Download - Abdomen Agudonnbnb
Presentacin de PowerPoint
GRACIASABDOMEN AGUDODOLOR VISCERAL
Se genera en finas terminaciones nerviosas: capa muscular, submucosa de vsceras huecas o cpsula de rganos slidos Mediado por el sistema nervioso autnomo hasta el ganglio raqudeo al asta posterior medular tlamo Estmulos se registran en el peritoneo visceralDolor sordo, sensacin de malestar, impreciso y mal localizado
Nociceptores visceralesNociceptores cutneosTracto o haz espinotalmicoGlanglio raz dorsal
ABDOMEN AGUDODOLOR PARIETALSe origina en las estructuras que forman la pared abdominal, principalmente en el peritoneo parietalSe produce por irritacin qumica o contaminacin bacterianaSe transmite a travs de nervios espinales, refirindose al dermatoma correspondientePuede ser localizado o difuso
Ocurre en todas las edades de la vidaEs la causa ms frecuente de consulta por trastornos abdominales agudos que puedan requerir cirugaMC: un 10% en el mbito hospitalario, 5% en atencin primariaLa morbimortalidad es alta y se relaciona con la demora entre el inicio de los sntomas y la solucin del problema Incidencia y prevalencia desconocidas ABDOMEN AGUDOEPIDEMIOLOGA
ABDOMEN AGUDOANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLORClico renalApendicitisPatologa anexialPatologa biliarPatologa pancreticaClico renal
lcera pptica PancreatitisObstruccin intestinalPatologa anexialDiverticulitisPatologa anexialClico renalPancreatitis Clico renalLOCALIZACIN
ABDOMEN AGUDOCLASES DE DOLOR ABDOMINALVISCERALPARIETALREFERIDO
INTENSIDADABDOMEN AGUDOANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLOR
Est generalmente relacionada con la magnitud del estmulo nocivo, aunque es difcil de medir, dado que la tolerancia al dolor es distinta en cada paciente
IRRADIACINABDOMEN AGUDOANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLOR
FACTORES DESENCADENANTESDeposicin o flatos: colon (neoplasia o inflamacin)Vmito: procesos obstructivos del TDSIngesta: lcera duodenalInclinacin hacia adelante: pancreatitisANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLORCon el movimiento: irritacin peritonealInspiracin: colecistitis agudaIngesta: pancreatitis, lcera gstrica, isquemia mesentrica, obstruccin intestinalEMPEORAMIENTOALIVIOABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDOCAUSAS DEL DOLORINTRAABDOMIN.Perforacin de vscera huecaPeritonitis Ulcera ppticaApendicitisColecistitisDiverticulitisPancreatitisEndometritisRuptura de embarazo ectpicoObstruccin intestinalObstruccin biliar agudaObstruccin ureteralAneurisma articoInfarto intestinalEXTRAABDOMIN.NeumonaEmbolia pulmonarRuptura esofgicaRadicularCetoacidosisUremiaPorfiria aguda intermitenteInsuficiencia suprarrenal agudaOTRASColagenosisPrpura de Schnlein-HenochAnemia hemolticaIntoxicacin por frmacos
ANALGSICOSDiagnstico claroSuprimir el dolor prdida del sntoma cardinal Opiceos pueden alterar hallazgos al EF, pero no la tasa de errores en el dx *Es HUMANO
ANTIBITICOSSospecha de contaminacin de la cavidad peritonealAntibioticoterapia de amplio espectro
HIDRATACINRestauracin de la volemiaABDOMEN AGUDOTRATAMIENTO
SUMANT R. Ranji, MD y otros. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain. JAMA . Vol. 296 No. 14, octubre 11, 2006
ABDOMEN AGUDOANAMNESIS. EDADJOVENApendicitis agudaIntusucepcioneslceras perforadasANCIANOlceras y/o neoplasias perforadasColecistitis complicada leo biliarColangitis, diverticulitisNeoplasiasAccidentes vasculares mesentricosAneurismas articos rotosPseudobstruccin SIN Dx CLAROEpididimitisOrquitisTorsiones testiculares SIN Dx CLARORuptura folicular-ovulacinEmbarazos ectpicosEndometriosisEPI y quistes ovricos
PATOLOGACOMIENZOLOCALIZACINCARACTERI.DESCRIPCINIRRADIACININTENSIDADAPENDICITISGRADUALInicio Periumbilical, Luego FIDDifuso, luego localizadoContinuoFID++CLICO BILIARRPIDOHDLocalizadoConstrictivoEscpula ++PANCREATITISRPIDO
Epigastrio, en cinturn hasta la espalda LocalizadoEspalda ++++DIVERTICULITISGRADUALFIILocalizadoContinuoNinguna +++LCERA PPTICA PERFORADABRUSCOEpigastrioLocalizado, luego difusoQuemanteNinguna+++OBSTRUCCIN IDGRADUALPeriumbilicalDifusoClicoNinguna++ISQUEMIA/INFART. MESENTRICOBRUSCO
PeriumbilicalDifusoMuy intensoNinguna+++RUPTURA ANEURISMA BRUSCOAbdominal, flanco, lumbarDifusoDesgarrador Espalda y flanco +++GASTROENTERITISGRADUALPeriumbilicalDifusoespasmdicoNingunaEPIGRADUALHI o FIILocalizadoContinuoParte alta del muslo++RUPTURA EMB. ECTPICOBRUSCOHI o FIILocalizadointensoNinguna++
ANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLORABDOMEN AGUDO
PULSO
Correlacin PA, temper.Rpido y dbil cuadros hemorrgicos y en peritonitis.Bradicardia sepsis en mal estado.Arrtmico: tromboembolismo mesentricoTaquicardia compromiso peritoneal y/o compromiso, desequilibrio hidroelectrolticoABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICOSIGNOS VITALES
Identificacin de soplos alteraciones vascularesPresencia o ausencia de los ruidos peristlticosCaractersticas de dichos ruidos tono, intensidad y frecuenciaABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALAUSCULTACIN
ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALPERCUSINTimpnica por exceso de gas tanto intraluminal (obstruccin intestinal) como extraluminal (neumoperitoneo)Podemos detectar matidez cambiante en flancos por ascitis
ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALPALPACIN
Controlar la ansiedad del pacienteSolicitar que identifique el punto de mximo dolor Relajar la pared abdominal distrayendo al paciente En forma suave evitar una contraccin voluntaria de la musculatura abdominalComenzar en el punto ms alejado del punto ms doloroso
Palpar el abdomen por cuadrantes siguiendo la misma direccin Mirar la cara del paciente para identificar maniobras que desencadenan dolorIdentificar masas, megalias, globo vesicalContractura abdominal irritacin peritoneal Qx?LA PALPACIN ES LA MANIOBRA EXPLORATORIA MS RENTABLEABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALPALPACIN
ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALMANIOBRAS
Signo de Murphy colecistitis aguda (97% sensibilidad, 50 % especificidad)Punto de Mac Burney apendicitisSigno de Blumberg positivo (63 % sensibilidad, 69 % especificidad)Signo de Rovsing FID (apendicitis) FII (diverticulitis del colon izquierdo
Signo del psoas positivo apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, pancreatitis (16 % sensibilidad, 95 % especificidad)ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALMANIOBRAS
Signo del obturador positivo apendicitis plvica, abscesos intraplvicosTACTO RECTAL
Dolor abdominal > de 12 horasDolor de etiologa no determinadaT, sensibilidad, heces, sangre, pusSe explora prstata y vesculas seminales, tero, masas rectales, ocupacin del fondo de saco de Douglas, exacerbacin del dolor a la presinManiobra Sanmartino (dilatacin anal) inhibicin de reflejos metamricos normales si persiste la contractura irritacin peritonealABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALMANIOBRAS
ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALMANIOBRAS
TACTO VAGINAL
Determinar T, leucorrea, sangreDescartar quistes ovricos, abscesos, patologas de los anexos, colecciones del fondo de saco, masasDolor a la movilizacin del cuelloExamen bimanual
1: vejiga; 2: receso peritoneal tero-vesical; 3: tero; 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas); 5: recto
ABDOMEN AGUDOQUIRRGICO O NO?
SIGNOS DEABDOMEN AGUDO QUIRRGICOHIPERSENSIBILIDADDE LA PIELDEL ABDOMENABDOMENINMVILINVOLUNTARIOHIPERSENSIBILIDADDE LA PIELDEL ABDOMENPERCUSINDOLOROSADEL ABDOMENDISTENSIN ABDOMINAL ASIMTRICATUMOR ABDOMINALDE APARICINBRUSCACONTRACTURAABDOMINALINVOLUNTARIAABDOMEN AGUDOQUIRRGICO O NO?
Perforacin vscera huecaIsquemia mesentrica con necrosisApendicitis agudaDiverticulitisOclusin vascular mecnicaObstruccin de vscera hueca Ruptura de vsceras abdominales Quiste ovrico roto o con torsinEmbarazo ectpico rotoleo biliarVlvuloInvaginacinlcera pptica perforadaCIRUGAURGENTE
SONDA NASOGSTRICA
Reposo intestinalObstruccin intestinal o de leo adinmico o de vmito incoercible descompresin del tracto digestivo y mejora de los sntomasOBSERVACIN
Sin diagnstico claro evaluar repetidamente el pacienteBuscar modificaciones en los signos clnicos Solicitar paraclnicos
TRATAMIENTO DEFINITIVO
ABDOMEN AGUDOTRATAMIENTO
LEV y ESTAB.HC y EFABDOMEN AGUDOESTABLEINESTABLEDolor abdominal alto EKG y descartar IAMCaracterizacin del dolorInicio rpidoDolor antes del vmitoAP de ciruga con el movimientoSensibilidad local o gralInicio insidiosoVmito antes del dolorAP de episodios similaresNo sensibilidad localNo sensibilidad gralProbablemente no QxProbablemente QxMUJERVARNDESCARTAREmbarazo ectpicoPatolog. ginecolg.Gastroenteritis agudaClico biliarUrolitiasis Pancreatitis lcera ppticaPruebas diagnsticasAsas dilatadas conNiveles hidroareosHematuriaLeucocituriaBacteriuria Aire bajo el diafragmaFiebreLeucocitosis Dolor localizadoHiperamilasemiaHiperamilasuriaOclusin intestinalUrolitiasisPerforacinvscera huecaApendicitisColecistitis DiverticulitisIsq. Mesentr.PancreatitisValorar