Download - Abordaje de las Anemias
![Page 1: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/1.jpg)
Abordaje de las Anemias
IP Marco Aurelio Rendón Medina RMI Monserrat Rojas
![Page 2: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
Definición; Disminución en el numero de eritrocitos reflejado en los elementos mesurables.
Hemoglobina (principal indicador)Hematocrito Numero de eritrocitos
![Page 3: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/4.jpg)
Introducción
Anemia = disminución > a dos desviaciones estándar que varia principalmente en el sexo del paciente
Varones: <13.5 g/dl Hb (OMS <13g/dl), <41% Hto
Mujeres: <12.0 g/dl Hb, <36% Hto
![Page 5: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/5.jpg)
Variantes
Fumadores (policitemia) Habitantes de grandes alturas
(eritropoyesis compensadora) Atletas de resistencia (posterior a ejercicio
extenuante y como adaptación crónica), (uso de eritropoyetina o esteroides)
Donadores constantes (sangre) Ancianos Tx. IECA (captopril) (Colagenopatias + IR)
![Page 6: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/6.jpg)
Group Hemoglobin, g/dLWhite men, y20-59 13.760+ 13.2White women, y20-49 12.250+ 12.2Black men, y20-59 12.960+ 12.7Black women, y20-49 11.550+ 11.5
![Page 7: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/7.jpg)
Eritrocito
Función: Transportar O2 ligado a la hemoglobina
del alveolo a los capilares. El oxigeno se desliga por las propiedades
de la oxyhemoglobina. 1.3 mL de 02 por cada g de Hb (20mL/dL
en 15 g/dL) El 25% total es usado por los tejidos
![Page 8: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/8.jpg)
Síntomas
Variables: Grado de anemia Demanda de oxigenoTiempo de evolución (anemia crónica
poco sintomática)Volumen (plasma: formula roja)
![Page 9: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/9.jpg)
Síntomas
Inicio del diagnostico¿Sangrad0?¿Hemolisis?¿Supresión de medula ósea?¿Deficiencias de hierro?¿Deficiencia de Acido Fólico?
![Page 10: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/10.jpg)
Síntomas
La extracción de O2 puede subir del 25% al 60% en hipo-perfusion.
Los niveles normales de perfusión se pueden mantener con Hb de 8-9 g/dL
En situaciones de stress se puede mantener aun con 5 g/dL siempre y cuando el volumen sea adecuado. (Hto 15%)
![Page 11: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/11.jpg)
Síntomas
Síntomas:1# disnea (esfuerzo..reposo) 2# palpitacionesSeveros (letargo, confusión)Taquicardia Alteración importante de los signos vitalesAngina Paro cardio-respiratorio Choque (dependiente de etiología)
![Page 12: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/12.jpg)
Identificación de la Anemia
Cinética: identificar donde se encuentra la causa del descenso de la hemoglobina. (Eritropoyesis, hemolisis o perdidas hemorragias)
Morfología: Alteración en el tamaño de los eritrocitos o en la forma de los mismos así como la respuesta de los reticulocitos.
![Page 13: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/13.jpg)
Cinética del eritrocito
Producción: Deficiencias nutricias: Alteración en la medula ósea (endógeno:
anemia aplastica, myelodisplasias ..) Depresión de la medula ósea (exógeno:
medicamentos, radiación)Endocrino: EPO, Hipotiroidismo,
hipogonadismo (hipoandrogenismo) Inflamación crónica que interfiera en la
absorción del Fe++
![Page 14: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/14.jpg)
Cinética del eritrocito
Hemolisis Insuficiencia de la medula ósea para
reponer 5% por día de la masa total de eritrocitos.
Hereditarias: Células falciformes, Talasemia mayor
Adquiridas: Purpura trombocitopenica autoinmune, malaria, eritroblastosis fetal.
![Page 15: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/15.jpg)
Cinética del Eritrocito
Por perdidas:Sangrado evidenteSangrado ocultoSangrado inducido (hemodiálisis,
múltiples muestras sanguíneas, donación excesiva).
Menstruación Sx. Lasthénie de Ferjol (dibujar con
sangre)
![Page 16: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/16.jpg)
Índices de Wintrobe
VCM = Hto(L/L)/ Eritros= 80-100 fl
HCM = Hb g/L /erit. /L = 27-31 pg
CCMH= Hb g/L /Hto L/L = 33-35g/dL
Retis Corregidos= % Retis x hto del pac/ Hto normal
![Page 17: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/17.jpg)
Edad Hb HtoRN a termino 13.6 g/dL 44%3 meses 9.5 g/dL 32%1 año 11 g/dL 36%10-12 a 12 g/dL 38%Mujer no emb. 12g/dL 38%Mujer emb. 13 g/dL 40%Hombre 13 g/dL 40%
![Page 18: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/18.jpg)
Abordaje inicial
ReposoCuidados de enfermería SV 2 x turno Estado de alertaSignos de insuficiencia cardiacaTele de tóraxEGOPiel y tegumentos (palidez)En caso de síntomas de bajo gasto
transfundir
![Page 19: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/19.jpg)
Manejo definitivo
Resolver la etiología de la anemia Sangrado Macroscópico resolverSangrado Oculto proteger mucosa, prevenir
ulceraciones, estudiar para H. Pylori Deficiencias nutricias: cambiar dieta cubrir
demandas de hierroSupresión de medula ósea; diagnostico y
manejo IRC substituir EritropoyetinaEtc….
![Page 20: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/21.jpg)
Frotis
Frotis Normal
![Page 22: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/22.jpg)
Frotis
Este frotis de sangre perteneciente a un individuo que padece talasanemia muestra glóbulos rojos sanguíneos de varias formas (poiquilocitosis), pálidos (hipocrómicos) y pequeños (microcíticos),
![Page 23: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/23.jpg)
Frotis
Estos glóbulos rojos (GR) falciformes o en forma de media luna se presentan en la anemia de células falciformes
![Page 24: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/24.jpg)
Frotis
Frotis correspondiente a anemia megaloblastica. Varias formas (poiquilocitosis), macfrocitocis (grandes)
![Page 25: Abordaje de las Anemias](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061604/56815e7b550346895dcd005a/html5/thumbnails/25.jpg)
Bibliografía
Beutler E, Waalen J. The definition of anemia: what is the lower limit of normal of the blood hemoglobin concentration? Blood 2006; 107:1747.
World Health Organization. Nutritional anaemias: Report of a WHO scientific group. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1968.
Rodgers GM 3rd, Becker PS, Bennett CL, et al. Cancer- and chemotherapy-induced anemia. J Natl Compr Canc Netw 2008; 6:536.
Culleton BF, Manns BJ, Zhang J, et al. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood 2006; 107:3841.
Patel KV, Harris TB, Faulhaber M, et al. Racial variation in the relationship of anemia with mortality and mobility disability among older adults. Blood 2007; 109:4663.
Jacob G, Raj SR, Ketch T, et al. Postural pseudoanemia: posture-dependent change in hematocrit. Mayo Clin Proc 2005; 80:611.
Valeri CR, Dennis RC, Ragno G, et al. Limitations of the hematocrit level to assess the need for red blood cell transfusion in hypovolemic anemic patients. Transfusion 2006; 46:365.
Ruíz-Argüelles GJ. Altitude above sea level as a variable for definition of anemia. Blood 2006; 108:2131; author reply 2131.
Stewart RD, Baretta ED, Platte LR, et al. Carboxyhemoglobin levels in American blood donors. JAMA 1974; 229:1187.
Nordenberg D, Yip R, Binkin NJ. The effect of cigarette smoking on hemoglobin levels and anemia screening. JAMA 1990; 264:1556.
Garn SM, Ryan AS, Abraham S, Owen G. Suggested sex and age appropriate values for "low" and "deficient" hemoglobin levels. Am J Clin Nutr 1981; 34:1648.