ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA
ADOLESCENTE-MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO-RECIÉN NACIDO/A- NIÑO/A MENOR DE 5 AÑOS- NIÑO/A DE 5 A MENOR DE 12 AÑOS –
PERSONA ADULTA MAYOR
Diapositivas para la capacitaciónMayo 2013
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes
Este juego de diapositivas ha sido elaborado con el objetivo de capacitar, al personal de salud, en la aplicación de los Cuadros de Procedimientos del Continuo de Atención ‘ADOLESCENTE-MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJERDURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO- RECIÉN NACIDO/A- NIÑO/A MENOR DE 5 AÑOS- NIÑO/A DE 5 A MENOR DE 12 AÑOS – PERSONA ADULTA MAYOR’
Las diapositivas deben ser empleadas junto con la Guía del Facilitador.
Bolivia, mayo 2013
MÓDULO 1
ASPECTOS GENERALES
Objetivos de AprendizajeMódulo 1
Al concluir el módulo los participantes serán capaces de• Justificar el nuevo enfoque del ‘continuo de atención’• Comprender el significado de promoción de la salud y
prevención de las enfermedades• Aplicar el concepto de ‘determinantes sociales’ de la
salud y nutrición• Comprender y describir la lógica de la sistematización
para la atención en el continuo del curso de la vida• Tener una idea general del contenido de los Cuadros de
Procedimientos
Diapositiva 1
Contexto:• Recursos Humanos capacitados en base a competencias•Estrategia de Información, Educación y Comunicación.• Infraestructura, mobiliario, equipamiento e instrumental
apropiados.• Insumos y medicamentos disponibles todo el año.• Redes de establecimientos de salud establecidas con
capacidad resolutiva y sin barreras de acceso geográfico, económico, cultural ni de otra índole.
• Servicios de salud disponibles las 24 horas del día, 7 días a la semana, todo el año.
•Redes de transporte y comunicación entre los establecimientos de salud.
• Sistema de referencia y retorno funcional.• Sistemas de seguimiento, monitoreo , supervisión y
evaluación establecidos y funcionales. • Participación de las familias y comunidades.• Complementariedad en la atención, con enfoque
intercultural y articulación con la medicina tradicional.
• Personal de salud concientizado y motivado.
Curso de vida
Adolescencia y preconcepción
Embarazo
Parto y puerperio
Recién nacido/a
Niño/a
Escolar
Hogar
ComunidadCentro/Puesto de salud
Hospital
Lugar de atención
Promoción
PrevenciónEvaluación
y tratamiento
Rehabilitación
Tipo de Intervención
Adulto/a Mayor Diapositiva 2
Operativización del continuo
SISTEMA DE SALUD• Atención Integral de
elevada calidad, sin perder la
especificidad• Aumento de
coberturas• Entorno favorable
COMUNIDAD• Participativa y
Movilizada• Aumento de
cobertura de aplicación de
prácticas/interv.
SEGUIMIENTO-MONITOREO-EVALUACION
•Reducción de mortalidad y morbilidad
•Reducción de la desnutrición y anemia
•Mejora de la calidad de vida
DETERMINANTES SOCIALES• Reducción de la pobreza, analfabetismo, acceso a
saneamiento y agua segura, etc.
Diapositiva 3
Intervenciones: acciones preventivas, terapéuticas, comportamientos clave, para prevenir o tratar las enfermedades y promover una vida saludable
Cobertura: porcentaje de la población ‘objetivo’ que recibe la intervención de manera adecuadaUniversal: 90% o más
Eficientes: intervenciones que han demostrado impacto en la reducción de la mortalidad y morbilidad en condiciones de la ‘vida real’. Además, tiene implicaciones favorables de costo-beneficio
Para reducir la mortalidad y morbilidad, se precisan intervenciones eficientes que alcancen una cobertura universal
Diapositiva 4
Antes del embarazo Embarazo Parto/ Recién Nacido Puerperio (madre)
Infancia y niñez
• Promoción de hábitos estilos devida saludable
• Promoción de SSRR y métodos de planificación familiar
• Identificación de riesgo obstétrico y neonatal
• Prevención del embarazo en adolescencia
• Nutrición adecuada.• Suplementación con hierro, ácido
fólico y vitamina A.• Uso de sal yodada • Salud oral• Identificación y manejo de
ITS/VIH-SIDA y otras enfermedades
• PAP• Vacunas DT, HPV
• Control Prenatal de calidad • Identificación temprana de
embarazos de alto riesgo • Cuatrocontroles prenatales • Vacuna dT• Nutrición adecuada• Suplementación con hierro y
Ácido Fólico• Plan de parto y nacimiento
seguros• Identificación temprana y
manejo oportuno de enfermedades y señales de peligro del embarazo
• Cuidados Obstétricos y Neonatales de Emergencia-CONE- (atención post-aborto)
• Parto realizado por personal calificado
• Prácticas apropiadas para la atención del parto
• Llenado correcto e interpretación del Partograma.
• Lavado de manos del personal de salud.
• Manejo activo de la 3ra etapa del parto
• Ligadura tardía del cordón umbilical.
• Lactancia materna inmediata.• Identificación temprana y
manejo oportuno de las señales de peligro del parto –CONE.
• Nutrición adecuada• Apoyo para una lactancia exitosa.• Identificación y manejo de las
señales de peligro del puerperio.• Identificación y manejo de
complicaciones, secuelas y discapacidades.
• Cuidados apropiados en el hogar.• Plan de emergencia del postnatal.• Vitamina A.• Suplementación con hierro.• Identificación y manejo de
ITS/VIH-SIDA.• Anticoncepción.• Hábitos, usos y costumbres de
vida saludable.• Control del puerperio
• Apego precoz y lactancia materna inmediata.
• Cuidados esenciales del recién nacido.
• Reanimación neonatal básica• Estimulación temprana.• Identificación de signos de
peligro.• Identificación y manejo de
problemas del recién nacido.• Cuidados especiales a recién
nacidos con bajo peso.
• Promoción de las prácticas clave para la salud y nutrición.
• Identificación de señales de peligro.• Evaluación apropiada del estado nutricional
y de las prácticas nutricionales.• Suplementación universal y terapéutica con
micronutrientes.• Prevención, identificación y tratamiento
oportuno de enfermedades prevalentes.• Estimulación.• Vacunación.
Prenatal (embrión, feto)
• Detección oportuna de enfermedades hereditarias.
• Detección oportuna de malformaciones.
• Consejería genética
Postnatal (recién nacido)
Edad Escolar
• Identificación de señales de peligro.
• Evaluación del estado nutricional y prácticas nutricionales.
• Prevención, identificación y tratamiento de enfermedades prevalentes.
• Prevención, identificación, accidentes o traumatismos
• Prevención, identificación de maltrato.
• Evaluación de problemas auditivos y visuales
• Promoción de las prácticas clavepara la salud y nutrición.
Diapositiva 5
Promoción de la Salud es:
• Un proceso político y social de alcance mundial que abarca – Acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y
capacidades de los individuos– Acciones dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y económicas con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual
• Permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia a mejorarla
Diapositiva 6
Los determinantes de la salud son:
Un conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el
estado de salud de los individuos o poblaciones.
Diapositiva 7
Determinantes de la SaludPERSONALES
• Escolaridad y educación• Estilo de vida
• Prácticas saludables, hábitos y costumbres• Edad, sexo y factores hereditarios
SOCIALES• Estrato social• Etnia, Cultura
• Acceso a agua y servicios sanitarios• Acceso a servicios de asistencia sanitaria
• Existencia de Redes sociales y comunitarias
ECONÓMICOS• Vivienda• Empleo
• Ingreso económico/pobreza• Producción agropecuaria y alimentaria
AMBIENTALES• Erosión• Caminos
• Dispersión de la población• Ambiente laboral
La falta, carencia, pertenencia, etc. DETERMINA directa o indirectamente el estado de la salud
Diapositiva 8
¿Qué se requiere para dar una atención integrada en el continuo del curso de la
vida?• Mejorar las habilidades del personal de salud,
desde su formación en pre-grado y durante su trabajo en los establecimientos de salud, particularmente en el primer nivel de atención
• Fortalecer el sistema de salud: Gestión, redes de salud funcionales, equipamiento, suministros, IEC, etc
• Mejorar las prácticas comunitarias y familiares claves
Diapositiva 9
Ventajas de la atención integrada en el continuo de atención al curso de la vida
• Integra la evaluación sistemática de los problemas de salud y otros, que afectan al/la adolescente, mujer gestante, recién nacido/a, niña/o, escolar y persona adulta mayor
• Incorpora la aplicación de conceptos de calidad durante la atención al curso de la vida
• Considera los factores protectores de la salud, tales como: Estado nutricional, vacunas, control prenatal, atención calificada del parto, la dinámica familiar, estilo de vida saludable, etc.
• Contribuye a mejorar los conocimientos, actitudes, aptitudes y prácticas respecto al cuidado y mantenimiento de la salud , tanto en los servicios de salud como en la comunidad y en el hogar.
Diapositiva 10
Diapositiva 11
¿Qué son los Cuadros de procedimientos?
Describen una serie de tareas que permiten que el personal de salud que trabaja en el Primer Nivel de Atención brinde una atención INTEGRAL Y SISTEMATIZADA al/la adolescente, mujer; madre; recién nacido, niño y personal adulta mayor; Promueven la atención DE CALIDAD
El contenido es coherente con las normas del MSD
La atención sistematizada emplea y promueve otras herramientas Ej. Historia Clínica Perinatal, Partograma, formularios del SSPAM
Diapositiva 12
Los Cuadros de Procedimientos
Siguen la secuencia de: Preguntar y/o determinar y/u observar (signos y síntomas con
elevada sensibilidad y especificidad) Evaluar Clasificar (no es un diagnóstico preciso) Determinar el tratamiento Tratar. Incluye:
Tratamiento médico, considerando el contexto y el tipo de RRHH Referencia Medidas preventivas (Ej. Micronutrientes, vacunas) Promoción de la salud (Ej. Nutrición, higiene, hábitos saludables, etc.) La mayoría de las recomendaciones cuenta con información de respaldo
(que se encuentra en cuadros separados, después de los algoritmos)
• Los signos/síntomas (‘señales’) evaluados son empleados para realizar una o más clasificaciones
Diapositiva 13
Cuadros de Procedimientos
Diapositiva 14
Comenzar aquí
De arriba hacia abajo
De izquierda a derecha
Evaluar los signos/síntomas
Clasificar Tratar
Evaluar los signos/síntomas
Clasificar Tratar
NOTA: Si la madre o el niño/a presenta algún signo que figura en la Hoja de Atención Sistematizada, éste signo debe ser encerrado en un círculo. Si es necesario, escribir una nota del hallazgo encontrado, para justificar por qué el signo ha sido encerrado en un círculo (ver ejemplo)
Mal agarre
Diapositiva 15
MÓDULO 2
ATENCIÓN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES
Objetivos de AprendizajeMódulo 2
Al concluir el módulo los participantes serán capaces de• Explicar el concepto de la adolescencia, sus problemas y
necesidades• Proponer modalidades de adecuación de los establecimientos de
salud existentes, para la atención a los/las adolescentes, considerando los recursos existentes
• Conocer y aplicar las competencias de orientación y comunicación interpersonal con los y las adolescentes
• Revisar y aplicar Cuadros de Procedimientos y la hoja de atención sistematizada para la atención Integral al adolescente
• Identificar y aplicar intervenciones orientadas a la prevención del embarazo en las adolescentes
Diapositiva 16
¿Qué es la adolescencia?
• Un período de la vida que abarca de los 10 a 19 años de edad (OMS)
• Parte del proceso evolutivo normal• Período de intensos cambios físicos, psicológicos y
sociales • Período donde se consolida la personalidad, valores
éticos, conciencia moral y conductas que repercutirán en la salud
• Etc.
Diapositiva 17
Problemas de salud del/la adolescente
• Problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva– Embarazo– ITS/SIDA– Desconocimiento de sus derechos
• Problemas relacionados con comportamientos o conductas sociales– Trastornos nutricionales (obesidad, desnutrición) y
trastornos de la alimentación (ej. Anorexia)– Anemia– Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción– Violencia, accidentes
Diapositiva 18
Problemas de salud del/la adolescente
• Trastornos mentales o psiquiátricos– Depresión– Suicidio
• Otras enfermedades– Infecciones agudas (respiratorias, digestivas, etc.)– Tuberculosis– Malaria
• Etc.
Diapositiva 19
Riesgo y protección• Los factores de riesgo
– Elementos que tienen gran posibilidad de desencadenar alguna situación indeseable o una mayor posibilidad de enfermar o morir
– Pueden causar un daño o actuar como moduladores del mismo– Ejemplos: Desintegración familiar, problemas escolares, enfermedades
psíquicas o mentales, abuso sexual en la infancia• Las conductas de riesgo
– Acciones repetidas, que exceden los límites del comportamiento social aceptable, que pueden desviar o comprometer el desarrollo psicosocial normal, con repercusiones perjudiciales para la vida actual o futura
– Ejemplos: Consumo de bebidas alcohólicas, relaciones sexuales sin protección
• Factores protectores– Situaciones o actitudes favorables que reducen o modulan los factores
y conductas de riesgo– Ejemplos: Integración familiar, autoestima, autonomía e integración
social, controles periódicos de salud, deportes, educación y resiliencia.
Diapositiva 20
Las necesidades del/la adolescente
• Generales– Respeto a sus derechos – Comprensión hacia sus puntos de vista y a sus percepciones sobre la
salud y enfermedad– Tener acceso a servicios y establecimientos de salud apropiados e
integrales – Recibir buen trato en los establecimientos de salud– Tener acceso a información apropiada– Confidencialidad– Respeto a sus decisiones, una vez que ha recibido información
apropiada– Ser incorporados en las estrategias o programas nacionales de salud
(Nutrición, SSyR, Seguro Universal, etc.)
Diapositiva 21
Las necesidades del/la adolescente
• Específicos– Conocer la prevención de problemas específicos (ITS/VIH-
SIDA, malnutrición, etc.)– Conocer la prevención del embarazo no deseado– Conocer los derechos sexuales y reproductivos– Recibir una atención apropiada y sistematizada a sus
problemas de salud (prevención, promoción y tratamiento)– Acceder a una atención de emergencia– Recibir medicamentos e insumos gratuitos o a precio
accesible
Diapositiva 22
Características del personal de salud y del establecimiento de salud para la atención a los/as adolescentes
Personal de salud
•Capacitado/a•Empático/a•Jovial/joven•Brinda buen trato•Respeta al adolescente•Es confidente
Establecimiento de salud
•Horario diferenciado (según necesidad)•Consultorio diferenciado/privacidad (según disponibilidad)
•Ambiente para grupos de adolescentes•Se prioriza la atención del/la adolescente•Cuenta con equipamiento e insumos esenciales•Cuenta con materiales educativos•Tiene vinculación con la comunidad
Diapositiva 23
Barreras al acceso a los establecimientos de salud
• Burocratización del sistema• Costo de los servicios (consulta, medicamentos, insumos)• Inadecuada atención por parte del personal de salud • El/la adolescente desconoce los recursos o servicios
existentes, no sabe donde acudir o a quién acudir• El adolescente niega o infravalora sus problemas• Falta de coordinación entre los establecimientos de salud• Los padres u otras personas tienen creencias negativas
hacia algunos aspectos de la atención al adolescente (Ej. Salud sexual y reproductiva, anticoncepción)
Diapositiva 24
Características y peculiaridades de la consulta con los/las adolescentes
Buen manejo de la relación:
personal de salud -adolescente - padres
Privacidad
Confidencialidad
Tiempo
Diapositiva 25
Cómo actuar con la familia del/la adolescente
• De inicio, explicar al familiar y al adolescente, que en algún momento de la consulta será necesario conversar con el/la adolescente a solas
• Observar la interacción entre el adolescente y sus padres para evaluar la dinámica familiar
• Mantenerse neutral, actuando como consejero y evitar el papel de juez que, a menudo y de forma muy subliminal, piden los padres o el propio adolescente
• La entrevista conjunta (padres y adolescente) es imprescindible cuando el problema es de ambos
• Siempre que sea posible, entrevistar a los padres a solas, pero informando de ello al/la adolescente
• El personal de salud no puede olvidar que su paciente es el adolescente.
Ref: Madaleno M, WDC, OPS 1992 (con adaptaciones)
Diapositiva 26
La comunicación interpersonal
Es el diálogo por medio del cual dos o más personas comparten su percepción de la
realidad, con la finalidad de influir en el estado de las cosas
Diapositiva 27
La consejería
La consejería es una manera de trabajar y de relacionarse con las personas; en la cual, se
trata de comprender lo que sienten y piensan para ayudarles a tomar una decisión, que sea la mejor frente a una situación determinada
Diapositiva 28
Habilidades para Escuchar y Aprender
1. Usar la comunicación no verbal útil2. Hacer preguntas abiertas3. Emplear respuestas y gestos que demuestren
interés4. Parafrasear lo que el/la adolescente dice5. Tener empatía – demostrar que comprenden
lo que el/la adolescente siente6. Evitar palabras que juzgan
Diapositiva 29
Dando información de manera positiva
• Las relaciones sexuales sin protección son un riesgo para adquirir ITS
• El embarazo durante la adolescencia es peligroso
• El cigarrillo es malo para la salud
Diapositiva 30
¿Cuál es una orden y cuál es una sugerencia?
1. En cada relación sexual debes emplear condón2. Es conveniente emplear condón en cada relación
sexual
3. Tienes que venir a control en 5 días4. Es necesario que vea como estás, ¿podrías venir en
5 días?
Diapositiva 31
Habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo
• Aceptar lo que el adolescente piensa y siente
• Reconocer y elogiar lo que está haciendo bien
• Dar ayuda práctica• Dar información pertinente y concreta• Emplear lenguaje sencillo• Realizar una o dos sugerencias, no
órdenes
Diapositiva 32
Diapositiva 33
Diapositiva 34
El manejo de ambos instrumentos: la ‘clave’ de la sistematización
Diapositiva 35
Diapositiva 36
Diapositiva 36-1
EDWARD FLORES 2015
Diapositiva 37
Emplear la Hoja para la Atención Sistematizada del/la adolescente (10-19 años): Llenar el
encabezado
Diapositiva 38
Diapositiva 39Emplear la Hoja de Atención Sistematizada y el Cuadro de ProcedimientosEvaluar el estado nutricional en todos los/las adolescentes
En el cuadro de Procedimientos 1, identificar si existe uno o más signos de las filas rojas
Si existe uno o más signos de la fila roja, en la Hoja de Atención Sistematizada, encerrar en un círculo la clasificación más grave
IMC=14
EDWARD FLORES
Recomendaciones generales para pesar al adolescente
• Tanto para el peso como para la talla: ambiente con temperatura agradable
• Balanza de pié colocada en una superficie plana y rígida.
• Antes de pesar coloque la balanza en ‘0’• Debe estar con ropa interior liviana o con muy poca
ropa• Sin calzados ni calcetines• Los pies levemente separados• Registrar el peso redondeando al 0.1 kg más
próximo
Diapositiva 40
Recomendaciones generales para medir la talla en adolescentes
• Tallímetro en superficie plana, se puede emplear el tallímetro que viene en algunas balanzas
• Retirar adornos del cabello, las medias y los zapatos• El adolescente debe estar pie, sobre el tope fijo, con los pies
levemente separados• Los puntos de apoyo, que deben tocar la tabla vertical del
tallímetro son: nuca, hombros, nalgas, pantorrillas y talones • La cabeza debe estar alineada según el plano de Frankfurt• Un ayudante puede presionar ligeramente el abdomen para
que alcance su talla máxima• Mover el topo móvil hasta que tome contacto con la cabeza• Leer la medición en centímetros, registrando el último cm que
se ve
Diapositiva 41
Plano de Frankfurt
Línea que une la zona inferior de la órbita del ojo con la superior del meato auditivo
Diapositiva 42
Índice de Masa Corporal (IMC) (ejemplo)
• Adolescente de sexo femenino de 13 años de edad• Peso: 34, 6 kg• Talla: 156 cm (1 m 56 cm)• IMC= Peso actual (Kg) Talla 2 (m)• IMC= 34,6/2,4336 =14,2=14• Verificando en la Curva OMS= Por debajo de -2DE• Clasificación:???
Diapositiva 43
INDICE DE MASA CORPORAL – MUJERES 5 a 19 años de edad (puntuación Z)
Edad (meses completos y años)
MesesAños
IMC
(K
g/m
2)
Diapositiva 44
TRASTORNO QUÉ ES SÍNTOMAS TIPOSAnorexia nerviosa
Búsqueda del adelgazamiento mediante una dieta cada vez más prohibitiva y severa
Miedo intenso a engordar
Piensa que pesa mucho, aunque sea lo contrario
Se suspende la menstruación
Delgadez extrema Caída del cabello Calambres Sentir frío continuo Baja autoestima
Anorexia restrictiva: No come en exceso ni se intenta provocar el vómito. Realiza mucho ejercicio físico.
Anorexia bulímica o purgativa. Se da atracones de comida y luego se provoca el vómito o toma laxantes.
Bulimia nerviosa
Incapacidad para controlar los deseos de comer, utilizando luego el vómito (entre otros) por sentirse culpable.
Acude al baño apenas acaba de comer para producirse vómitos
Come sin control Menstruaciones
irregulares Puede tener sobrepeso o
delgadez de diverso grado
Baja autoestima
Bulimia purgativa: Recurre al vómito y uso de laxantes y diuréticos, presenta depresiones y obsesiones.
Bulimia no purgativa. Recurre al ayuno o practica excesivo ejercicio.
Trastornos de la alimentaciónDiapositiva 45
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EDWARD FLORES 2015
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MÓDULO 3
ATENCIÓN A LA MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Diapositiva 54
Objetivos de AprendizajeMódulo 3
Al concluir el módulo los participantes serán capaces de• Evaluar y determinar el riesgo reproductivo en Mujeres en Edad
Fértil y actuar en consecuencia• Promover estilos y hábitos de vida saludable• Evaluar y determinar el riesgo en el embarazo y actuar en
consecuencia• Conocer los lineamientos, técnicas y prácticas adecuadas para la
atención del parto, que benefician a la madre y al recién nacido• Evaluar la salud de la mujer en el período postnatal• Practicar el empleo de herramientas de apoyo (historia clínica
perinatal, partograma, etc.)
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MÓDULO 4
ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO Y AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
(AIEPI NEONATAL)
Diapositiva 71
Objetivos de Aprendizaje Módulo 4
Al concluir el módulo los participantes serán capaces de:• Aplicar la secuencia de atención inmediata al
recién nacido• Aplicar la técnica de reanimación neonatal• Identificar y tratar las enfermedades prevalentes
del menor de 2 meses• Promover la lactancia materna inmediata y
exclusiva
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ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO/A CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 16: ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO/A, EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACION Y REANIMACIÓN NEONATAL BÁSICA
Diapositiva 74
Diapositiva 75
•El secado ayuda a mantener al bebé caliente y estimula la respiración.•Un bebé recién nacido húmedo puede enfriarse aun en una habitación caliente.
•Seque el cuerpo, brazos, piernas y cabeza frotando suavemente con un paño
• Limpie la sangre y heces maternas de la cara del bebé•Remueva el paño húmedo.•Anote la hora del nacimiento.•Si hay meconio en el líquido amniótico, despeje las vías aéreas antes de secar: Succione primero la boca y luego la nariz con una pera de goma o emplee una gasa
Diapositiva 76
Diapositiva 77
• El bebé que llora necesita atención de rutina• El llanto significa que el bebé está respirando bien• El bebé que llora, generalmente, mueve sus brazos y piernas y tiene un buen tono
muscular• Luego de llorar por algunos segundos, puede parar de llorar y empezar a respirar suave
y regularmente• Un bebé que no llora necesita ayuda para respirar• Un bebé que no respira está flácido, no se mueve, la piel puede estar pálida o azulada• Un bebé que respira superficialmente, jadea o no respira, necesita ayuda para respirar.• Si no se ayuda a un bebé que no está respirando, puede morir o sufrir un serio daño
cerebral
Diapositiva 78
El bebé que está llorando debe recibir atención de rutina•Manténgalo caliente: Coloque al bebé piel a piel sobre el abdomen•de la madre.; cubra al bebé con un paño tibio y seco y una gorra•Postergue el baño y las medición del peso y talla•Verifique la respiración: Continúe evaluando la respiración del bebé; escuche los sonidos de la respiración y observe el movimiento del pecho
•Corte el cordón umbilical: Espere por lo menos 2-4 minutos antes de pinzar o atar y cortar el cordón umbilical
•Incentive la lactancia materna inmediata: Incentive a la madre a dar de lactar en la primera hora después del parto; mantenga a la madre y al bebé juntos
• Coloque dos pinzas o ligaduras alrededor del cordón: La primera aproximadamente a 2 dedos desde el abdomen del bebé; la segunda, a unos 5 dedos desde el abdomen
• Corte entre las pinzas o ataduras con tijeras o navaja estériles: Evalúe la presencia de sangrado. Si observa sangrado, coloque una segunda pinza o ligadura entre la primera y la piel del bebé
• Deje el extremo cortado del cordón para que se seque al aire• El cordón debe ser manipulado con medidas de asepsia y antisepsia,
para evitar infecciones
Diapositiva 79
Diapositiva 80
Si el bebé no llora o no respira bien después del secado, se le debe ayudar a respirar en El Minuto de Oro®.• Manténgalo caliente: Coloque al bebé en contacto piel con la mamá y cúbrale la
cabeza con un gorro• Posicione la cabeza: El cuello debe estar ligeramente extendido para mantener
abiertas• las vías aéreas• Despeje las vías aéreas: Limpie la boca y luego la nariz con una pera o gasa• Estimule la respiración: Suavemente frote la espalda una o dos veces, no se
demore ni estimule por más tiempo. Actúe rápidamente para evaluar la respiración y decidir si se necesita ventilación
Diapositiva 81
•Evalúe al bebé después de despejar las vías aéreas y estimularlo: ¿Está respirando bien?•Un bebé que está respirando bien estará : Llorando o Respirando suave y regularmente.•Un bebé que no está respirando bien estará: Jadeando , respirando irregularmente o sin ningún movimiento respiratorio
•Decida que atención necesita el bebé después de despejar las vías aéreas y estimularlo: •Si el bebé esta respirando bien, no necesita otras intervenciones, continúe verificando la respiración y proceda con el cuidado de rutina
•Si el bebé no está respirando bien empiece con la ventilación empleando bolsa y máscara, rápidamente pince o ate y corte el cordón umbilical antes de mover al bebé al área de reanimación. La demora en la ventilación puede resultar en muerte o daño cerebral
La ventilación con bolsa y máscara es el modo más y efectivo de ayudar a un bebé que no respira bien• Coloque al bebe sobre un área limpia, caliente y seca con buena luz para
evaluarlo.• Párese frente a la cabeza del bebé. Necesitará controlar la posición de la
cabeza y observar el movimiento del pecho.• Seleccione la máscara correcta. La máscara debe cubrir el mentón, la boca y la
nariz pero no los ojos. La máscara debe sellarse estrechamente sobre la cara. Si la máscara es muy grande no se sellará bien sobre la cara. Una máscara demasiado pequeña no cubrirá la boca y la nariz y puede bloquear la nariz. El aire no entrará libremente a los pulmones.
Diapositiva 81
Diapositiva 82
• Posicione la cabeza ligeramente extendida• Posicione la máscara sobre el rostro. Posicione el borde de la máscara
apoyándola en la punta del mentón, luego coloque la máscara sobre la boca y nariz.• Haga un sellamiento firme entre la máscara y el rostro mientras aprieta la
bolsa para producir un movimiento suave del pecho. Sostenga la máscara sobre la cara con los dedos pulgar e índice encima de la máscara. Use el dedo medio para mantener el mentón hacia arriba hacia la máscara. Use los 4to y 5to dedos a lo largo de la quijada para levantarla hacia delante y ayudar a mantener las vías aéreas abiertas.
• Produzca un sello hermético presionando ligeramente encima de la máscara y sosteniendo suavemente el mentón hacia la máscara.
Provea 40 respiraciones por minuto.Cuente en voz alta, “Uno…dos…tres…uno… dos …tres.” Si usted aprieta la bolsa cuando diga “Uno” y luego la suelta cuando diga “Dos… tres” usted estará ventilando a un ritmo que ayuda a la buena entrada y salida de aire a los pulmones.
Diapositiva 82-1Continuación
Diapositiva 83
Evalúe al bebé durante la ventilación : ¿Está respirando bien?Algunos bebés mejoran rápidamente y empiezan a respirar bien después de unabreve ventilación., otros requieren que la ventilación continúe• Un bebé que está respirando bien está: Llorando o respirando suave y
regularmente.• Un bebé que no está respirando bien está: Jadeando, respirando irregularmente
o no respira.• Decida qué atención necesita el bebé después de empezar con la ventilación:• Suspenda la ventilación si el bebé está respirando bien. El bebé puede permanecer
con la madre bajo estrecha vigilancia. • Si no está respirando bien: Continuar la ventilación con bolsa y máscara
Diapositiva 84
• Si el bebé no está respirando, continúe con la ventilación y pida ayuda (solicite a un ayudante que busque ayuda calificada)
• Verifique si la ventilación produce movimiento del pecho , en caso necesario mejore la técnica (reposicione la cabeza, aspire la boca si es necesario, corrija el sello, apriete la bolsa con más fuerza)
.
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Diapositiva 85
• Si un bebé no empieza a respirar después de 1 minuto de ventilación efectiva, evalúe la frecuencia cardiaca : ¿La frecuencia cardiaca está normal normal o lenta?
• Para verificar la frecuencia cardiaca: Un ayudante puede contar las pulsaciones del cordón umbilical o Ud. puede auscultar el latido cardiaco
• Decida si la frecuencia cardiaca es normal o lenta:• Una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto o más es normal• Una frecuencia cardiaca de menos de 100 latidos por minuto es lenta.• Tómese el pulso mientras escucha la frecuencia cardiaca: Si la frecuencia cardiaca
es más rápida que su pulso, probablemente es normal. Si la frecuencia cardiaca es más lenta que su pulso, es lenta.
Diapositiva 86
• Si la frecuencia cardiaca es normal: continúe ventilando hasta que el bebé esté respirando bien
• Gradualmente, reduzca el ritmo de ventilación y observe la respiración del bebé• Se puede parar la ventilación cuando el bebé está respirando y la frecuencia cardiaca
permanece normal (más de 100 latidos por minuto).• Continúe la ventilación y busque cuidado avanzado si el bebé no está respirando o no
está respirando bien
Diapositiva 87
• Si la frecuencia cardiaca es lenta, verifique que usted haya tomado todos los pasos para mejorar la ventilación.
• El bebé tiene un problema serio (neumonía, aspiración de meconio, pulmones inmaduros o malformación congénita), puede necesitar intubación endotraqueal y suplemento de oxígeno o masaje cardiaco y medicamentos.
• Active el plan de emergencia para acceder a cuidados avanzados en un establecimiento especializado
• Continúe la ventilación durante el transporte • Si el bebé no tiene frecuencia cardiaca y no respira después de darle ventilación
por 10 minutos, el bebé está muerto. Suspenda la ventilación.
Diapositiva 88
• Transporte a la madre y al bebé juntos. Continúe vigilando la respiración, la frecuencia cardiaca, el color y la temperatura del bebé
• Comunique su evaluación y las acciones que ha tomado a la persona responsable en el establecimiento de recepción
• Trate de mantener juntos a la madre y al bebé durante la transferencia• Considere el empleo de la técnica canguro durante el transporte • Apoye a la familia del bebé que está enfermo o ha muerto. Explique la
condición del bebé, responda a las preguntas de la familia
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Diapositiva 89
Diapositiva 90
Diapositiva 91
Diapositiva 92
Diapositiva 93
Diapositiva 94
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EDWARD FLORES 2015
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MÓDULO 5
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES DE EDAD A MENOR DE 5
AÑOS (AIEPI-NUT CLÍNICO)
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Objetivos de Aprendizaje Módulo 5
Al concluir el módulo los participantes serán capaces de:• Identificar signos de peligro• Evaluar el estado nutricional y la alimentación del niño
y actuar en consecuencia• Promover las prácticas clave para la salud y nutrición• Evaluar y tratar las enfermedades prevalentes de la
niñez• Evaluar el desarrollo• Identificar y evaluar el maltrato de la niñez
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Diapositiva 108
Evaluación Nutricional del Niño o Niña
Evaluación Nutricional
Estado Nutricional
Nutrición/alimentación
¿Cómo está su crecimiento?: antropometría, indicadores
¿Tiene signos clínicos de desnutrición?
¿Cuál es su alimentación?
¿Cuáles son las prácticas de alimentación?
Diapositiva 109
Evaluación del estado nutricional
EdadSexoAntropometría
• Peso• Talla/longitud
Variables Indicadores
2 meses a menor de 5 años
Menor de 2 meses
•Peso para la Talla/Longitud: ¿Tiene desnutrición aguda?, ¿Tiene sobre peso u obesidad?
•Talla/Longitud para la Edad: ¿Tiene desnutrición Crónica (talla baja?)
•Peso para la Edad: ¿Tiene bajo peso?
Nota: El término TALLA se aplica a los mayores de 2 años y el de LONGITUD a los menores de 2 años.La TALLA se toma con el niño/a de pié y la LONGITUD con el niño/a recostado en decúbito dorsal
Diapositiva 110
EDWARD FLORES 2015
No tiene desnutrición
aguda
Desnutrición aguda
moderada
Desnutrición aguda grave o
severa
Diapositiva 111
Tiene obesidad
Tiene sobrepeso
Evaluación del estado nutricional
Signos clínicos
Edema en ambos pies
Emaciaciónvisible
• Desnutrición Edematosa (Kwashiorkor)
• Desnutrición mixta
•Emaciado (Marasmo)
Diapositiva 112
1. Desnutrición edematosa (Kwashiorkor)
3. Emaciado (Marasmo)
2. Desnutrición mixta Foto: H. Sta. Bárbara, Sucre
Diapositiva 113
Diapositiva 114
No tiene talla baja
Tiene talla baja
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EDWARD FLORES 2015
Diapositiva 119
Diapositiva 120
Diapositiva 121
Diapositiva 122
Lactante de 1 año y 9mesesPresenta múltiples equimosis por latigazos con un cordón eléctrico, de configuración lineal y curvilínea; son simétricas y bilaterales en todo el cuerpo (Onostre RD. ONAMFA El Alto 1995. La Paz- Bolivia)
Lactante de 11meses con equimosis y heridas en tercio distal de antebrazo provocadas por ataduras con cuerdas
Diapositiva 123
Esquema de los diversos objetos domésticos utilizados por los adultos para lesionar o golpear a los niños. La piel lesionada puede marcar la forma del objeto utilizado. (Modificado Johnson Ch F. Lesión intencional y lesión accidental. En Reece RM. El niño maltratado: Pediat Clin North Am 1990;4:854-58)
Diapositiva 123
Cigarrillo
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Diapositiva 129
Perímetro cefálico
Perímetro cefálico para la edad - NiñosNacimiento a años (puntuación Z)
Per
ímet
ro c
efál
ico
(cm
)
Edad (en meses y años cumplidosNacimiento 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Meses
NORMAL
MICROFEALIA
MACROFEALIA
Diapositiva 130
Alteraciones fenotípicas: • Hendidura palpebral oblicua• Ojos separados (hipertelorismo)• Implantación baja de las orejas• Labio leporino• Hendidura o fisura palatina• Cuello corto o largo• Pliegue palmar único• 5º. Dedo de la mano corto y curvo.
Diapositiva 131
MÓDULO 6
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 5 AÑOS A MENOR DE 12 AÑOS
DE EDAD
Diapositiva 132
Objetivos de Aprendizaje Módulo 6
Al concluir el módulo los participantes serán capaces de:• Identificar signos de peligro del niño/a en edad escolar• Evaluar el estado nutricional y la alimentación del niño y
actuar en consecuencia• Evaluar y tratar las enfermedades y problemas
prevalentes en la edad escolar, incluyendo accidentes• Promover las prácticas clave para la salud y nutrición• Identificar y evaluar el maltrato de la niñez
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Diapositiva 134
TEMAS ABORDADOS PARA LA ATENCIÓN AL NIÑO/A EN EDAD ESCOLAR
• SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL • ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ESCOLAR • ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO • DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA • FIEBRE • TRAUMATISMOS O ACCIDENTES • MALTRATO Y ABUSO SEXUAL EN EL ESCOLAR • AUDICION Y AGUDEZA VISUAL
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EDWARD FLORES 2015
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MÓDULO 7
ATENCIÓN A PERSONAS ADULTAS MAYORES A PARTIR
DE LOS 60 AÑOS DE EDAD
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Objetivos de Aprendizaje Módulo 7
Al concluir el módulo los participantes serán capaces de:• Describir las prestaciones del SSPAM• Identificar los signos de peligro de la persona adulta
mayor• Evaluar el estado nutricional y la alimentación de la
persona adulta mayor• Evaluar y tratar las enfermedades y problemas
prevalentes en la edad escolar, incluyendo el maltrato, en la persona adulta mayor
• Promover las prácticas clave para la salud y nutrición
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PRESTACIONES DEL SSPAMPrestaciones cubiertas
• Promoción, prevención y educación en salud
• Consulta externa• Exámenes complementarios
(Laboratorios, Rayos X, ecografías y otras pruebas).
• Atención odontológica• Hospitalizaciones• Tratamiento médico
quirúrgico• Provisión de insumos y
medicamentos
Prestaciones NO cubiertas• Prótesis y Ortesis‒ Prótesis funcionales (cadera, rodilla,
brazo y pierna ortopédica)‒ Ortesis auditivas(audífonos).‒ Ortesis pleópticas (lentes u
anteojos).‒ Ortesis dentales (placas dentales,
fijas y removibles).‒ Otras Prótesis (muletas, silla de
ruedas y bastones).• Cirugía estética.• Trasplantes de órganos y tejidos.• Ortodoncia.• Malformaciones congénitas,
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Factores de riesgo para desnutrición en personas adultas mayores
• Edad avanzada (mayor de 80 años)• Deterioro sensorial y/o cognitivo• Alcoholismo• Problemas dentales y de encías• Múltiples patologías• Medicación múltiple• Depresión• Bajo nivel cultural• Vivir solo/a• Mala situación económica
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EDWARD FLORES 2015
EDWARD FLORES 2015
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DCV 2013