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ABORTO
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DEFINICINexpulsin del producto de la concepcin Se denomina aborto a la interrupcin y /o antes de las 20 semanas y /o peso fetal inferior a 500 gr. Frecuencia: 10% HSJB
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Clasificacin Espontneo:
Ocasional Habitual
Provocado:
Teraputico
Ilegal
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FebrilComplicadoSeptico
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Aborto provocado Voluntario o ilegal
Terapeutico
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ETIOLOGIAMATERNAS
PATERNAS
HUEVO
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CAUSAS MATERNASLOCALES
TUMORES UTERINOS.
MALFORMACIONES UTERINAS.
INCOMPETENCIA I-C.LESIONES CERVICALES.
VICIOS DE POSICION.
SINEQUIAS ENDOMETRIALES
ENDOMETRITISGENERALES
INFECCIONES.
INTOXICACIONES.
NO INFECCIOSAS.
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES.
ALTERACIONES METABOLICAS.
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS TRAUMATISMOS
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CAUSAS PATERNAS
40 %CAUSAS OVULARES
ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y GENETICAS
DEFICIENCIAS HORMONALES
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Causas segn E.G ovularesAb 8 a 12 sem genticas inmunolgicas viralesAb 12 a 16 sem cromosomopatias alt. Uterinas hipoplasia uterinaAb 8 a 12 sem incompetencia cervical infeccin ovular
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Mecanismo del abortoModo aborto tpico: en bloque o tipo Duncan por hematoma retroovular o modo ShultzeModo parto atpico: primer tiempo segundo tiempo
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diagnostico
Metrorragia
Dolor Expulsin
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Amenaza de aborto
SINTOMAS: HEMORRAGIADOLOR.
EXMEN GINECOLGICO:OCE cerrado.UTERO Aumentado de tamao. Consistencia aumentada
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Aborto en cursoSINTOMAS:HEMORRAGIADOLOR
EXMEN GINECOLGICO:OCE dilatado hasta OCI.UTERO Contrado.
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Aborto inminenteSINTOMAS:EXPULSION
HEMORRAGIA
DOLOR.
EXMEN GINECOLGICO:
OCE y OCI dilatados.
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SEGN MATERIAL ELIMINADOABORTO COMPLETO:Disminucin de doloresDisminucin de hemorragiaDisminucin del volumen y aumento del tono uterinoOCE y OCI cerrados.ABORTO INCOMPLETODisminucin de doloresDisminucin de hemorragiaSubinvolucion uterina y consistencia disminuidaCuello permeable entreabierto o cerrado
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diagnsticoSintomatolgico
Examen ginecolgico
Examen ecogrfico
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Diagnstico diferencialEmbarazo ectpicoCiclo monofsico prolongado.Dismenorrea membranosaMioma submucoso en expulsinHuevo anembrionadoEnfermedad trofoblstica
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Tratamiento amenaza de abortoReposo absolutoTratamiento hormonal: Gestgenos. GchVitaminasAbstinencia sexualHiginico diettica
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TRATAMIENTO DE ABORTO EN CURSOSi hay vitalidad embrionaria continuar
Tratamiento de aborto inevitable
Acelerar la evacuacin uterina para evitar: hemorragia-infeccin.Occitocina.
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Tratamiento de aborto completo
tero retractores: Occitocina Ergonovina
Profilaxis antibitica Cefalosporina 2 gr. Ampicilina 2 gr.
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Tratamiento de aborto incompletoPlacenta: expulsin espontnea extraccinOccitcicos.Profilaxis antibitica (Ampicilina 500 C/8Hs,o Cefalexina 500 mg /C 6hs, por 5 a 7 das).Legrado uterino.
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Aborto provocado
Terapeutico Voluntario - ilegal
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ComplicacionesHemorragias restos ovulares trast de la coagulacin inercia uterina infecciones
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infeccinAborto febril o infectado
Aborto complicado
Aborto sptico
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Aborto febril o infectadoE. coli - estafilococo.No propagado en profundidad y rganos vecinos.Pronstico bueno.Temperatura no supera 38,5 C.Endometritis sptica.E. Ginecolgico: Ab incompleto. Loquios sero - sanguinolento ftidos
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Aborto ComplicadoGram. + Proceso fuera de lmites uterino: Anexitis Pelviperitonitis. Mimetritis. Celulitis pelviana
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Aborto SpticoInvasin de grmenes y toxinas a la circulacin.Septicemia.Clostridium perfringens.Clostridium Welchi. Gram. - /Anaerobios.
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SINDROME DE MONDORMs frecuentemente causado por Clostridium perfringens.
Evoluciona rpidamente a la muerte.
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Cuadro Clnico del SMSintomatologa inicial:
Temperatura elevada.Escalofros.Nauseas, vmitos y diarreas.Hipotensin arterial.Taquicardia (pulso filiforme).Disnea.Oliguria.Dolor generalizado.Alteracin de los reflejos Obnubilacin.
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Examen ginecolgicoTacto vaginal: tero aumentado de tamao, subinvolucionado, reblandecido, doloroso y loquios ftidos.Evolucin: gangrena uterina.
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Sndrome Icterohemorrgico de MondorAnemia normoctica hipocrmica Hb 5%.Leucocitosis.Plaquetopenia.TRIADA DE MONDOR:Hemoglobinemia( suero rojo)Hemoglobinuria(orinas rojas_ oscuras)Ictericia (piel color bronceada- terrosa)PALIDEZ CIANOSIS - ICTERICIA
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FASE HEPATORRENALNecrosis de hgado, rin y suprarrenal.Insuficiencia hepatorrenal, disminucin de los factores de coagulacin (hematemesis, melena, epistaxis, petequias. Urea aumentada, hiperpotasemia, cilindros hialinos y granulosos, albuminuria, urobilina, hemoglobina (orina color caoba).Rabdomiolisis: miositis, calambres y dolores musculares, adems de artralgias.Neurotropicas: neuritis y paro respiratorio.
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Examen ginecolgicoFlujo: hemopurulento, ftido.
Cultivo: identificacin de Clostridium.
TV: tero subinvolucionado, reblandecido.
Cuello permeable.
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TRATAMIENTOOrientado a las complicaciones:Anemia aguda (transfusin de sangre y hemoderivados).Perforacin uterina (laparotoma reparadora).Manejo de los parmetros clnicos.Antibitico terapia endovenosa: triple esquema (Ampicilina 1gr /C/6 hs Penicilina G sdica 4 a 6 millones /C/4hs; Gentamicina 80mg/C/6 u 8 hs; Metronidazol 500mg/C/8hs).Azitromicina 1gr/ da; Ceftriaxona 1gr/C/ 12hs. Ambos de 5 a 7 das.Legrado evacuador despus de 6 a 12 hs de impregnacin ATBVacunacin antitetnica.Antitoxina evo im. 50.00 U/ Da, hasta la desaparicin de hemoglobinemia.Paciente en UTI Evaluacin del estado general y eventual histerectoma.
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HMR (Huevo Muerto y Retenido)Es la permanencia dentro de la cavidad uterina de un embrin muerto de ms de 6 semanas de gestacin
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CausasNo expulsin del producto por ausencia de contracciones .Causas indeterminadas.SntomasGinecorragia escasa.Dolor en hipogastrio.Desaparicin de los sntomas de embarazo y test de embarazo negativo.
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DIAGNOSTICO
Ecografa: Diagnostico de Certeza
COMPLICACIONES
Hipofibrinogenemia CID
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Tratamiento Expulsin espontnea Legrado.