ACCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE EL PERIODO PREOPERATORIO

Es el lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión tomada puede ser planeada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o buen en programada o de urgencia.

Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado quirúrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervención quirúrgica hasta que el enfermo es trasladado al área quirúrgica.

OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN

El objetivo principal es recoger datos con el fin de identificar los factores de riesgo y planificar cuidados para mantener la seguridad del paciente a lo largo de toda la experiencia quirúrgica.

Los objetivos de esta valoración son:

-Determinar el estado psicológico y emocional para reforzar las estrategias de superación y conseguir las condiciones óptimas para afrontar la intervención y prevenir las posibles complicaciones postoperatorias.

-Determinar los factores fisiológicos relacionados y no relacionados con el procedimiento quirúrgico que pueden aumentar el riesgo operatorio.

-Identificar las medicaciones prescritas, los fármacos sin receta médica y los productos naturistas que el paciente toma y que pueden alterar el resultado de la cirugía o la anestesia.

-Establecer los datos basales para comparar durante el periodo preoperatorio y postoperatorio.

-Identificar los factores culturales o étnicos, que pueden afectar a la experiencia quirúrgica.

-Determinar si el paciente ha recibido la información quirúrgica adecuada del cirujano para toma una decisión informada acerca de la cirugía.

VALORACION DE ENFERMERIA

El profesional de enfermería recoge datos en el periodo preoperatorio para:

-Obtener datos básicos de salud del paciente: estado fisiológico antes de la cirugía.

-Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía y de la anestesia.

-Saber el conocimiento que tiene el paciente de los hechos que se van a producir. Proporcionar y aclarar información acerca de los hechos que se van a producir.

- Valoración del estado emocional y la preparación psicológica de la cirugía.

PARAMETROS A OBSERVAR Y VALORAR

-sistema cardiovascular -sistema respiratorio -sistema neurológico -sistema de eliminación urinario y fecal -sistema hepático

-sistema de piel y tegumentos-sistema musculo esquelético-sistema nutritivo-comodidad

PREPARACIÓN FINAL PREOPERATORIA. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS

-Comprobar que la banda de identificación esté bien segura y es legible.-Quitar horquillas y pelucas: proteger el pelo con un gorro.-Eliminar las joyas.-Quitar el esmalte de las uñas.-Quitar cualquier prótesis.-No olvidar las medidas antitrombóticas, para prevenir embolismos.

-Procurar que el paciente miccione antes del pre anestesia.

http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/CUIDADOS+PREOPERATORIOS

Acciones de enfermería transoperatorio

El periodo transoperatorio es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones, hasta que se retiran los campos quirúrgicos.

Este periodo constituye el acto quirúrgico en si, y en él intervienen diversos miembros del equipo de salud, cada uno de ellos con funciones específicas, pero unidos en un objetivo común:

“Proporcionar la máxima seguridad y eficiencia al paciente que será intervenido quirúrgicamente”

A fin de evitar o disminuir el índice de infecciones de heridas quirúrgicas, se recomienda la estancia solamente del personal estrictamente necesario, evitar el acceso a personas con infecciones en piel, gastrointestinales y respiratorias, usar equipo especifico para quirófano y realizar procedimientos con técnica aséptica.

El personal de enfermería circulante e instrumentista que interviene directamente en la cirugía realiza actividades técnicas, administrativas y docentes.

ACCIONES DE ENFERMERIA POSTOPERATORIA EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA

El periodo posoperatorio es el lapso que transcurre desde que finaliza la intervención quirúrgica hasta que el paciente es dado de ante, ya sea recuperado totalmente o para continuar la recuperación en su domicilio.

Objetivo:

Obtener una pronta cicatrización de la herida quirúrgica y por tanto, lograr una recuperación general óptima.

Con fines didácticos y con base en la evolución hacia la salud del paciente, se ha dividido este periodo en:

Inmediato: desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica hasta la estabilización de los signos vitales del paciente.

Mediato: a partir de la estabilización de los signos vitales del paciente hasta que es dado de alta o se logre su recuperación total.

Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y estabilizado su estado posquirúrgico es trasladado a la unidad de hospitalización.

Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermería realizará una rápida valoración de la situación del paciente en cuanto a:

- Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.- Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración. - Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.- Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. - Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay. - Valorar pérdidas hemáticas si las hay. - Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia. - Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes. - Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas. - Controlar la diuresis, al menos cada media hora. - Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en las 6-8 horas de la cirugía. - Valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos. - Controlar los efectos de la medicación administrada. - Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación. - Mantener informada a la familia.- Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista.

Después de llevar a cabo la valoración inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades más inmediatas, el profesional de enfermería autorizará la visita de los familiares para explicarles:

- Como se encuentra el enfermo. - Si los signos vitales son estables.- Objetivos y observación de los diferentes drenajes. - Vías intravenosas de los sueros. - Adormecimiento del paciente. - Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermería.

PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden

ser aliviados por el tratamiento médico y los cuidados de enfermería adecuados. Estos

pueden ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento.

DOLOR

- Identificar la localización.

- Advertirle del dolor en la garganta.

- Informarle de posibles molestias y dolores articulares.

- Interpretar a fondo su función respiratoria antes y después de la administración de

analgésicos.

- Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios días, puede ser indicativo de la

infección quirúrgica.

- Horas después de la cirugía es posible que experimente una ligera subida de temperatura,

que puede mantenerse durante 24-48 horas.

- Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.

-náuseas y vómitos problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el

vaciamiento gástrico inadecuado.

- Puede estar producido por dolor intenso, distensión abdominal, miedo, medicamentos,

comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciación de reflejo de náuseas,

etc.

Escala de Glasgow

La escala de coma de Glasgow es una escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo cráneo-encefálico (TCE). Esta escala de conciencia examina la capacidad neurológica del momento y su perfil evolutivo.

Para determinarlo se utilizan como indicadores: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.

Su uso se ha extendido para la valoración de pacientes con disminución del nivel de conciencia por otras causas.

Los parámetros que evalúa la escala de Glasglow son las respuestas a la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y según cómo responda el paciente con traumatismo le otorgaremos una puntuación a cada una de estas respuestas y sumándolas todas obtendremos el grado de gravedad según la escala de Glasgow.

Parámetros y puntuaciones de la escala de Glasgow

Apertura de ojos

Espontanea 4A la voz 3Al dolor 2Ninguna 1

Respuesta verbal

Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Ninguna 1

Respuesta motora

A ordenes 6Localiza el dolor 5Retirada ante dolor 4Flexión inapropiada 3Extensión 2Ninguna 1

http://www.tubuenasalud.com/Articulos/Procedimientos/Escala%20de%20Glasgow%20-%20exploraci%C3%B3n%20neurol%C3%B3gica%20-%20traumatismo%20cr%C3%A1neo%20encef%C3%A1lico%20(TCE).aspx

Medicamentos anestésicos

Los anestésicos son medicamentos que suprimen el dolor y ayudan a realizar procedimientos que de otra manera serían intolerables para el paciente. Los anestésicos se usan en procedimientos quirúrgicos mayores y menores, y en nuestro caso, nos serán muy útiles cuando tengamos que suturar heridas:

1.- Nombre Genérico: LIDOCAINA SIN EPINEFRINA

Presentaciones más Comunes:

- Lidocaina 2% sin epinefrina Vial 20 ml (20 mg/ml)- Lidocaina 2% cartucho dental de 1.8 ml

Indicaciones Principales:

- Anestesia local por infiltración o bloqueo de nervio para procedimientos menores- Anestesia local o troncular para procedimientos odontológicos

Dosificación:

La dosis varía de acuerdo con el procedimiento, el lugar, el tiempo a utilizar y la condición general del paciente. En general, se recomienda no sobrepasar la dosis de 3 mg/kg.

Contraindicaciones:

Alergia al medicamentoNo utilizar para el drenaje de abscesos

Recomendaciones de Administración.

La anestesia se obtiene después de 2 a 5 minutos de infiltrada y puede durar 1 hora.

No se debe inyectar por dentro de la herida sino a través de la piel adyacente.

Para obtener los mejores resultados en una sutura, se recomienda infiltrar la lidocaina luego de una primera limpieza de la herida y una vez obtenida la anestesia de la zona, realizar una segunda limpieza más prolija.

Si se va a anestesiar una región extensa se debe diluir la Lidocaina en partes iguales con cloruro de sodio (se convierte la lidocaina al 2% en lidocaina al 1%).

 http://fastonline.org/CD3WD_40/HLTHES/APS/APS12S/ES/CH05.HTM#MEDICAMENTOS%20ANESTÉSICOS

Causas del porque se eleva la temperatura

La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en respuesta a alguna enfermedad o padecimiento.

Es importante recordar que la fiebre en sí no es una enfermedad; la mayoría de las veces

es síntoma de un problema subyacente. Las causas potenciales de la fiebre son las

siguientes:

Infección: La mayoría de las fiebres se deben a una infección u otra enfermedad. Al

estimular los mecanismos naturales de defensa, la fiebre ayuda al cuerpo a combatir las

infecciones.

Exceso de ropa: Los bebés, en especial los recién nacidos, pueden tener fiebre si están

demasiado abrigados o se encuentran en un ambiente caluroso, porque no son capaces de

regular su temperatura corporal. Sin embargo, debido a que la fiebre puede ser indicio de

una infección grave en los recién nacidos, incluso los bebés que han sido abrigados en

exceso deben ser examinados por un médico si tienen fiebre.

Inmunizaciones: Los bebés y los niños pueden presentar algo de fiebre después de haber

sido vacunados.

Aunque la dentición puede provocar un leve aumento de la temperatura corporal, es poco

probable que sea la causa de que la temperatura de su hijo esté por encima de los 100

grados Fahrenheit (37,8 grados centígrados).

La temperatura corporal normal puede cambiar durante cualquier día dado. Por lo general es más alta por la noche. Otros factores que pueden afectar la temperatura corporal son:

En la segunda parte del ciclo menstrual de una mujer, su temperatura se puede elevar en un grado o más.

La actividad física, emociones fuertes, comer, ropas gruesas, medicamentos, temperatura ambiente alta y humedad alta pueden incrementar la temperatura corporal.

La fiebre es una parte importante de las defensas del cuerpo contra la infección. La mayoría de las bacterias y virus que causan las infecciones en las personas prosperan mejor a 37° C (98.6° F). Muchos bebés y niños presentan fiebre alta con enfermedades virales menores. Aunque la fiebre sea para nosotros un signo de que se podría estar presentando una batalla en el cuerpo, dicha fiebre está luchando a favor de la persona y no en su contra.

Causas de la temperatura

Casi cualquier infección puede causar fiebre. Algunas infecciones comunes son:

Infecciones como neumonía, infecciones óseas (osteomielitis) apendicitis, tuberculosis, infecciones cutáneas o celulitis y meningitis

Infecciones respiratorias como enfermedades seudo gripales o resfriados, dolores de garganta, infecciones del oído, infecciones sinusales, mononucleosis infecciosa y bronquitis.

Infecciones urinarias

Gastroenteritis viral y gastroenteritis bacteriana

Los niños pueden tener una fiebre baja durante uno o dos días después de algunas vacunas. La dentición puede causar un ligero aumento en la temperatura de un niño, pero no superior a 100° F (37.7° C).Los trastornos inflamatorios o auto inmunitarios también pueden causar fiebres. Algunos ejemplos son:

Artritis o enfermedades del tejido conectivo como artritis reumatoidea, lupus eritematoso

Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn

Vasculitis o periarteritis nudosa

El primer síntoma de un cáncer puede ser fiebre. Esto se da especialmente en el caso de enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin y leucemia.

Otras posibles causas de fiebre abarcan:

Coágulos de sangre y tromboflebitis

Medicamentos como algunos antibióticos, antihistamínicos y anticonvulsivos

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003090.htm

Visita preoperatoria

La visita preoperatoria consiste en la primera etapa de la sistematización de la asistencia de enfermería peroperatoria.

En la visita preoperatoria se debe:

  Observar los datos que pueden influir en la intervención   Informar de los resultados que se esperan obtener Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.

Los objetivos de la visita preoperatoria son:

Establecer una relación terapéutica (enfermera – paciente ... comunicación) Psico-profilaxis del acto quirúrgico (como van a ser las cosa después de la intervención) Reducir el grado de ansiedad, aclarar dudas Valoración de las necesidades (para poder aplicar cuidados personalizados)

Durante la entrevista preoperatoria se comprobará:

Presentación Comprobación de los datos: Nombre, diagnóstico, tipo de intervención para determinar

los tipos de cuidados. Determinar alergias a:betadine, contrastes iodados, esparadrapos, látex...

Determinar discapacidades:

o Disfunción visual (mayor grado de ayuda a movilización)o Disfunción auditiva (audífono)o Disfunción psíquica (desorientación...)o Disfunción motora (coxartrosis...)o Amputación de miembroso Mal estado nutricional (protección especial de prominencias óseas, ..)o Problemas circulatorios ( varices)

Aspecto social:o conexión con la familiao asistente social

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/359/3/Apuntes-de-enfermeria-quirurgica.-Apuntes-de-Enfermeria

Visita transoperatoria

Las tarjetas de visita son unas piezas de cartulina en las que se recogen los principales datos de una persona y que se entrega en la primera entrevista o como forma de identificación junto a un regalo, pésame o una felicitación. Las informaciones más habituales de una tarjeta son:

Nombre y apellidos de la persona, en el centro Su cargo o título bajo el anterior y en menor formato Dirección, teléfono, correo electrónico en la parte inferior Logotipo y nombre de la compañía en la parte superior si es una tarjeta profesional

La tarjeta de visita ya no es la característica universal de la clase media superior y de la vida de la clase alta que fue una vez en Europa y Norteamérica. Ahora, es mucho más común entre todas las capas sociales, en la cual los detalles del contacto, incluyendo la dirección y el número de teléfono, son esenciales. Esto ha conducido a la inclusión de tales detalles incluso en las tarjetas de visita domésticas, una práctica recogida por los libros modernos de la etiqueta.

http://es.wikipedia.org/wiki/Tarjeta_de_visita

Función de los gases anestésicos

Los aparatos de anestesia son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. Los equipos de anestesia constan de cuatro características importantes: una fuente de O2 y una forma de eliminación de CO2, una fuente de líquidos o gases anestésicos, y un sistema de inhalación para lo que requieren cilindros y sus yugos, válvulas de ajuste, fluxómetros, medidores de presión y sistema de inhalación para administrar la mezcla anestésica a las vías respiratorias del paciente.

Los gases que se emplean actualmente en anestesia son el O2, aire y N2O; el hospital suele distribuirlos al quirófano por medio de tuberías; éstas pueden fallar o los aparatos deben usarse en áreas que no disponen de tubería. Los aparatos de anestesia cuentan con cilindros de gas comprimido de reserva tamaño E (10.625 x 74.375 con 660 L para el oxígeno y 1680 L para el N2O); en algunos lugares que no hay fuente de O2 central se utilizan los llamados tanque madrina que son de tamaño G (21.25 x 137.5 cm con 5600 L/O2 Y 14620 L/N2O) con presiones de 750 a 2000 psi (libras por pulgada cuadrada) y mediante válvulas reductoras se ajustan de 35 a 50 Psi lo que permite así su uso. Pasan por tuberías de autocontrol de seguridad, para suprimir los gases anestésicos si se reduce la presión de O2, con alarmas audibles; después pasan por válvulas en aguja y medidores de flujo para introducirse en los vaporizadores y pasan al paciente. Todos los equipos cuentan con válvulas de flujo rápido manual de O2 para llenar con rapidez el circuito.

Los aparatos de anestesia son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente.

http://www.drscope.com/privados/pac/anestesia/a1/p13.htm

Inicialmente los primeros dispositivos para administrar anestesia eran vasos de metal o vidrios llenos parcialmente de éter dietílico o cloroformo en donde el paciente inhalaba los vapores.

Los gases que se emplean actualmente en anestesia son el O2, aire y N2O.

http://www.drscope.com/privados/pac/anestesia/a1/p13.htm

EL AREA QUIRURGICA

El área quirúrgica es un ambiente único y diferente a cualquier otro del hospital o de la clínica. Se trata de una unidad de asistencia aguda diseñada para conseguir, en la medida de lo posible, un ambiente controlado y sin gérmenes donde realizar las intervenciones quirúrgicas. El ambiente físico está estrechamente controlado; el flujo de personal, suministros y equipos es limitado y la unidad suele estar próxima a la zona de asistencia postanestésica y a otros servicios de apoyo, como laboratorios, banco de sangre, radiología y anatomía patológica quirúrgica.

Las áreas quirúrgicas suelen dividirse en tres zonas para regular el tráfíco. La primera es una zona semipública donde se permite que la gente lleve ropa de calle y se mezcle con el personal vestido con ropa de quirófano. Esta zona puede estar formada por el área de recepción de pacientes, algunas consultas, el mostrador de recepción y los vestuarios. La segunda zona es un área semirrestringida, como son los pasillos y las habitaciones de trabajo adyacentes de los quirófanos.

La ropa necesaria para entrar en ella son gorros, zapatos limpios o «papis» y batas. La zona restringida está formada por los quirófanos y áreas de preparación del instrumental estéril. La ropa adecuada en esta zona es la misma que en la semirrestringida, más la mascarilla.

    Las medidas de control de infecciones contempladas en el diseño de un quirófano son:

Paredes lisas que se limpien con facilidad. No debe haber ventanas. Puertas correderas que disminuyan la turbulencia del aire. Presencia de sistemas de filtración del aire adecuado. Unidades de iluminación en el techo instaladas en un solo pivote en vez de sobre raíles

(los raíles de las luces del techo son difíciles de limpiar y los mangos pueden contaminarse).

Los sistemas de eliminación de equipo contaminado deben ser estandarizados.

    También son factores importantes de diseño la temperatura y la humedad. Debe mantenerse una humedad relativa alta. Esta proporciona un medio relativamente conductor, permitiendo que la electricidad estática se descargue a tierra a medida que se genera. La temperatura es deliberadamente fría para disminuir el crecimiento bacteriano.

La combinación de humedad elevada y temperatura baja es deseable también para evitar la deshidratación del tejido expuesto del paciente.

    El equipo que atiende al paciente durante el periodo operatorio puede dividirse en dos categorías básicas: miembros lavados estériles y miembros no estériles.

    Los miembros del equipo lavados estériles suelen incluir los siguientes:

1. Cirujano: especialista médico que realiza la intervención. 2. Ayudantes del cirujano: pueden variar en número y cualificación; sin embargo, la

mayoría de las regulaciones legales establecen que «un médico cualificado ayudará durante todas las intervenciones mayores».

3. Enfermera instrumentista.

    Los miembros no estériles del equipo pueden incluir los siguientes:

1. Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de todo el proceso anestésico.

2. Enfermera circulante. 3. Otros (perfusionistas, patólogos, etc.).

Papel de la enfermera instrumentista

Las actividades de la enfermera instrumentista pueden incluir lo siguiente: Preparar los aparatos y material estéril que se necesiten para la intervención.

 

Equipo de cirugía 

Colaborar con el cirujano y ayudante durante la operación. Ayudar a contar las agujas, hojas de bisturí e instrumentos utilizados durante la

intervención, usando el procedimiento establecido de recuento.

    Para realizar estas actividades de forma eficaz la enfermera instrumentista debe poseer un conocimiento profundo de la técnica aséptica, habilidad manual y capacidad de trabajar bajopresión.

Enfermera circulante

    La enfermera circulante desempeña un papel de mantenimiento general del quirófano.

    Esta persona es vital para la asistencia al enfermo antes, durante y después de la intervención.

    Es la enfermera circulante la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de     Enfermería del paciente. Es, a menudo, el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades del paciente.

 

Monitores de quirófano

     Las actividades de la enfermera circulante pueden incluir lo siguiente:

Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de Enfermería para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente.

Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente. Esto implica observación

minuciosa de los posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación.

Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera. Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto

necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente. Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del

equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema.