Alergia alimentariaAlergia alimentaria
AM TroncosoAM Troncoso
CONCEPTOCONCEPTO
Término mal utilizado y mal comprendidoTérmino mal utilizado y mal comprendidoEn general para reacciones adversas En general para reacciones adversas individuales tras consumo de alimentosindividuales tras consumo de alimentosEn particular, En particular, un tipo de reacción adversa un tipo de reacción adversa a los alimentos, que incluye una a los alimentos, que incluye una respuesta inmune.respuesta inmune.Aumenta sin cesar en el mundo Aumenta sin cesar en el mundo desarrollado, particularmente en la desarrollado, particularmente en la población infantilpoblación infantil
PREVALENCIA DE LA ALERGIA ALIMENTARIA
•Son mas comunes en países desarrollados.•Afectan al 2-2.5% de adultos y 6-8% de niños.•Pueden causar la muerte por shock anafiláctico.•Más de 160 alimentos se han asociado con reacciones alérgicas
Clasificación de las reacciones Clasificación de las reacciones adversasadversas
REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
EN TODOS LOS INDIVIDUOS QUE INGIERAN SUFICIENTE CANTIDAD
HIPERSENSIBILIDAD ALIMENTARIA(sólo en individuos susceptibles)
Tóxicas Microbiológicas Farmacológicas No alergénicaAlergia
alimentaria
Mecanismo desconocido
Anormalidad metabólica
Mediada por Ig E
No mediada por Ig E
Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica
Alergeno = sustancia extraña al organismoAlergeno = sustancia extraña al organismocapaz de provocar una reacción alérgica capaz de provocar una reacción alérgica
(localmente o sistémicamente)(localmente o sistémicamente)Alergenos alimentariosAlergenos alimentarios, proteínas o , proteínas o glicoproteínas presentes en los alimentosglicoproteínas presentes en los alimentosTracto gastrointestinal, sistema de barrera Tracto gastrointestinal, sistema de barrera con mecanismos para proteger al con mecanismos para proteger al organismo: alergenos, microorganismos, organismo: alergenos, microorganismos, agentes tóxicosagentes tóxicos
Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica
Endotelio, barrera físicaEndotelio, barrera física
Peristaltismo, limita el contacto con el Peristaltismo, limita el contacto con el alergenoalergeno
Ácidos del estómago y enzimasÁcidos del estómago y enzimas
Sistema inmunológico: tejido linfoide Sistema inmunológico: tejido linfoide asociado al intestino, placas de Peyer, asociado al intestino, placas de Peyer, macrófagos, mastocitos, células macrófagos, mastocitos, células plasmáticas y linfocitosplasmáticas y linfocitos
Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica
Hipersensibilidad tipo I o inmediataHipersensibilidad tipo I o inmediata
Mediada por IgE, respuesta humoral al Mediada por IgE, respuesta humoral al antígeno, liberación de sustancias antígeno, liberación de sustancias activas a partir de células efectorasactivas a partir de células efectoras
Es la más común, síntomas inmediatosEs la más común, síntomas inmediatos
Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica
Hipersensibilidad retardada o tipo IVHipersensibilidad retardada o tipo IV
Respuesta celular al antígeno, no mediada por Respuesta celular al antígeno, no mediada por IgE, el alergeno se une a linfocito T IgE, el alergeno se une a linfocito T sensibilizado con liberación de linfoquinas, sensibilizado con liberación de linfoquinas, proliferación linfocitos, células citotóxicas Tproliferación linfocitos, células citotóxicas T
retardada, difícil de diagnosticar, importancia retardada, difícil de diagnosticar, importancia en alergia crónicaen alergia crónica
Se produce frente a un grupo de alimentosSe produce frente a un grupo de alimentos
Reacciones mediadas por IgEReacciones mediadas por IgE
Anticuerpos (inmunoglubulinas), proteínas Anticuerpos (inmunoglubulinas), proteínas producidas linfocitos B en respuesta a la producidas linfocitos B en respuesta a la presencia de alergenospresencia de alergenos
Epítopo, porción del alergeno con afinidad Epítopo, porción del alergeno con afinidad para la IgE. para la IgE.
La unión antígeno-anticuerpo específica, La unión antígeno-anticuerpo específica, pero implica sólo al epítopopero implica sólo al epítopo
REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IREACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
1ª EXPOSICIÓN A UN ALERGENO
FIJACIÓN A RECEPTORES DE MEMBRANA DE MASTOCITO
UNIÓN DE ALERGENO A IgE ESPECIFICA EN LA SUPERFICIE DEL MASTOCITO
LIBERACIÓN DE HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRODUCCIÓN DE GRAN CANTIDAD DE IgE ESPECIFICA
PREDISPOSICIÓN GENETICA
2ª EXPOSICIÓN A ALERGENO
MASTOCITO
MASTOCITO
SENSIBILIZADO
RECEPTOR IgE
Histamina, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas
Mecanismo de la reacción alérgicaMecanismo de la reacción alérgica
Algunos recién nacidos, ya sensibilizados Algunos recién nacidos, ya sensibilizados por exposición en el úteropor exposición en el útero
Los antígenos pueden pasar a través de la Los antígenos pueden pasar a través de la leche maternaleche materna
Sintomas de la alergia alimentaria
boca
Vías respiratorias
Tractogastrointestinal
Piel
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Localización, severidad, tiempo de Localización, severidad, tiempo de apariciónaparición
No son específicos No son específicos
No sirven como diagnósticoNo sirven como diagnóstico
La sensibilización inicial puede ser por La sensibilización inicial puede ser por alergenos inhalados, reactividad cruzadaalergenos inhalados, reactividad cruzada
Manifestaciones clínicas de la alergia alimentaria
Orofaríngeos/gastrointestinales• Náusea y dolores abdominales
•Vómitos
•Diarrea
•Cólico
•Angioedema
Cutáneos•Prurito, urticaria
•Eritema
•Dermatitis atópica
•Conjuntivitis
Síntomas respiratorios
Rinitis
Edema laríngeo
Asma
Tos
Síntomas neurológicos
Migrañas
Síntomas sistémicos
Anafilaxis
Síntomas de la alergia alimentariaSíntomas de la alergia alimentaria
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Condiciones patológicas asociadas a la Condiciones patológicas asociadas a la alergia alimentaria: alergia alimentaria:
Enfermedad celíaca, gastroenteritis Enfermedad celíaca, gastroenteritis eosinofílica, dermatitis atópica, asmaeosinofílica, dermatitis atópica, asma
Grandes cantidades de IgE frente a bajas Grandes cantidades de IgE frente a bajas dosis de alergenos dosis de alergenos
Alergenos de los alimentosAlergenos de los alimentos
Legumbres (cacahuetes y soja)Legumbres (cacahuetes y soja)Moluscos y crustáceosMoluscos y crustáceosLecheLecheHuevosHuevosPescadoPescadoTrigo y otros cerealesTrigo y otros cerealesFrutos secosFrutos secosSemillas de sésamo y otras semillasSemillas de sésamo y otras semillasOtros: frutos en drupa, arroz, apioOtros: frutos en drupa, arroz, apio
Alergenos de los alimentosAlergenos de los alimentos
Alimentos vegetales, tres superfamilias: Alimentos vegetales, tres superfamilias: prolaminas, cupinas (globulinas de prolaminas, cupinas (globulinas de reserva de leguminosas), proteasas de reserva de leguminosas), proteasas de cisteínacisteína
Alimentos marinos: tropomiosina (en la Alimentos marinos: tropomiosina (en la gamba 5 regiones que contienen 8 gamba 5 regiones que contienen 8 epítopos)epítopos)
Leche Leche ((ββ-lactoglobulina)-lactoglobulina)
Inclusión como alergeno Inclusión como alergeno alimentarioalimentario
Que se hayan realizado pruebas DCPCQue se hayan realizado pruebas DCPC
Que exista información detallada de Que exista información detallada de anafilaxis ligada al alimentoanafilaxis ligada al alimento
No existe un valor umbral de alergeno No existe un valor umbral de alergeno (sensibilidad individual variable)(sensibilidad individual variable)
ALERGENICIDAD CRUZADA
La unión alergeno-IgE implica sólo al epítopo
Cuando existan epítopos similares por ejemplo entre el polen determinadas especies vegetales y ciertas frutas
Entre la tropomiosina de los ácaros y de los mariscos
Entre leches de diferentes animales
EFECTO DEL TRATAMIENTO TÉRMICO
La conformación espacial del alergeno juega un papel importante
Epítopos conformacionales: segmentos de la cadena polipeptídica, que pueden estar distantes en la secuencia lineal
Epítopos lineales, estables al tratamiento térmico
Puede modificar el potencial alergénico, aumentándolo o disminuyéndolo
MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ALERGENOS EN ALIMENTOS•Sensibilidad (LD 1-100 mg/kg), especificidad
•Métodos inmunoanalíticos, hay que disponer del anticuerpo
•Técnicas de biología molecular, caracterización de alergenos: Métodos basados en PCR, mayor sensibilidad
TRATAMIENTO
Dietas de eliminación, inmunoterapia (muy limitada, oral, alergenos recombinantes), acciones de prevención
Antihistamínicos, corticosteroides
Alteración de la proteína, ingeniería genética
ETIQUETADO DE ALIMENTOS
Directiva de la Unión Europea 2000/13/EC
Abolición de la norma del 25%
Recomendaciones del Códex
Lista de ingredientes alergénicos