Download - Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles
![Page 1: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/1.jpg)
Actualització en HTA
Dr. Ernest Vinyoles
30 de setembre 2014
www.camfic.cat
Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
e‐actualització
![Page 2: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/2.jpg)
Novetats en HTA, 2014
Ernest VinyolesCAP La Mina
Universitat de Barcelona
![Page 3: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/3.jpg)
Publicació de noves Guies, en alguns aspectes contradictòries entre si
Notícies en HTA, 2014
![Page 4: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/5.jpg)
72 pàgines735 referències bibliogràfiques
![Page 6: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/6.jpg)
14 pàgines45 referències bibliogràfiques
•El National Heart Lung and Blood Institute no firma el document•Massa % de “meta-guia, mètode, etc”•Són 9 recomanacions•Poc “clínica”, o “pragmàtica”
![Page 7: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/7.jpg)
13 pàgines25 referències bibliogràfiques
Pragmàtica
![Page 8: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/8.jpg)
• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament
![Page 9: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/9.jpg)
• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament
![Page 10: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/10.jpg)
ESH 2013
![Page 11: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/11.jpg)
ASH – ISH 2014
JNC 8O
![Page 12: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/12.jpg)
Lesió orgànica subclínica
• ¿Per què no les calcificacions vasculars RX?
![Page 13: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/13.jpg)
Lesió orgànica subclínica
¿Per què no les alteracions
inespecífiques del segment ST‐T?
![Page 14: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/14.jpg)
Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505
risk of CHD events
![Page 15: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/15.jpg)
I la taquicàrdia associada a risc CV?
![Page 16: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/16.jpg)
MT
ICTT
noT66
85
32.569 hipertensosno tractats
Vinyoles E et al J Hypertens 2014; 32:1016-10
![Page 17: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/17.jpg)
ESH 2013
![Page 18: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/18.jpg)
ASH – ISH 2014
JNC 8O
![Page 19: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/19.jpg)
ESH 2013
![Page 20: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/20.jpg)
ASH – ISH 2014
JNC 8 O
Comentari genèric sobre els beneficisde MAPA - AMPA
![Page 21: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/21.jpg)
Desapareixen la sd metabòlica ila columna de PA normal (120-129 / 80-84 mmHg)
ESH 2013
![Page 22: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/22.jpg)
Quan disposarem devalors de PAambulatòria?
Baró 68 anys, diabètic, 168 / 82 mmHgMAPA 24 h 121 / 72
ESH 2013
![Page 23: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/23.jpg)
2
Desapareix l’avaluació delrisc cardiovascular
ASH – ISH 2014
JNC 8
![Page 24: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/24.jpg)
ESH 2013
![Page 25: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/25.jpg)
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Cornell Sokolow
60,258,3
% PACIENTES CON BUENA CONCORDANCIA ENTRE EL PRIMER Y EL SEGUNDO ECG
Poor concordance was defined: mean voltage difference between both ECGs 2 mm; 824 ECG readings were performed in 103 subjects
Vinyoles E et al Blood Pressure 2012; 21(6):352-9
![Page 26: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/26.jpg)
• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament
![Page 27: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/27.jpg)
Objectiu general de control
ESH 13 ASH – ISH JNC 8
< 60 años < 140 / 90
< 140 / 90
< 140 / 90
≥ 60 años < 150‐140 / 90
< 150 / 90
> 80 años < 150 / 90 < 150 / 90
*
* 5 dels 17 firmants discrepen
![Page 28: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/28.jpg)
ESH 2013
![Page 29: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/29.jpg)
JNC 8
• Setting a goal SBP < 140 mmHg in > 60 years‐old provides no additional benefit compared with a higher goal SBP of 140 to 160 mmHg or 140 to 149mmHg.
![Page 30: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/30.jpg)
Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
VALISH Study
< 140 mmHg 140 mmHg to 150 mmHg
![Page 31: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/31.jpg)
Figure 2. Changes in BP during treatment.
Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
![Page 32: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/32.jpg)
Hypertension. 2010;56(2):196-202
VALISH Study
![Page 33: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/33.jpg)
Hypertension. 2010;56(2):196-202
VALISH Study
• BP targets of 140 mmHg are safely achievable in relatively healthy patients 70 years of age with isolated systolic hypertension
• The trial was underpowered to definitively determine whether strict control was superior to less stringent blood pressure targets.
![Page 34: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/34.jpg)
JATOS Study
Hypertens Res 2008; 31: 2115–
< 140 mmHg 140 mmHg to 160 mmHg
65–85 years old
![Page 35: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/35.jpg)
JATOS Study
Hypertens Res 2008; 31: 2115–
![Page 36: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/36.jpg)
Hypertens Res 2008; 31: 2115–
JATOS Study
![Page 37: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/37.jpg)
Hypertens Res 2008; 31: 2115–
JATOS Study
• Complex clinical features associated with aging seem to have obscured the difference in effect between the two treatments
• Further studies are needed to assess the optimal treatment strategy for hypertension in the elderly
![Page 38: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/38.jpg)
J Am Coll Cardiol. 2014;64(8):784-793
N= 8,354; age > 60 years
Group 1: < 140 mmHgGroup 2: 140 to < 150 mmHgGroup 3: ≥ 150 mmHg.
![Page 39: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/39.jpg)
INVEST, 2014
![Page 40: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/40.jpg)
Objectiu general de control
ESH 13 ASH – ISH JNC 8
< 60 años < 140 / 90
< 140 / 90
< 140 / 90
≥ 60 años < 150‐140 / 90
< 150 / 90
> 80 años < 150 / 90 < 150 / 90
![Page 41: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/41.jpg)
Objectiu als diabètics
ESH 13 ASH – ISH JNC 8
< 140 / 85 < 140 / 90 < 140 / 90
![Page 42: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/42.jpg)
Objectiu a la malaltia renal crònica
ESH 13 ASH – ISH JNC 8
< 140 < 140 / 90 < 140 / 90
< 130 (albuminúria)
< 130 / 80(albuminúria)
![Page 43: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/43.jpg)
• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament
![Page 44: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/44.jpg)
JNC 8
![Page 45: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/45.jpg)
JNC 8
![Page 46: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/46.jpg)
ASH – ISH
![Page 47: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/47.jpg)
ESH 13
![Page 48: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/48.jpg)
ESH 13
![Page 49: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/49.jpg)
Conclusions
• Las guies europees són més completes (inclouen la lesió orgànica subclínica i l’anàlisi del risc CV)
• El JNC 8 relaxa els objectius de control en majors de 60 anys, a diferència de las guies ESH i ASH‐ISH, que mantenen < 140 / 90 mmHg.
![Page 50: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/50.jpg)
Conclusions
• Las guies europees proposen inici de tractament farmacològic amb qualsevol fàrmac (IECA, ARA 2, diürètics, betablocadors, calciantogonistes)
• El JNC 8 basa la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’ètnia.
![Page 51: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/51.jpg)
Conclusions
• Las guies ASH – ISH basen la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’edat (i també en l’ètnia)
![Page 52: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/52.jpg)
J Hypertens 2014, 32:1359–1366
![Page 53: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/53.jpg)
La PP de 24 h també s’associa a esdeveniments en ≥60 a
Hypertension. 2014;63:229-237
![Page 54: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/54.jpg)
Una diferència de PAS >10 mmHg entre braços s’associa a major risc CV
The American Journal of Medicine (2014) 127, 209-215
![Page 55: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/55.jpg)
La variabilitat de la PAS dia‐a‐dia s’associa a deteriorament cognitiu
Hypertension. 2014;63:1333-1338
![Page 56: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/56.jpg)
La contaminació atmosfèrica s’associa a un augment de la PA (metanàlisi de 22 estudis)
PAS
J Hypertens 2014, 32:2130–2141
![Page 57: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/57.jpg)
La dieta vegetariana s’associa a una menor PA
JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2013.14547Published online February 24, 2014.
![Page 58: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/58.jpg)
Els làctics inversament relacionats amb el risc d’AVC
Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:460-9
![Page 59: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/59.jpg)
La dieta mediterrània redueix la PA ambulatòria (subanàlisi MAPA del PREDIMED)
PAS
Hypertension 2014 Jul;64(1):69-76
![Page 60: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/60.jpg)
La CPAP redueix la PA en l’hipertens resistent amb SAS
J Hypertens. 2014 Sep 19. [Epub ahead of print]
![Page 61: Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042701/55ada3c81a28ab370c8b467a/html5/thumbnails/61.jpg)
Actualització en HTA
Dr. Ernest Vinyoles
30 de setembre 2014
www.camfic.cat
Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
e‐actualització