Acupuntura
y
Salud
de la
Mujer
João Bosco Guerreiro da Silva
Médico sanitarista UNIFESP 1983
1
256
34
1. Xingu (81-84)
2. Mentuktire (82)
3. Yanomami (85-86)
4. Macuxi-Wapixana (86)
5. Apurinã (86)
6. Kaxinawá (86-87)
Fitoterapia
Acupuntura
Fitoterapia
Ventajas
Simplicidad
Rescate etnofarmacológico
Elemento natural
Independência econômica
Economia productiva
Fitoterapia
DesventajasIntereses contrários
Burocracia: Legislación, Interdisciplinaridad
Produción
Control
Distribución
Acupuntura
Independência
Bajo costo
Intervención
Resolutividad
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto FAMERP 1989
BENEFICIOS DE LA ACUPUNTURA EN LAS PRINCIPALES QUEJAS NO OBSTÉTRICASDEL EMBARAZO
João Bosco Guerreiro da Silva
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA
Chefe do Departamento: Profa. Dra. Mary Uchiyama Nakamura
Coordenadora do Curso de Pós-graduação: Profa. Dra. Rosiane Mattar
Orientadora: Profa. Dra. Mary Uchiyama Nakamura
Co-orientador: Prof. Dr. Luiz Kulay Jr.
Santa Casa de São José do Rio Preto
Acupuntura
y
Obstetrícia
PerPerííodo gestacionalodo gestacional
Sintomas Sintomas afectandoafectandolala calidadcalidad de vidade vida
LimitaciLimitacióónnmedicamentosamedicamentosa
Potencial Potencial teratogênico teratogênico
(Talidomida)(Talidomida)
AcupunturaAcupuntura
Dores y doenDores y doençças as funcionalesfuncionales
Isenta de Isenta de medicacimedicacióónn
EspecialidadEspecialidad MMéédica (CFM 1995)dica (CFM 1995)
Universidades Universidades brasilebrasileññasas
FAMERP 1988FAMERP 1988
UNIFESP 1993UNIFESP 1993
Acupuntura X ObstetrAcupuntura X Obstetrííciacia
RiesgosRiesgos mmíínimosnimosDisminuciDisminucióónn de de medicacionmedicacionSinSin teratogeniateratogeniaMejoraMejora de de lalacalidadcalidad de vidade vida
Acupuntura: HistóricoHuang Ti Nei Ching 2.600 a. C.
Version definitiva Sec I a. C. (MA, 1992)
Nombres y funciones de puntos 259 d. C.(El Clássico de la Acupuntura)
Sec XIX e XX - Influencia extranjera
Revolución chinesa 1949
Acupuntura en el Ocidente
Jesuítas en el Siglo XVI
Francia en el Siglo XIX
Soulieu de Morant - L’Acupuncture Chinoise(1939)
Brasil Imigrantes y Spaeth (1949)
EUA Viaje de Nixon (1971)
Mecanismo de Mecanismo de aciacióónn: : VisiVisióónnOrientalOriental
QiQi, energia vital, energia vital
CirculaciCirculacióónn por por todo todo elel cuerpocuerpo
Falta o Falta o excesoexceso
PuntosPuntos de de acupunturaacupuntura
Mecanismo de Mecanismo de aciacióónn: : VisiVisióónnocidentalocidental
AgujasAgujas estimulam estimulam elel sistema sistema nerviosonervioso(WEI & HODSON, 1977)(WEI & HODSON, 1977)
Fibras C (LIU, 1992)Fibras C (LIU, 1992)
Fibras A Delta (CHUNG, 1984)Fibras A Delta (CHUNG, 1984)
Fibras A Beta (TODA & ICHIOKA, Fibras A Beta (TODA & ICHIOKA, 1978)1978)
Arco medular y centros Arco medular y centros nerviososnerviosossuperiores (WANG, 1990)superiores (WANG, 1990)
Mecanismo de Mecanismo de aciacióónn: : VisiVisióónnocidentalocidental
Libera neurotransmissores Libera neurotransmissores (ANDERSSON, 1995)(ANDERSSON, 1995)
Endorfinas (HAN, 1982)Endorfinas (HAN, 1982)
Catecolaminas (RIEDERER, 1975)Catecolaminas (RIEDERER, 1975)
Serotonina (HAN, 1976)Serotonina (HAN, 1976)
MejoraMejora lala actividadactividad imunitariaimunitaria (PETTI, (PETTI, 1998)1998)
MejoraMejora lala circulacicirculacióónn sangsangüíüínea nea (JANSEN, 1989)(JANSEN, 1989)
IndicacionesIndicaciones clinicasclinicas
Lombalgia (COAN, WONG, KIANG, 1980)
Epicondilite (MOLSBERG, 1994)Fibromialgia (DELUZE, 1992)
Insônia (NAN & QINGMING, 1990)
Angina pectoris ( RITCHER, HERLITZ, 1991)
Depressión ( ROSCHKE, 1998)Ansiedad ( CHEN, 1992)
Acupuntura Acupuntura enen GinecologiaGinecologia
DismenorrDismenorrééia (HELMS, ia (HELMS, 1987)1987)
AnovulaciAnovulacióónn por OP por OP (STENER(STENER--VICTORIN, VICTORIN,
2000)2000)
Hiperplasia benigna de Hiperplasia benigna de lalamama (GUO, 1996)mama (GUO, 1996)
Frigidez ( SARDIFrigidez ( SARDIÑÑAS AS OROZCO, 1986)OROZCO, 1986)
Acupuntura em ObstetrAcupuntura em Obstetrííciacia
PrPréé natal: Hiperemese natal: Hiperemese (DUNDEE, 1988)(DUNDEE, 1988)
Cambio de Cambio de apresentaciapresentacióónn (BEAL, (BEAL, 1992)1992)
PPóós natal: s natal: MejoraMejora deldelaleitamientoaleitamiento(FAVA,1980)(FAVA,1980)
Acupuntura no trabalho de Acupuntura no trabalho de partoparto
InduciInducióónn
( FARBER, 1994) 75%( FARBER, 1994) 75%
PerPerííodo de odo de dilatacidilatacióónn(KNOBEL, 1997) (KNOBEL, 1997)
VAS. MVAS. Méédico, dico, medicacimedicacióónn
PerPerííodo expulsivo odo expulsivo (UMEH, 1986) 63,3%(UMEH, 1986) 63,3%
Emese gravídicaSintoma más famoso
Aprobado por el NIH
Decenas de trabajospublicados
Prof Dundee (Irlanda)
Punto CS6
Duplo ciego
Agujas
Bandas
Imanes
Acupressura
Cambio de la apresentación fetal
CAI, 1990
CARDINI, 1998
KANAKURA, 2001
TrabajoTrabajo de campode campo
Dolores (Espaldas. Dolores (Espaldas. CabezaCabeza, musculares), musculares)Transtornos Transtornos emocionalesemocionalesInsomnioInsomnioDigestiDigestióónnNNááuseas y vômitosuseas y vômitosAlergiaAlergia respiratrespiratóóriaria
Objetivos
Evaluar el tratamento adicional com acupuntura en comparación al grupo control
Evaluar la cantidad de medicación usada
Observar el cambio el la calidad de vida
Analise
de la
literatura
Dolor lombo-pélvica
WEDENBERG, 2000
TERNOV, 2001, 2004
YOUNG & JEWELL, 2002 (Cochrane)
Transtornos emocionales:Ansiedad, depressión, labilidademocional, nervosismo.
Ansiedad en 46 embarazadas em elperíodo preliminar
(OBERG, 1991)
Ansiedad y depressión em las náuseas gravídicas
(KNIGHT, 2001)
Náuseas y vômitos
Agujas (SLOTNIK, 2001; KNIGHT, 2001; ALOYSIO & PENACHONI,
1992)
Digitopressura (DIBBLE, 2000)
Imanes ( NORHEIM, 2001)
Hiperemese gravídica (CARLSSON, 2000)
Recomendación del NIH (NIH CONSENSUS CONFERENCE ACUPUNCTURE, 1998)
Sin referências bibliográficaspara
Dolores de cabeza
Distúrbios digestivos
Dolores musculares
Insomnio
Alergia respiratória
Pacientes y metodo
Estudo prospectivo, caso controle
Comitê de ética em pesquisa da UNIFESP
Santa Casa de São José do Rio Preto
Lunes y Miercoles: Atendimiento convencional
Martes y Jueves: Atendimiento convencional más
acupuntura
Inclusión
15 e 39 anos
idade gestacional entre 15 e 30 semanas
sin distinción de paridad anterior
ao menos uma queja non obstétrica
(dolores; quejas emocionales, digestivas y respiratórias, y insônia)
concordar em participar del trabajo
firmar el termo de consentimiento anexo.
exclusión
Intercorrências obstétricas
Intercorrências clinico - cirúrgicas
Dos faltas consecutivas às consultas programadas
Tratamiento por acupuntura en el último año
Pacientes
100 pacientes
Dos grupos
Tratamento por ocho semanas
Entrevista inicial
Entrevistas quinzenales
Entrevista final
Queja principal EAN
Questionário de calidad de vida EAN
Uso de medicación (doses)
Questionário de calidad de vida
atividade general, capacidad de andar, de trabajar,
atividades sociales, humor, relacionamiento
sueño, alimentación e digestión, evacuación,
vida sexual y contentamiento de vivir.
Aspecto mental e autoavaliación de salud
Nervosismo, calma
tristeza, felicidade,
Nota autoavaliación
Tratamiento por acupuntura
Semanal (2x) (8 – 12)
Acupuntura tradicional
Apenas acupuntura
Agujas 40 x 0,2 mm
De Qi 25 minutos
Puntos pré programados
Opción de 4 pontos
Estatística
Teste t
Kruskal Wallis
Teste de Fisher
Anova medidas repetidas
Teste Mood para medianas
Valor p = 0,05
Programa Minitab 12.22
Resultados
21 desistências
39 casos
40 controles
Raros efeitos colaterales
5 equimoses 4 hematomas
Sin perda fetal
1 parto com 35 semanas em cada grupo (fumadoras)
Peso dos recém nascidos, valores de Apgar, tipo de parto e idade gestacional do nascimento, conforme os grupos.
Caso (39)Caso (39) ControlControl (40)(40) Valor pValor p
Peso (g) RN Peso (g) RN 32393239 31993199 0,640,64
Apgar 1Apgar 1’’** 99 99 0.0010.001
Apgar 5Apgar 5’’** 1010 1010 0,820,82
CesCesááreasreas 33,4%33,4% 32,5%32,5% 0.940.94
IG parto IG parto (sem)(sem)
38,938,9 38,538,5 0,160,16
Valores em médias
* Medianas
Grupo caso(n =39) Grupo control(n=40) Valor de p
Idade (anos) 27,4 (6.1) 25,3 (5,7) 0,11 (NS)
Altura (cm) 162 (6,8) 161 (7,4) 0,58(NS)
Peso (kg) 64,2 (11,2) 64,8 (13,3) 0,81(NS)
Peso pré (kg) 58,9 (10,2) 60,1 (13,4) 0,59(NS)
IMC pré 22,3 (3,2) 23,0 (4,5) 0,36(NS)
IMC na IG 24,4 (3,7) 24,8 (4,7) 0,58(NS)
Grupo caso(n =39) Grupo control(n=40) Valor de p
Idade gestacional 19,9 (4,6) 20,7 (4,4) 0,29(NS)
Gest anteriores 1,9 (1,0) 2,5 (2,0) 0,18(NS)
Paridade 0,7 (1,0) 1,2 (2,0) 0,15(NS)
Abortos 0,2 (0,0) 0,2 (0,0) 0,99(NS)
Quejas encontradas (n=100)
QueixasQueixas TotalTotal CasoCaso ControlControlDolorDolor lombolombo--ppéélvicalvica 6161 2727 3434Transtornos emocionaisTranstornos emocionais 5151 2828 2323
Dolor de Dolor de cabezacabeza 4343 2020 2323ReflujoReflujo gastrogastro--esofesofáágicogico 4141 2222 1919Dolores mDolores múúsculosculo--esquelesquelééticasticas
3535 1414 2121
InsôniaInsônia 3030 1717 1313
Quejas encontradas (n=100)
(cont...)
QuejasQuejas TotalTotal CasoCaso ControlControl
NNááuseas y useas y vômitosvômitos
1818 1010 88
DigestiDigestióónn bajabaja 1515 88 77
Alergia Alergia respiratrespiratóóriaria
1414 88 66
Dolor lombar
(R3; BP6; ID3; B62; TA5; VB41: VB30; B40; Jiajis )
Transtornos emocionales
(R3; C7; CS6; P9: VC17; VG20; Intan )
Dolor de cabeza
(R3; IG4; TA5; VB41; Intan; Taiang, VG20; P7 )
Reflujo gastro esofágico(R3; CS6; BP4; E21-36-44; VC12; F13. )
Dolores musculoesqueléticas
(R3; TA5;VB41; B60; CS6; IG15 )
Insônia
(R3; C7; CS6; VC17; VG20; VB21; Anmian )
Uso de medicación
Paracetamol
Butil brometo de escopolamina
Anti- acidos
Uso de paracetamol (doses)
Valor p=0,004
Uso de butil brometo de escopolamina (doses)
Valor p=0,008
Uso de antiácidos (doses)
Valor p=0,03
Calidad de vida
Valores p<0,05
Calidad de vida
Valores p<0,05
Calidad de vida
Valores p<0,05
Puntos fortes
Ineditismo
Pragmatismo
Reprodutibilidade
ConclusionesConclusiones
A A acupunturaacupuntura mostroumostrou--se se eficazeficaz parapara controlarcontrolar::
Dolor Dolor lomboplombopéélvicalvicaTranstornos Transtornos emocionalesemocionalesDolor de Dolor de cabezacabezaReflujoReflujo gastrogastro--esofesofáágicogicoDolores Dolores musculomusculo--esquelesquelééticasticasInsomnioInsomnioDistDistúúrbiosrbios digestivosdigestivos bajosbajos
ConclusionesConclusiones
A A acupunturaacupuntura mostroumostrou--se se eficazeficaz parapara mejorarmejorar loslosparâmetrosparâmetros de de calidadcalidad de de vidavida::AtividadeAtividade general, humor, general, humor, relacionamientosrelacionamientos, , suesueññoo e e evacuacievacuacióónn en 50%en 50%CapacidadCapacidad de de andarandar, de , de trabajartrabajar y y digestidigestióónn en en 25%25%NervosismoNervosismo, , calmacalma, , tristezatristeza y y felicidadfelicidad (50%)(50%)AutoavaliaciAutoavaliacióónn de la de la saludsalud (50%) (50%)
ConclusionesConclusiones
Las Las mujeresmujeres embarazadasembarazadas tratadastratadas com com acupunturaacupuntura tomarantomaran menosmenos medicacionesmedicacionesbutilbrometobutilbrometo de de escopolaminaescopolamina, , paracetamolparacetamol y y antiacidosantiacidos queque laslas del del grupogrupo control.control.
Muito
obrigado!