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ADENOPATIAS EN NIÑOSGENERALIDADES
• El crecimiento de los ganglios linfáticos en niños es muy común.
• Prácticamente el 100% de los niños va a presentarlo en algún momento de su vida.
• En la mayoría de los casos, es la respuesta transitoria a infecciones benignas locales o generalizadas.
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ADENOPATIAS EN NIÑOSGENERALIDADES
• FUNCIÓN: Los vasos linfáticos transportan la linfa, que es un ultrafiltrado de sangre a los ganglios linfáticos, donde es filtrada a través de los senos para retener microorganismos infecciosos y eventualmente estimular el reconocimiento de antígenos por parte de los linfocitos circulantes.
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ADENOPATIAS EN NIÑOSGENERALIDADES
• El crecimiento puede ser uni o bilateral.• Puede ser agudo, subagudo o crónico.• La frecuencia con que se observa el
crecimiento varía de acuerdo al sitio anatómico.
• Menor cantidad de panículo adiposo o el estar sobre estructuras óseas o musculares los hace más evidentes.
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ADENOPATIAS PERIFERICAS FRECUENCIA
• Cervical
• Axilar
• Inguinal
• Epitroclear
• Supraclavicular
• Generalizada
81%
9%
6%
2%
1%
1%
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ADENOPATIAS EN NIÑOSGENERALIDADES
• El ganglio que ha sido estimulado, no regresa a su tamaño original.
• El crecimiento de ganglios en ciertos sitios es siempre importante.
• El aumento de tamaño puede ser por:– La proliferación de células intrínsecas al ganglio:
linfocitos, cel. plasmáticas, histiocitos, etc. – La infiltración de células externas al ganglio.
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EPIDEMIOLOGIALinfadenopatías generalizadas agudas
• Infecciones:– Virales: EBV, rubéola, varicela, sarampión.– Bacteriana: Septicemia.
• Reacciones a medicamentos:– Fenitoina
• Malignidad:– LLA
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EPIDEMIOLOGIALinfadenopatías generalizadas subagudas y
crónicas
• Infecciones: CMV, histoplasmosis, toxoplasmosis, SIDA, infecciones por mycoplasma (TB), etc.
• Inmunológicas: ARJ, LES, Dermatomiositis.
• Malignidades: – Primarios: LNH e histiocitosis.
– Metastáticos: Leucemias crónicas y neuroblastoma.
• Deposito: Gaucher y Niemann – Pick
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EPIDEMIOLOGIALinfadenopatías localizadas
• La causa más común de su crecimiento es infecciosa: virus: IVRS.
• Infección bacteriana local: Staphylococcus aureus y el estreptococos del grupo A son los más frecuentes.
• Otros agentes son: mycobacterias, Haemophilus, Actinomyces, toxoplasma, CMV, Rochalimaea henselae, etc.
• Malignidades: EH, Ca nasof. y RMS
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FLUJOGRAMA DE ADENOPATÍAS
R e so lu c ión
P rue b as de ga v in e te
T a m a ñ o ig u a l o m a yor
O b servac ió n 3 -4 se m a n as
A n tib io ticos(C e fa lex in a y/o rifa m p ic in a )
F o c o in fe cc io so
A d en o pa tia s lo ca liza d as H e m og ra m a , R x d e to ra x , S e ro log ia s , D H L, P C R , P P D A d en op a tía s g e ne ra liz ad as
R e so lu c ión
T ra tam ien to esp ec íf ico
D ia g nó s tico e tio lo g ico
O b se rva c ión po r 1 a ño
H ip e rp las ia lin fo re ticu la r
B A A F o b io s ia a c ie lo ab ie rto
D ia gn o s tico no con firm a do
T ra tam ien to esp ec íf ico
D ia g nó s tico e tio ló g ico
H is to ria c lín ica y ex a m en fís ico
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ADENOPATIAS EN NIÑOS
• Aproximadamente un 30% no requiere ningún estudio extra (< 2 cm. Con >1año de evolución).
• La historia clínica y examen físico cuidadoso son
fundamentales.
• Un período de observación de 3 a 4 semanas, puede
ayudar al diagnóstico.
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ADENOPATIAS EN NIÑOS
• En casos en que se sospeche una malignidad, el hemograma, Rx de tórax y un examen cuidadoso de abdomen para descartar masas, orientan sobre el grado de urgencia.
• Punción del ganglio: más importante en casos de abscesos, para cultivo o diagnóstico diferencial.
• BAAF: LNH y LLA.
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ADENOPATIAS EN NIÑOS
• Sólo un 10% de los casos va a requerir biopsia.
• Un 1% de todos los casos referidos van a ser debidos a malignidad.
• En C.R. tuvimos 5% de los casos con malignidad.
• Los pacientes con hiperplasia reticular, deben tener seguimiento.
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Enfermedad de HodgkinSitios Primarios en Niños
• Cuello (cervical, supraclavicular, occipital, preauricular) 76%
• Mediastino 60%• Bazo 26%• Axila-pectoral 24%• Hilar 24%• Para-aórtico, celiaco, del hilo del bazo 22%• Pulmón 15%• Iliaco 7%• Médula ósea (epitroclear-
braquial) <5% cada unoOtros (inguinal-femoral, infraclavicular, pericárdio, pleura, hígado, mesentérico, hueso,
poplíteo,
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Enfermedad de HodgkinGanglios Linfáticos
• 90% de pacientes tienen linfadenopatía• Más común: supraclavicular o cervical
(infrecuentemente axilar o inguinal es el sitio al momento de presentación inicial)
• Sólido, parecido a la goma• La mayoría no son dolorosos. • 2/3 de pacientes tienen afectación
mediastinal (puede causar compresión de la tráquea o bronquios)
• Sitio primario subdiafragmático en solo 3% de los casos
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Enfermedad de Hodgkin
• Ganglios Linfáticos Ganglios Linfáticos Cervicales y Supra-Cervicales y Supra-claviculares claviculares Agrandados en Agrandados en Enfermedad de Enfermedad de HodgkinHodgkin
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Enfermedad de HodgkinPresentación - Adenopatía Mediastinal (60%)
Frecuentemente asintomáticoSi hay síntomas: tos no productivaPacientes con afectación grande del mediastino tienen una taza de recurrencia mas alta
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Epidemiología del Cáncer PediátricoEnfermedad Enfermedad dede Hodgkin Linfoma no Hodgkin Hodgkin Linfoma no Hodgkin
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Linfoma no HodgkinCaracterísticas Clínicas - Sitio Primario
El sitio primario depende de la histología. Estos porcentajes incluyen todas las histologías combinadasAbdomen (31%)Mediastino (26%)Cabeza/cuello (29%)Ganglios no cervicales (6.5%)Otros (7%)
Piel, tiroides, epidural, hueso
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Linfoma No Hodgkin mediastinal
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Presentación Clínica leucemiaPresentación Clínica leucemia