Se encuentran de rodillas en el lecho inclinado, su tronco fuertemente hacia el plano de la cama, apoyándose en él sus manos o sus codos.
Facilitando asi la respiración.
Decúbito lateral forzado Se observa en afecciones del aparato
respiratorio.
Se recuestan por lo general sobre el lado sano (punzada por neumonía o por pleuritis).
En el caso de una inflamación pleural, si produce derrame, a medida que aumenta el liquido y disminuye el dolor, el enfermo se acuesta del lado afecto
También en el caso de enfermedades supurantes (cavernas pulmonares, bronquiectasias) al igual en el lado afecto
Suele observarse también en enfermos del corazón (latidos cardiacos en el erectismo cardiovascular, o en la hipertrofia del corazón)
Decúbito dorsal Por afectos de procesos abdominales
agudos (apendicitis, peritonitis, colecistitis) y se acompaña con frecuencia en flexión de miembros inferiores
Decúbito Prono A menudo por los que sufren de cólicos abdominales (cólicos
saturninos, epigastralgias por úlcera en la pared posterior del estómago o en casos que sufren de lesiones de la columna vertebral
Se pueden observar, especialmente en enfermedades del sistema nervioso actitudes como:
- Opistótonos- Emprostótonos- Pleurotótonos- Posición en gatillo de escopeta.
Opistótonos El cuerpo descansa
sobre la cabeza y los talones, arqueándose el tronco hacia arriba, el dorso se presenta cóncavo, hacia el plano de la cama.
Se observa en el envenenamiento por estricnina, tétanos, rabia, histeria, epilepsia y en grado menor meningitis
Emprostótonos Del griego èmprosthe = adelante; tones =
tensión)
El cuerpo doblado hacia delante descansa sobre la frente y los pies con la cara hacia abajo (contrario del opistótonos)
Envenenamiento por estricnina y tétanos (tétanos en bola)
Pleurotótonos Del griego pleurotheu = de lado; tonos =
tensión
La curvatura de cuerpo es lateral, arqueándose sobre un costado, por contractura unilateral.
Tétanos y afecciones de columna vertebral o de pleura
Posición en gatillo de escopeta Paciente en
decúbito lateral, con ligera extensión de la nuca y marcada aducción y flexión de los muslos sobre el abdomen y de las piernas sobre el muslo , simulando su silueta como un gatillo de escopeta
Actitud durante la posición de pie
Es muy característica en muchos casos y de gran valor diagnóstico.
Se dividen en:
- Somatoconstitucionales, o normales, o fisiológicas.
- Actitudes patológicas
Actitudes somatoconstitucionales
Se debe observar en sus diversos ángulos: frontalis, lateralis y posteriori.
Es también observar la forma de sentarse del individuo y la de ponerse de pie, así como la energía, el ritmo y el modo de los gestos y movimientos.
Se explica así que estas actitudes representen la modalidad somática y temperamental del individuo
Son: ESTÉNICO Y ASTÉNICO
Tipo esténico Presenta un buen
tono del sistema ligamentoso muscular, su actitud da la impresión de aplomo, ductilidad y energía a un mismo tiempo.
Por ejemplo: La actitud del hombre de armas o la del deportista
Tipo asténico El tono ligamentoso
muscular sufre un déficit constitucional de regulación, da la impresión de abandono y flacidez en sus diversos segmentos corporales
La cabeza no sostiene con aplomo, los brazos caen péndulos a los lados del tronco, Los hombros parecen un tanto cargados hacia adelante y las piernas presentan una ligera flexión
Ejemplo: La actitud del hombre sedentario
Actitudes Patológicas Condicionadas por dolor, afecciones
óseas y/o articulares musculares o del sistema nervioso.
Actitudes de enfermos con afecciones gástricas o intestinales dolorosas
Dolor en la región lumbar
Dolores torácicos (neumonía, pleuresía, neuralgia intercostal.
Actitudes de pie de enfermos del sistema nervioso central:
- Actitud especial de la hemiplejia
- Enfermedad de Parkinson
- Actitud de tenor
Marcha De gran valor diagnóstico,
especialmente en enfermedades del sistema nervioso
- Marcha atáxica (taloneante)
- Marcha polineurítica o estepaje
- Marcha guadañante o hemipléjica
- Marcha titubeante, asinérgica o cerebelosa
Habito externo
Crecimiento y talla o altura del enfermo
La talla puede encontrarse aumentada o disminuida, lo que constituye el enanismo o el gigantismo.
El gigantismo (altura superior a los 2 m)
El enanismo (altura inferior a 1,20 m)
Todo enfermo debe ser pesado y su peso comparado con el estándar generalmente aceptado de su mismo sexo, edad y talla, Si el peso del sujeto esta por encima de los limites se llama obesidad y si esta por debajo delgadez
La caquexía (kakos = malo; axis = estado) es un tipo especial de desnutrición grave con adelgazamiento
Facies La expresión facial o
fisionómica es un dato importante para el diagnóstico
Entre las facies mas importantes del sistema respiratorio encontramos:
- Facies adenoidea- Facies neumónica
Facies adenoidea Se presenta en niños
que sufren de vegetaciones adenoides o de otras causas de obstrucción de la nasofaringe.
Boca constantemente abierta, con la mandíbula inferior saliente y caída, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas y una expresión poco inteligente en la cara
Facies neumónica En ella observamos
una mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y enrojecimiento muy visible en una de sus mejillas.
El aleteo de la nariz `producido por la disnea y la aparición de herpes alrededor de la comisura labial
Sistema circulatorio:
Sistema circulatorio
Facies aórtica Facies ansiosa de la asistólica
Facies aórtica En sujetos portadores de
una insuficiencia de las válvulas sigmoideas aórticas.
Palidez de la cara, a veces con ligero tinte cianótico
Amplios latidos arteriales en las arterias temporales y especialmente las del cuello
Cabeza con aparentes gestos afirmativos (signo de Musset)
Facies ansiosa de la asistólica Expresión de
ansiedad,
color cianótico de la cara, que esta edematosa en muchos casos y
aleteo constante de la nariz, por la intensa disnea.
Enfermedades renales: Facies renal o edematosa Edema de la cara,
especialmente en los parpados y palidez
Estrechamiento de abertura palpebral e infiltración edematosa que rodea la cara (muñeco chino)
Se observa en nefritis (edema) y nefrosis
Sistema digestivoSistema digestivo
Facies peritoneal o peritonítica
Facies hepática
Facies peritoneal o peritonítica
O hipocrática
Expresión ansiosa y palidez terrosa de la cara con los ojos (parecen perderse, orlados por ojeras violáceas) y mejillas hundidos.
El hundimiento de las partes blandas (nariz y deformaciones óseas)
Mirada vaga
Desplazamiento hacia afuera del lóbulo de la oreja, por contracción local.
PERITONITIS SÉPTICA, PERFORACIONES DE ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENALES, PERFORACIONES INTESTINALES, HERNIAS ESTRANGULADAS, ETC.
Facies hepática Tinte amarillo o
pajizo en la que se observa vasos (arañas vasculares o telangiectasias aracnoideas)
Manchas oscuras pigmentarias
Enfermedades de las glándulas de secreción interna
ENDOCRINOPATIAS
Acromegálica
Cretinoidea
Mixedematosa
Basedowiana
Acromegálica Desarrollo considerable del
esqueleto de cráneo y cara, y espesamiento de la bóveda craneal (aumento de protuberancia occipital externa y protuberancias frontales)
Nariz aumenta de tamaño, especialmente en anchura
Hipertrofia de la lengua, separación de los dientes
Crecimiento de manos y pies
Hipersecreción de la hormona de crecimiento por las células eosinófilas del lóbulo anterior de la hipófisis
Facies cretinoidea Cara ancha con labios
gruesos y la boca, lengua con aumento de tamaño.
Nariz aplastada y ancha
Pelo escaso y frágil
Piel seca y engrosada, con tinte pardusco.
Expresión estúpida, se observa entre ellos la sordomudez o la mudez
HIPOTIROIDISMO DURANTE LA VIDA FETAL
Facies mixedematosa Expresión general de apatía y
estupor.
Piel rugosa, seca y espesa
Mejillas cianóticas con parpados abotagados
Labios grandes y ligeramente vueltos hacia afuera
Nariz ancha, orejas gruesas, pelo poco abundante (tendencia a caída), cejas por lo general sin cola.
Mixedema originado por hipotiroidismo.
Facies basedowiana o hipertiroidea
Muy característica y de gran valor diagnóstico
Expresión fisionómica asustada.
Ojos salientes, saltones (exoftalmía), muy abiertos, con gran abertura palpebral (signo de Dalrymple), ausencia de pestañeo (signo de Stellwag), a veces mirada hacia abajo y el parpado superior queda retrasado (signo de Von Graefe)
Bocio exoftálmico (tirotoxicosis o hipertiroidismo)
Afecciones del Sistema nervioso
Sistema nervioso
Facies de la parálisis facial
Facies Parkinsoniana
Facies de la parálisis facial Desviación de la boca
hacia el lado sano, con descenso de la comisura labial y ausencia de pliegues faciales.
En la parálisis facial periférica se observa, la incapacidad de cerrar el ojo del lado enfermo, por falta de descenso del parpado superior (signo de Bell) utilizado para diagnóstico diferencial con la parálisis facial de origen central, en la cual este no se observa
Facies parkinsoniana Inmovilidad de la
cara
Falta de toda expresión mímica
Expresión fisionómica como de admiración o de susto.
Ojos a menudo inteligentemente expresivos
Facies mediastinal Coloración violácea de la
cara que parece abotagada (edematosa)
La disnea y la ingurgitación venosa consecutiva a la compresión de la vena cava superior en el mediastino
En estos casos la cianosis y el edema se extienden hasta la cabeza, el cuello, extremidades superiores y la porción superior del tórax, se describe como cianosis o edema en esclavina.
Facies dolorosa Expresión de
sufrimiento
Aumento de pliegues transversales de la frente y contracción de los músculos de la cara.
Facies Febril Cara enrojecida.
Ojos brillantes y pómulos rubicundos.
Facies Tetánicas
Risa sardónica permanente
Contractura de los músculos maseteros
Convulsiones “actitudes especiales”
Facies Tifóidica o Estuporosa
Expresión de somnolencia o de sopor
Agotamiento del enfermo
Constitución corporal
Es la manera en que esta formado el cuerpo de una persona
Factores constituyentes físicos
Factores constituyentes psíquicos
Características
morfológicas
Factores Externos
Medio ambiente en el
que se desarrolla el individuo
Todo factor hereditario “genotípico
”
Factores Internos
Factores genotípicos y factores no hereditarios
De la acción e influencia recíprocas de ambos grupos de factores o componentes constitucionales; tanto internos como externos surge la constitución total del individuo
Genotipo + Paratipo = Fenotipo
Tipología o Fenotipología
Es el estudio de las variaciones morfológicas de los individuos.
Clasificación Italiana Clasificación Francesa Clasificación Alemana
Tipología Italiana
Reconoce como base dos leyes:
1.- Determina aumento de masa o aumento ponderal
2.- Diferenciación corpórea.
Tipología Italiana La ley que determina
Viola: El aumento ponderal y la evolución morfológica son inversamente proporcionales.
Es decir que cuando hay un aumento de la masa (tronco) existe poco evolución morfológica de los (miembros)
Tipología Italiana Cuando ambos
elementos; tanto masa y evolución morfológica están equilibrados se forma un: Normotipo o Normolínio
Tipología Italiana BREVILÍNIO
Exagerado desarrollo del tronco
Llamado también megalosplácnico
Son considerados hipervegetativos por su desarrollo del tronco
En estos sujetos predomina el anabolismo y las glándulas endócrinas
LONGILÍNEO
Exagerado desarrollo de los miembros
Llamado también microsplácnico
Considerados hipovegetativos porque destacan sus miembros
En estos sujetos predomina el catabolismo
LONGILÍNEO
BREVILÍNEO NORMOLÍNEO
Tipología Francesa
Esta se basa en la masa corporal del individuo:
Tipo muscular
Tipo respiratorio
Tipo cerebral
Tipo digestivo
Tipología Francesa
La ley que determina Sigaud: que el desarrollo morfológico desde los estadios de la fecundación el conglomerado celular que se forma ya determina su estructura principal
Tipología Francesa TIPO MUSCULAR
Cráneo braquiocefálico
Forma de cuadrado La línea de inserción
del cabello es recta Cejas bajas y rectas Tronco bien formado
Tipología Francesa
TIPO RESPIRATORIO
Tórax alargado Ángulo epigástrico
agudo La raíz de la nariz es
alargada
Tipología Francesa TIPO CEREBRAL
Cuerpo fino y delicado y cráneo notablemente grande
Desarrollo exagerado de la región frontal
Cara de forma piramidal
Tipología Francesa TIPO DIGESTIVO
Prominente parte inferior de la cara
Cuello corto Tórax ancho y
recortado (obesos)
Tipología Alemana Kretschmer en su
clasificación utiliza también el aspecto psíquico de la constitución
Precisando las afinidades existentes entre los diferentes tipos morfológicos constitucionales y los tipos psíquicos que el designa como temperamento cicloide o esquizoide
Tipología Alemana TIPO ATLÉTICO
Gran desarrollo osteomuscular
Tórax largo y bien formado
Brazos y piernas bien formadas y proporcionadas al torax
TIPO ASTÉNICO
Cara ovoidea que corresponde al tipo longilíneo de la clasificación Italiana
Tipología Alemana TIPO PÍCNICO
Gran capacidad para las cavidades viscerales
Corresponde al tipo brevilíneo
Talla corta Rostro ancho Cuello breve Vientre grueso y
grande Tórax ancho
TIPO DISPLÁSICO
Se caracteriza por presentar trastornos glandulares
Gigantismo eunucoide Masculinizaciones Obesidad eunucoide
Somatometría A diferencia de todas las tipologías
mencionadas es mucho mas preciso y no tiene posibilidad de variación
Ya que es la clasificación de los individuos con arreglo a las medidas del cuerpo
Somatometría
Los parámetros a medir: Talla Circunferencia torácica Longitud del tronco Anchura de los hombros
anchura de la pelvis Longitud de brazos y
piernas Perímetro de la cabeza Anchura y altura de la
cabeza
Índice de Pignet
Índice de Pignet = Estatura (cm) – Perímetro torácico (cm) + Peso (kg)
Para individuos normolíneos este índice esta entre 21 a 25
Índice de Rohrer
Este mide la corpulencia del individuo
Indice de Rohrer =