Alejandro Quintero EUrología /Urología Pediátrica
Universidad el Bosque
FUNDACION CLINICA INFANTIL CLUB NOELCLINICA UROLOGCIA SALUS
SINDROME ? O COMPLEJO
displasia renal, hipoplasiaincompetencia unión ureterovesicalanormalidad en la función del tracto urinario inferiorpre disposiciones a la ivu
INCIDENCIA 0.5 al 2%Infección urinaria30 al 50%Hidronefrosis antenatal 1 de cada 500-1200
nacidos 16 al25% dx rvu
PRIMARIO SECUNDARIO
DIAGNOSTICO DMSA CISTOGRAFIA ECO RENAL Y VIAS URINARIASSe realizan cada 1 año hasta el momento en
que se realiza cirugía o se resuelve el rvuTendencia a realizar estudios menos invasivos
y menor númeroMayor sensibilidad y especificidad
DMSAGold estándar para diagnóstico de cicatrices
renalesTeoría top-down ) DMSA fase aguda de la
infeccionHansson Preda 300 pacientes con ivu DMSA
3 meses despues de ivu 55-85% de RVU de alto grado30% de los rvu no se dx con esta
aproximación si no se hace en fase aguda Se evitaban 40-50% de cistografias
The Journal of Urology, Vol 183, Pag 856-857, March 2010j urology vol 172 , pg 1071-1074 2004
desventajas no se puede diferenciar entre displasia y cicatrices
Si no es la fase aguda pierde sensibilidadSe realiza a pacientes con ivu febriles,
hidronefrosis, anomalías renales
The Journal of Urology, Vol 183, Pag 856-857, March 2010The Journal of Urology , Vol 5 , Pag 336-341, 2009
CISTOGRAFÍA RADIOLÓGICAA QUIENES
Varones con ivuDoble sistema colectorSospecha de ureteroceleValvas uretra posteriorCitarices renalesIVU febrilesHidronefrosis bilateral
Repetir según probabilidad de resolución del grado de rvu
Gold estándar para dx de RVU
Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.
En Colombia con nuestro sistema de salud yo solicito los 3 estudios diagnósticos en pacientes con primer episodio de ivu febril
Perderíamos la especificidad de la teoría top down
95% de los reflujos se diagnosticarían
TRATAMIENTOObjetivo es prevenir infecciones urinarias y
cicatrices renales hasta la resolución del RVUManejo ideal toda la vía urinaria
unión ureterovesicalanomalías renalesfunción vesicalfunción union ureterovesical
Factores pronósticos, resolución espontanea hacen que el manejo medico se la primera elección
FACTORES PRONOSTICOSFunción RenalEdadSexoFunción vesicalGrado de reflujo vesicoureteralMomento en el que sucede el rvuuni o bilateralHidronefrosis antenatal
J Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006Vol 178, 1684-1688 Oct 2007
C.K YEUNG RVU III-V
Fx renal –fx vesical normal
95% resolución
Fx renal anormal-fx vesical normal
37% resuelve 42% disminuye
Fx vesical anormal-fx renal normal
10% mejora 5 % disminuye 79% igual
Fx renal y vesical anormal
15 % mejora 8% disminuye 77% igual
J Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006
TRATAMIENTOSProfilaxis antibiótica
Cirugía
Inyectables
reimplante vesicoureteral
PROFILAXIS ANTIBIOTICANo tenemos profilaxis ideal
Sin profilaxis 35% pacientes desarrollan ivu vs. 9% con profilaxis
Multiples estudios muestran no significancia estadística en con y sin profilaxis para el desarrollo de cicatrices
Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010
Desde la primera infección urinaria febril
Presencia de cicatrices renales
Reflujo vesico ureteral con mayor probabilidad de resolución
Sexo masculino sin circuncisiónDesventajas
resistencia bacteriana falla en la adherencia Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.
Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010
PROFILAXIS ANTIBIOTICASi recurre infección urinaria ?
disfunción miccional niños sin circuncisión con reflujo vesico ureteralniñas con reflujo vesicoureteraladeherencia al tratamiento
El beneficio de esta terapia se vera cuando se realicen estudios y se evalúen independientemente los factores predisponentes del RVU e infecciones
Hasta cuando se dara ?Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010
CIRUGIAInyectablesReimplante Vesicoureteral
Indicaciones falla en profilaxis baja probabilidad de resolución perdida de las función renal ivu recurrentes deseo de los padres
Manejo endoscópicoMenor morbilidadMeno invasivoMenos dolorEfectividad 85%Re intervencion fácil de realizarDesventajas
migración costos duración
Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Pediatric Urology, Vol 5, pag 336-341,2009Journal of Urology Vol 176, pag 1847-1850, 2006
CIRUGIA ABIERTAAmbulatoria técnica extravescial Incisiones pequeñas 3 a 4 cm ÉXITO 95%Util en RVU grado III-V