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Ablación
percutánea de los
tumores torácicos
Jose A Parra Blanco
Sección de Radiología Torácica
Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
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Índice
Indicaciones y contraindicaciones
Descripción de la técnica
Planificación y cuidados previos a la ablación
Ablación
Cuidados postablación
Complicaciones
Seguimiento
Nuestra experiencia
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Termoablación pulmonar
Goldberg NS et al. Acad Radiol
1995; 2:776
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Índice
Indicaciones y contraindicaciones
Descripción de la técnica
Planificación y cuidados previos a la ablación
Ablación
Cuidados postablación
Complicaciones
Seguimiento
Nuestra experiencia
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Indicaciones de la termoablación
Proceso neoformativo
pulmonar
Primarios
Carcinoma no
microcítico
Estadio precoz
Tratamiento quirúrgico
Estadio avanzado
Carcinoma microcítico
Metástasis
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Indicación de la termoablación
Carcinoma no microcítico estadio (T1-T2, N0, M0)
No se puede realizar cirugía por:
Alteración pruebas de función respiratoria
Una enfermedad concomitante
Edad (>80 años)
El paciente desestima la IQ
15-30 %
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Indicaciones de la termoablación
Nódulo menor a 3 cm
En tumores de 3-5 cm también se puede realizar aunque el riesgo de persistencia/recidiva tumoral local es mayor.
Termoblación + Radioterapia.
Horkan C et al. Radiology 2005; 235:281
Grieco CA et al. J Vasc Interv Radiol 2006; 17:1117.
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Mecanismo de acción
termoablación-radioterapia
Horkan C et al. Radiology 2005; 235:281
Grieco CA et al. J Vasc Interv Radiol 2006; 17:1117.
RTTA
Sinergismo
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Indicación de la ablación:
metástasis
Chua TC, et al. Ann Oncol
2010; 21 2017
140 pacientes
(Radiofrecuencia)
Vogl TJ, et al. Radiology
2011; 261:643-651.
130 lesiones en 80 pacientes
(Microondas)
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Contraindicaciones
Alteración de la coagulación incorregible
Fibrosis avanzadas
Tratamiento previo con radioterapia
En Radiofrecuencia: marcapasos.
Neumonitis intersticial
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Índice
Indicaciones y contraindicaciones
Descripción de la técnica Planificación y cuidados previos a la ablación
Ablación
Cuidados postablación
Complicaciones
Seguimiento
Nuestra experiencia
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Planificación y cuidados previos a la
ablación
Presentación del caso en sesión clínica
Neumólogos
Cirujanos Torácicos
Oncólogos
Radioterapeutas
Radiólogos
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Planificación y cuidados previos a
la ablación
Consentimiento firmado.
Estudio de la coagulación.
Anestesia
Sedación consciente.
Bloqueo paravertebral
Planear el tratamiento
Elección del sistema (RF, MO, CA)
Tipo de aguja
Dupuy D; UptoDate
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Ablación
CT fluoroscopia
Margen ablación: 10 mm
8 mm adenocarcinoma
6 mm en el Ca. epidermoide
Giraud P, et al. Int J Radiat Onclo Biol Phys 2000; 48:1015
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Cuidados postablación
Oxigeno 24 horas
Reposo en cama 4-8 horas
Radiografía de tórax de control 3
horas.
TC al día siguiente
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Complicaciones
Frecuentes
Neumotórax (4,5-61% media del 28%)
Colocación de tubo (3-40% media del 11%)
Derrame pleural (reactivo)
Enfisema subcutáneo
Hemoptisis (2 primeras semanas)
Hemoptisis franca (3-18% media 11,1%)
Poco frecuentes
Lesión nervio frénico, intercostal o plexo braquial
Embolia aérea
Absceso pulmonar
Fistula broncopleural
Siembra en el trayecto
Quemadura en la piel
Sonntag PD, et al. Sur Oncol Clin N Am 2011; 20:369
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Abtin F G et al. Radiographics 2012;32:947-969
Beland ME et al. Radiology 2009; 254:301
©2012 by Radiological Society of North America
7-55 % de los pacientes tratados con termoablación
pueden presentar recurrencia tumoral a nivel local,
intrapulmonar, ganglionar o a distancia.
Seguimiento
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Seguimiento: TC
TC perfusión
TC sin y con contraste
75cc/3cc/seg./35 seg.
Diferencias de captación de
contraste > a 15 UH
Aumento de tamaño a partir del 3
mes
6º mes
9º mes
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Seguimiento: PET
6º mes
9º mes
Higaki F et al. Ann Nucl Med 2008; 22:157.
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Índice
Indicaciones y contraindicaciones
Descripción de la técnica
Planificación y cuidados previos a la ablación
Ablación
Cuidados postablación
Complicaciones
Seguimiento
Nuestra experiencia
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Termoablación pulmonar
25 pacientes (32 lesiones) Nº
Edad 70,5 (rango 54-87)
Sexo
Varones
Mujeres
20
5
Motivo para realizar ablación
Alteración pruebas función respiratoria
Cirugía torácica previa (lobectomía, neumonectomia)
Cardiopatía/arteriopatía
Edad
Rehúsa tratamiento quirúrgico
11
5
6
2
1
Tipo de tumor
Adenocarcinoma
Epidermoide
Carcinoma no microcitico
neuroendocrino
Metástasis
Mama
Cabeza y cuello
Pulmón
10
4
4
1
2
1
3
Tamaño 2,4 cm (1-6 cm)
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Termoablación pulmón
Pacientes 25 (32 lesiones) nº (%)
Tratamiento aplicado
Radiofrecuencia
Microondas
23
9
Complicaciones
Neumotórax
Tratamiento
Hemorragia perilesional
Hemoptisis franca
Enfisema subcutáneo
Derrame pleural (pequeña cuantía)
Parálisis frénica
Fistula broncopleural
Mortalidad peroperatoria
15 (53,5)
4 (14,4)
18 (64,2)
1 (3,5)
6 (21,4)
15 (53,5)
1 (3,5)
1 (3,5)
0 (0)
Días hospitalización 2,6 días (1-17 días)
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Termoablación pulmón
Pacientes 25 (32 lesiones) nº (%)
Radioterapia 10 pacientes (40)
Seguimiento 8 meses (rango 23-0)
Persistencia/recidiva local, intrapulmonar
1er mes
6º mes
9º mes
5 pacientes
1
3
1
Exitus
TEP
Rotura aneurisma abdominal
2 pacientes
1
1
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Casos
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Paciente de 61 años, EPOC muy severo
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Paciente 61 años, EPOC muy severo
24 horas
3er mes
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Varón de 77 años. Lobectomía superior
izquierda y tumorectomía LM.
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Varón de 77 años. Lobectomía superior
izquierda y tumorectomía LM.
24 horas 1er mes
4º mes
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Varón de 77 años. Lobectomía superior
izquierda y tumorectomía LM.
24 horas 1er mes
2º tratamiento
8º mes
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Varón de 77 años. Lobectomía superior
izquierda y tumorectomía LM.
24 horas 1er mes
13 meses/23 meses tras primer tto.
2º mes
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Paciente de 68 años, EPOC severo.
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Paciente de 68. EPOC severo.
Termoablación + Radioterapia
60-70 Gy; 2Gy / sesión a partir del
primer mes.
1 mes 3 mes
12 mes
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Conclusiones
La Termoablación es hoy en día una
alternativa plenamente consolidada en el
tratamiento del carcinoma no microcítico
(CNM) de pulmón y en determinados
pacientes con afectación metastásica
pulmonar.
De 3-5 cm + Radioterapia.
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Conclusiones
Es fundamental un seguimiento exhaustivo de los pacientes y no hay ningún problema por volver a tratar siempre que la situación clínica lo permita. No produce perdida funcional
![Page 35: Ablación percutánea de los tumores torácicos - Inicioradiologiahumv.es/resumen/assets/ponencias_sabado/10.15... · Tratamiento quirúrgico Estadio avanzado Carcinoma ... Hemoptisis](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021719/5ba1de1809d3f26b6b8d355b/html5/thumbnails/35.jpg)
MUCHAS GRACIAS
![Page 36: Ablación percutánea de los tumores torácicos - Inicioradiologiahumv.es/resumen/assets/ponencias_sabado/10.15... · Tratamiento quirúrgico Estadio avanzado Carcinoma ... Hemoptisis](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022021719/5ba1de1809d3f26b6b8d355b/html5/thumbnails/36.jpg)
Paciente de 77 años. Arteriopatía severa
24 horas
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Paciente de 77 años. Arteriopatía severa
1er mes
6º mes
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Mujer de 56 años. Antecedente de metastectomía
LSI. EPOC muy severo.
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Mujer de 56 años. Neo de mama. Antecedente de
tumorectomia LSI. EPOC muy severo
12 mes
2º tratamiento
1 mes sc 1 mes cc
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Conclusiones
Colaboración de los distintos servicios
CT fluoroscopia
En la mayoría de las series, la mortalidad
peroperatoria es 0.
Las complicaciones mas frecuentes:
Neumotórax
Hemoptisis.