Abordaje diagnóstico de la ectasia renal en
pediatría Dr. Marco A. Escalante Rodríguez
Hospital Agustín O’Horán
Marzo 2017
¿Ectasia es lo mismo que
dilatación e hidronefrosis? • ectasis: dilatación
• 30 años: Ultrasonido prenatal (4.5% de los embarazos)
• Ectasia: Formas leves y moderadas de dilatación
• Hidronefrosis: forma severa de dilatación
• Ectasia renal simple: Dilatación no secundaria a malformación
• Predisposición genética a formación de litos en la vida adulta
V. García Nieto et al. Cistografía y ectasia piélica. Nefrologia 2011;31(2):192-8
Malformaciones del sistema urinario
• CAKUT: Anomalías congénitas del riñón o tracto
urinario
• 15 – 20% de anomalías detectadas en USG prenatal
• Tasa global de 0.3 a 1.3% por cada 1000 RN
• Causa más frecuente de ERCT en pediatría
• 30% asociadas a otra anomalías congénitas
Ultrasonido prenatal • Visibles entre semana
15 a 17 de gestación
• Unidad colectora y
unidad excretora
• Uréteres no se
visualizan
• Vejiga: 15 SDG
Pirámides prominentes: Menor
volumen cortical relativo (p)
Ultrasonido prenatal • Diagnóstico de
enfermedades renales
• Valoración pronóstica de función renal: Número de nefronas al nacimiento
• Segundo trimestre: 20-22 semana de gestación y tercer trimestre: 30 – 32 semanas
• Líquido amniótico
Marcadores pronósticos por ultrasonido prenatal • Ecogenicidad renal: Hiperecogénico
• Diferenciación corticomedular
• Dilatación de las vías urinarias
• Unilateralidad o bilateralidad de la lesión
• Cantidad de líquido amniótico
Anomalías más frecuentes del riñón y tracto urinario
Agenesia renal
Hipoplasia renal
Riñón ectópico
Ectasia renal uni o bilateral
Displasia renal multiquística
Dupliación del sistema colector
Ectasia renal Características intrauterinas
Líquido amniótico
Grado de dilatación
Sexo
Anomalías asociadas
Causas de ectasia renal interaútero
Causa Porcentaje
Transitoria 48%
Fisiológica 15%
Obstrucción de la unión pielouretral 11%
Reflujo vesicoureteral 9%
Megauréter 4%
Displasia renal multiquística 2%
Ureterocele 2%
Valvas de uretra posterior 1%
Carbajosa, M. Patología nefrourológica en el recién nacido. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Evaluación de la ectasia Clasificación de la
sociedad internacional
de Urología Fetal
Medición ecográfica del
diámetro anteroposterior
máximo de la pelvis renal
en un plan transveral a
nivel del hilio
Mild to moderate postnatal hydronephrosis-grading systems and management . Matthew D. Timberlake & C. D. Anthony
Herndon Nature Reviews Urology 10, 649-656 (November 2013)
Diámetro anteroposterior de la pelvis renal (DAP)
Semana de gestación Diámetro normal
Segundo trimestre 4 mm*
Tercer trimestre 7 mm*
* Sin evidencia de dilatación calicial o ureteral o signos de displasia renal u otras anomalías
Prenatal
Grados de dilatación
Clasificación Diámetro anteroposterior de la pelvis
Leve <10 mm
Moderada 10 a 15 mm
Severo > 15 mm
¿ Cómo sabemos si la dilatación es secundaria a obstrucción?
Ultrasonido Grado de dilatación
Gamagrama renal Patrón de eliminación
Función renal
¿Cuándo realizar un cistograma miccional?
Tendencia actual: Menos agresiva
Asociación con dilatación: 30%
No indicado: Grados leves de dilatación (DAP <10 mm) sin datos de reflujo (displasia, pérdida de RCM)
Urgente: Obstrucción tracto urinario inferior (48 – 72 horas de vida)
Dilataciones uni o bilaterales mayores de 15 mm (previo a gamagrama renal)
Infecciones urinarias febriles
• Riesgo de reflujo 4.4% en ectasia leve y 14% en moderada
“Deben diferenciarse los pacientes que se beneficiarían de su diagnóstico en los primeros meses de la vida de aquellos que pueden esperar la decisión de su indicación evitando, en lo posible, la práctica de un procedimiento innecesario, molesto y con un riesgo asociado de causar una infección urinaria secundaria”
Función renal con osmolaridad urinaria máxima y cocientes N-acetilglucosaminidasa y microalbuminuria
Caso clínico • Madre de 30 años de
edad con embarazo normoevolutivo
• Detección de dilatación pielocalicial a las 30 semanas de gestación
• Ultrasonido al nacimiento
¿Quistes renales?
Gamagrama renal
• Aportan datos sobre perfusión, captación renal y excreción del radioisótopo, función de ambos riñones y daño parenquimatoso
Tipos:
• Gamagrama renal con DTPA: Función renal diferencial
• Gamagrama renal con DMSA: Cicatrices renales
• Gamagrama renal con MAG3: Obstrucción de la vía urinaria y necrosis tubular aguda
• Cistogamagrama miccional: Seguimiento de reflujo vesicoureteral
Gamagrama renal con MAG3 y diurético
• Permite descartar obstrucción de la vía urinaria
• Información funcional diferencial
• Furosemide a los 15 o 30 minutos de iniciado el estudio
• Indicaciones:
- Dilatación grave de la pelvis
- Ureterohidronefrosis
Resultado: Curva renográfica con patrón obstructivo
Tiempo: 4 a 8 semanas de vida
¿Y la urografía excretora?
• Reducción de su uso a nivel internacional1
• Altas dosis de radiaciones1
• Mala visualización en lactantes1
• Riesgos de reacciones a los medios de contraste1
• Falta de precisión en función individual1
• Sustituida por técnicas radionucleares2
• Tomografía: Exposición a radiación, puede dar
información valiosa. 2
1Mota, G. Malformaciones congénitas del sistema urinario: Abordaje radiológico y por imagen. Anales de radiología en México 2008
2Albillos Merino JC, Mitjavila Casanovas M, Espino Hernández M. Las técnicas de imagen en el estudio de las enfermedades nefrólogicas. Protoc
diagn ter pediatr. 2014;1:241-69
Profilaxis antimicrobiana Indicaciones:
• Dilataciones moderadas a graves
• Asociadas a reflujo vesicoureteral de alto grado
• Infecciones urinarias febriles de repetición
• Utilizar amoxicilina a 20 mg/kg/día hasta descartar
la obstrucción
Albillos Merino JC, Mitjavila Casanovas M, Espino Hernández M. Las técnicas de imagen en el estudio de las enfermedades nefrólogicas.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:241-69
Pronóstico
• Ectasia renal simple:
- Regresión en la mayoría de los casos
- Desaparición al año 56% y a los 3 años 80%