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Acné Elaborado por:
MPSS Pedraza de León Juan Sergio
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Es una de las enfermedades más comunes de la piel.
70-87% de los adolescentes. Afecta a la morbilidad psicológica…
mortalidad y suicidio. Enfermedad crónica y recurrente. Existe tto eficaz: ↓ complicaciones;
secuelas en piel afectada; esfera psicológica.
Generalidades
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009
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Es una enfermedad inflamatoria de la piel:◦ Comedones abiertos y cerrados, lesiones
inflamatorias: pápulas, pústulas, abscesos y nódulos.
Adolescencia al iniciar la producción de andrógenos por las gónadas.
Definición
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Afecta a la Unidad Pilosebácea 4 Mecanismos:
1. Retención de queratina2. Producción incrementada de sebo3. Sobreinfección por Propionibacterium
acnes4. Inflamación
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Acné; R. Grimalt Santacana;; Asociación Española de Pediatria
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Calidad de dieta: No evidencia Falta de higiene como causa/agravante:
No evidencia Aseo habitual de la piel Exposición solar natural efecto positivo:
No evidencia Aplicación de cosméticos: favorece acné
Prevención primaria
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Evitar exacerbación del acné:◦ Higiene adecuada◦ No aplicar cosméticos comedogénicos◦ No manipular lesiones de acné
Factores de riesgo:◦ Hipersensibilidad local a andrógenos◦ Predisposición familiar◦ Cambios hormonales propios del ciclo menstrual
Orientación y consejería
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El Dx de acné se basa en HC y examen físico.
Tipo de lesión, gravedad, extensión y factores asociados.
Se diferencian dos tipos de lesiones:
◦ Inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos, quistes.◦ No inflamatorias: comedones cerrados,
comedones abiertos.
Abordaje diagnóstico
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Comedónico: principalmente comedones; no hay cicatrices.
Vulgar: comedones, pápulas y pústulas; cara; cicatrices leves.
Quístico: comedones, pápulas y pústulas; quistes y nódulos ocasionales; espalda, pecho, hombros; cicatrices moderadas.
Conglobata: quistes grandes en cara, cuello, tronco superior; cicatrices importantes.
Clasificación clínica del acné
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Acné; R. Grimalt Santacana;; Asociación Española de Pediatria
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Acné neonatal
Acné infantil
Acné conglobata
Acné fulminante
Acné excoriado
Acné cosmética
Variantes de acné
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La mayoría no tienen HC o hallazgos de enf. Sistémica.
Dato importante: lista completa de medicamentos que el paciente este recibiendo.
Mujer + acné + oligomenorrea o amenorrea: Pble trastorno del metabolismo androgénico.
Historia clínica
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Rosácea, Foliculitis, Psicosis de la barba, milia, dermatitis perioral, foliculitis por demódex y Pitirosporum y erupciones acneiformes.
Ante la duda Dx referir a especialista.
Diagnóstico diferencial
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Tratamiento
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Peróxido de benzoilo: efecto antimicrobiano; acné leve-mod. Se aplica al 2.5% 2 veces al día en lesiones inflamatorias del rostro; espalda es al 5%.
Retinoides tópicos: microcomedón, impiden el taponamiento del orificio de salida. Tretinoina, ácido retinoico, adapaleno; 0.01% al 0.1%. Aplicados por las noches 2-4 veces por semana en área afectada por comedones. Lavar la cara por las mañanas.
Limitación del daño
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Tetraciclinas, eritromicina y clindamicina: indicado en acné mod-grave. Adm. Mínimo 6 semanas; máx. 12 semanas. En conjunto con peróxido de benzoilo.
V.O. primera opción: tetraciclinas: limeciclina 300-600mg/día; doxiciclina/ minociclina 100-200mg/día; oxitetraciclina 1g/día.
Eritromicina V.O.: menores de 12 años, durante el embarazo, pacientes alergicos a tetraciclinas.
Antibioticos
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Gold Estándar en acné grave. También puede usarse en acné mod, no responde a tto convensional.
Efectos secundarios: teratogenesidad, incremento de lípidos séricos, hepatotoxicidad, cefalea, fotosensibilidad, sequedad cutánea.
Se requiere de: Consentimiento Informado + Prueba de Embarazo negativa para su uso.
Dosis: 0.5-1mg/kg/día hasta dosis acumulada de 120mg/kg.
Isotretinoína Oral
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Grado 1: Tto tópico. Terapia combinada: Retinoide tópico y/o peróxido de benzoilo.
Grado 2 y 3: lo anterior + antibiótico sistémico.
Mujeres con indicaciones ginecológicas: tto hormonal.
Grado 4: Isotretinoína Oral.
El tto se adecua según la gravedad:
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Principal complicación: DESARROLLO DE CICATRICES
Baja autoestima y retraimiento social.
Complicaciones y secuelas del acné
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Educacion del paciente. Tto individualizado. Apego al tto. Identificación de datos clínicos que
requieren manejo de especialista. Seguir la evolución de la enf. De forma
periódica.
Prevención de complicaciones
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Acné fulminante/ foliculitis Gram -. Formas nódulo quísticas. Grave repercusión social o psicológica. Dismorfofobia. Riesgo o desarrollo de cicatrices a
pesar de tto de primera línea. Formas mod. Con ausencia de
respuesta tópica y sistémica durante 6 meses.
Sospecha de trastorno endocrino.
Criterios de referencia
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Varón de 16 años acompañado de su madre, por presentar desde hace un año un cuadro acnéico de predomino en cara, frente y tórax.
Las lesiones habían comenzado hacía 2 años en forma de puntos negros empeorando en los últimos 4 meses.
Ha dejado de salir los fines de semana por su aspecto físico.
Había realizado diversos tratamientos con jabones, cremas exfoliantes y últimamente con eritromicina y clindamicina tópica que, fueron eficaces en un principio, habían dejado de surtir efecto.
Caso clinico:
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Se aprecian lesiones diversas en forma de pápulas inflamatorias, elementos pustulosos, así como algunos comedones en las localizaciones mencionadas, siendo especialmente intensas en espalda y tórax.
E.F.:
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AHF: Refería padre con hipercolesterolemia y hermana con acné importante que precisó tratamiento con isotretinoína. Asimismo, los padres tuvieron un acné moderado en la juventud.
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APNP: No se encontraron otros síntomas sistémicos. La alimentación era correcta y practicaba habitualmente deporte.
No refería alergias y no consumía medicamentos.
APP: Nada que destacar en los antecedentes personales, salvo una intervención de fimosis y hernia inguinal.
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R=??
Diagnóstico y Tto??
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Gracias por su Atención!