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Acidemias orgánicas
Carreón Galván Estefanía Berenice
González Avalos Raymundo Moisés
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Introducción
• Acúmulo de ácidos orgánicos en tejidos y fluidos del organismo (plasma, LCR y orina).
• Causas:
– Producción en cantidades excesivas
– No degradación adecuada
• Desajuste en procesos bioquímicos intracelulares
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Introducción
• Ácidos orgánicos (carboxílicos)
– Metabolizan a productos no ácidos
– Excretan por la orina
ANORMALIDAD
Acumulación = aumento de hidrogeniones y acidosismetabólica.
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Acúmulo de ácidos orgánicos
1. Enfermedades adquiridas : aumento ácidoláctico y cetoácidos.
1. Hipoxia
2. Descompensación diabética
2. Errores congénitos del metabolismo1. Deficiencia metabolización propionil CoA
2. Deficiencia enzimática especifica en el catabolismode los a.a de cadena ramificada: leucina , valina eisoleucina.
1. Enfermedad de jarabe de arce : Aciduria
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Tratamiento
• Urgencia vital Evitar secuelas irreversibles
• Individualizar al paciente en relación a su situación clínica.
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Tratamiento fase aguda sin diagnóstico establecido
• Deterioro metabolico
1) Medidas generales de sostén
• UCI : monitorización y cateterización central
• Hidratación : Líquidos abundantes 200 ml/kg/díaprimeras 24 horas
• Diureticos : uresis > 1ml/kg/hora
• Mantener nivel hidroelectrolítico
– No soluciones hipotonicas = Edema cerebral
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1) Medidas generales de sostén
• Corrección lenta acidosis
– pH >7.2 = Bicarbonato
• Evitar : Hipernatremia / Alcalosis = Toxicidad del amonio
• Soporte circulatorio y respiratorio
• Tx infecciones intercurrentes
– Evitar catabolismo y disbalance metabolico
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2) Medidas nutricionales
• Hasta no tener dx especifico = suspender aporte proteíco
– No mas de 48-72 horas
– Reintroducir nivel amonio <80 μmol/L y descenso ácidos orgánicos.
– Mezclas exentas de a.a problema
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2) Medidas nutricionales
• Adecuado aporte calórico = ANABOLISMO
– 1° = Parenteral : 100 cal/kg/día (hasta 150)
– Soluciones glucosadas con electrolitos
– Lípidos
– Evitar hiperglucemia = Insulina .05-.2 u/kg/hora.
– Via enteral (MEJOR OPCIÓN)
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3) Eliminación de toxinas forma rápida
• Diuresis forzada
• Exanguino transfusión
• Hemofiltración
• Dialisis
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4) Valorar respuesta a grandes dosis de vitaminas
COFACTORES
• Biotina 20 g/día IM u VO (Def carboxilasa)
• Riboflavina 100-200 mg/día (B-oxidación)
• Tiamina 300 mg/día (Enf de la orina con olor a jarabe de arce)
• Hidroxicobalamina 1mg/día (Acidemiametilmalónica)
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5) Medidas especiales
• L-carnitina (desintoxicante gpos propionicos)– Libera CoA , restaura síntesis ADN
– 100-400 mg/kg/día
• Glicina (disminuye ácidos orgánicos)– Excretados como acilcarnitinas
– 250-600 mg/kg/día
• Metronidazol (reduce producción propiónico)– Bacterias intestinales productoras
– 20 mg/kg/día
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Tratamiento de mantenimiento
• Evitar acumulo de productos tóxicos (aporte proteíco adecuado).
• Adecuada nutrición = Buen anabolismo
– Crecimiento y desarrollo
– Catabolismo = movilización proteínas intracelulares
– Toma oral , frecuente, natural
– Vitaminas
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¿ Tratamiento excesivo ?
• Deficiencia proteíca
– Pérdida de apetito
– Vómito
– Anomalías piel
– Anemia
– Fallo de medrar
Plasma : aumento de transaminasas y metabolitos
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¿Tratamiento insuficiente?
• Fallo de medrar
• Vomitos
• Letargia
• Hipotonía muscular
• Hiperventilación
Cetoacidosis, anemia, neutropenia, trombopenia, descenso carnitina libre, aumento acilcarnitinas en plasma, aumento metabolitos especiales en orina.
Reducir proteínas naturalesIncremento calorías
Uso carnitinaUso de metronidazol
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Seguimiento
• Colaboración médico-padres familia
• Atención primaria – especializada
• Controles clínicos – bioquímicos
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Seguimiento
• Evaluación:– Crecimiento y desarrollo
• Curva estáturo-ponderal• Perimetro craneal• Masas musculares • Pliegues cutaneos
– Bioquimicamente• Estado nutricio• Estabilidad metabolica
– Ácido base– Glucemia– Cetonas en orina – Metabolitos especiales – Niveles preprandiales de a.a restringidos – Urea alta ? = excreción endógena !
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Valoraciones
Neurológica
Hepática
Renal
Cardiológica
Mineralización ósea
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Fenilcetonuria
• Error congénito del metabolismo
• Carencia : Enzima fenilalanina hidroxilasa
• Incapacidad de metabolizar el aminoácidotirosina a partir de fenilalanina en el hígado.
• Patrón de herencia autosómica recesivo
• Hiperfenilalaninemia.
• Intoxicación (fenilpiruvato) SNC
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Historia natural enfermedad
• Primeros meses = Aparentemente sanos
• 3-6 meses = Pérdida de interés por el entorno
• Año = Retraso importante desarrollo
Retraso psicomotor, cuadros psicóticos de tipo autista, convulsiones, síndrome de West,
convulsiones generalizadas y un eczema facial muy rebelde.
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Apariencia física:
• Cabello claro
• Piel clara
• Olor a paja mojada
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Generalidades
• Dx: Tamiz neonatal ampliado• 1 / 10000 RN• Norteamerica 2-6 casos / 100.000 habitantes• Matrimonios consanguíneos• Elevación en el plasma de la fenilalanina hasta un
nivel 30 veces superior al normal y por laexcreción de ácido fenilpirúvico por la orina.
• ¿Vómitos en primeros meses de vida?¿Irritabilidad inacostumbrada? ¿Olordesagradable corporal? ¿Dentición 11vo mes?
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Diagnostico
• Positividad de la prueba del cloruro férrico en la orina.