Abdomen Agudo Quirúrgico
Se puede considerar como un conjunto de signos y síntomas de carácter grave y evolución rapida que se
desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención
Quirurgica urgente para evitar complicaciones o la muerte.
Abdomen Agudo Quirúrgico
SINDROME PERITONITICOInflamatorio: Apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis, diverticulitis.Perforativo: Ulcera gastroduodenal perforada, perforación de víscera hueca.
SINDROME HEMORRAGICOUlceras gastroduodenales sangrantes, embarazo ectopico, traumatismo
abdominal.
SINDROME OCLUSIVOBridas y adherencias, vólvulos, hernias atascadas o estranguladas,
eventraciones, invaginación intestinal ileus biliar, neoplasias.
SINDROME MIXTOPancreatitis aguda, infarto mesenterico.
Abdomen Agudo Quirúrgico Periodo inicialPeriodo inicial
Caracterizado por un conjunto de signos y síntomas donde predomina el
Dolor Abdominal además de
Anorexia, epigastralgia, nauseas, vómitos alimentarios, detención de gases y heces.
Periodo de EstadoPeriodo de Estado
Caracterizado por presentar los signos y síntomas característicos dados por la afección en cuestión.
Periodo finalPeriodo final Estado de shock..toxico infeccioso
Abdomen Agudo Quirúrgico La agresión producida por el agente causal del abdomen agudo determina
una
respuesta por parte del organismo donde se ponen en juego los distintos
sistemas defensivos que son los de barrera, la inmunidad celular y la
inmunidad humoral. Esto se traduce en un cuadro que siempre es el mismo, no importando la
causa aunque pueden existir pequeñas diferencias.
Es el Síndrome de Respuesta Aguda Sistémica conocido por la siglas del idioma inglés SIRS (Sistémica Inflamatoria Response Syndrome).
En el transcurso de este síndrome se
liberan mediadores, especies reactivas de oxígeno, y se producen
fenómenos de isquemia/reperfusión, que de perpetuarse pueden llevar a daño
tisular y… Disfunción Múltiple de Organos (DMO) que de no ser reversible lleva
a la
MUERTE
HISTORIACLÍNICA
EXAMENFÍSICO
PA, FC, FR, T°,
PULSO, EH, EN.
VALORACIÓN CLÍNICA DE
ABDOMEN AGUDO
LABORATORIO IMAGENES
DIAGNÓSTICO
Anamnesis detallada orientada
Comienzo y duración de dolor Características del dolor Localización del dolor Factores agravantes y de alivio Síntomas asociados Historia menstrual (mujeres)
Anamnesis
Síntoma Predominante es
el DolorDolor
Dolor de Inicio súbito, intolerable, generalizado y con fracaso de la medicación analgésica.
Dolor de inicio insidioso, continuo, que aumenta progresivamente hasta hacerse intolerable.
Dolor intermitente, tipo cólico, que luego se transforma en continuo.
Dolor irradiado.
Dolor repentino agudo insoportable
Dolor gradual constante
Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
Patologías según la localización del dolor
Hipocondrio Derecho Fosas Lumbar derechaPatología Biliar Cólico RenalPat. Pancreática Piolonefritis Ulcera duodenal perforada Colon derechoNeumonía conreacción pleural
Epigastrio Ulcera péptica Pancreatitis Ag. IAM pared inferior Neumonía
Hipocondrio Izquierdo Fosas Lumbar izquierdaPat. Pancreática Cólico renalUlcera péptica Perforada PiolonefritisRotura de bazo Colon izquierdoPerforación de colon Neumonía
Patologías según la localización del dolor
Flanco Derecho: Cólico renal, Pielonefritis
Periumbilical: Obstrucción intestinal, Pancreatitis, Trombosis mesentérica, Hernia Umbilical, Aneurisma de aorta.
Flanco izquierdo: Cólico Renal, Piolenefritis.
Patologías según la localización del dolor
Fosa Iliaca Derecha Hipogastrio
Apendicitis aguda Pat. anexialPat. Anexial Retención urinaria(Salpingitis,embarazo tubario,torsión ovárica)Adenitis mesentéricaHernia inguinalEstrangulada
Fosa Iliaca IzquierdaDiverticulitisPat. anexialHernia inguinalestrangulada
Dolor referido
GENERALESGENERALESAnorexia, náusea y vómito Fiebre y escalofrío. Diarrea Constipación y detención de heces y gasesSangrado Ictericia -Taquicardia
Locales Distensión Abdominal.Dolor a la palpación.Contractura muscular, vientre en tabla.Signo de la chapa de zinc, movimientos de reptación.Dolor a la descompresión brusca.Alteración de los ruidos peristálticos . Dolor al tacto vaginal y rectal
SIGNOS
EXAMEN FISICO ABDOMINALEXAMEN FISICO ABDOMINALINSPECCIÓNINSPECCIÓN
• Distensión generalizada; Obstrucción Intestinal mecánica o funcional, ascitis
• Distensión de la mitad inferior del abdomen: Vejiga distendida, embarazo, masa ovárica.
• Deformidad: Tumor, hernia, eventracion.
• Rigidez visible: Peritonitis.
Cicatriz anterior:
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
• Ruidos Aumentados: Sincrónicos con el dolor.
Gastroenteritis.
• Ruidos aumentados con timbre metálico o de lucha:
Obstrucción intestinal.
• Ausencia de RHA : No perístalsis, Peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.
PALPACIÓN – PALPACIÓN – PERCUSIÓNPERCUSIÓN
• Presencia y extensión de la rigidez muscular
• Puntos dolorosos
• Sensibilidad cutánea
• Masas abdominales
• Orificios herniarios
• Signos de irritación peritoneal.
• Matidez hepática
• Liquido libre
SIGNOS ESPECIALESSIGNOS ESPECIALES
Murphy Courvasier Terrier Mc Burney Tos Positiva Signo de Cullen Signo de Grey Turner Crepitaciones subcutáneas Blumberg y rebote positivo Delbet
EXAMEN EXAMEN RECTAL/VAGINALRECTAL/VAGINAL
Apendicitis de tipo pélvico.
Sangre, pus, gleras.
Hemorroides.
Fecaloma
Si se palpa una masa:
Absceso pélvico, neoplasia, enfermedad ginecológica, próstata.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Los exámenes y pruebas se deben realizar con unOrden lógico y según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA• ECOGRAFIA• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA• PUNCION ABDOMINAL • LAPAROSCOPIA• LAPAROTOMIA EXPLORADORA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOLABORATORIO Hemograma: Hgb, Hemograma: Hgb, lecucitosis, neutrofilia. Hematocrito:Hematocrito: Hemoconcentra, hemodiluido AmilasaAmilasa Glucosa, urea, creatininaGlucosa, urea, creatinina Examen de orinaExamen de orina Plaquetas: la trombocitopeniaPlaquetas: la trombocitopenia ElectrolitosElectrolitos Prueba de embarazo beta-HCGPrueba de embarazo beta-HCG
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Hemos de evaluar la presencia de diversas anormalidades:
Alteraciones delPatrón aéreo
Aire intraluminal
Aire extraluminal
• Íleo mecánico
• Íleo paralítico
• Abscesos
• Perforación de víscera huecaMasas
abdominales
Calcificaciones
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMENRADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Neumoperitoneo,
Niveles hidroaereos en ptes que no se ponen de pie
DE PIE
Neumo-patía basalManifestación pulmonar de patología subdiafragmática.
El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.
Niveles hidroaéreos.
EN DECÚBITO DORSAL
DECÚBITO PRONO
Neumoperitoneo
La radiografía de abdomen simple de pie muestra niveles hidroaéreos.
RADIOGRAFÍA SIMPLERADIOGRAFÍA SIMPLE
RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA SIMPLESIMPLE
Hidroneumoperitoneo
Niveles de Niveles de delgadodelgado
RX ABDOMEN RX ABDOMEN SIMPLESIMPLE
asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.
La aerobilia por comunicación espontánea o quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ….…?
asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.
La aerobilia por comunicación espontánea de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ….…?
RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA
PATRÓN AÉREO INTESTINALPATRÓN AÉREO INTESTINAL: Asas centinelaEdema de paredNiveles hidroaereos
OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR...
De elección en:
Patologías ginecológicasColecistitis agudaLiquido libre en cavidadPatologias urológicasAneurisma de aortaTrauma abdominal
ECOGRAFIA
Vesícula normal - aguda
Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%)
No realizar indiscriminadamente
Incrementa capacidad diagnóstica con uso de contrastes radiológicos orales
Indicaciones Trauma abdominal, páncreas, estudio de retroperitoneo, dudas dx.
Tomografía
Pancreatitis:- Aumento de volumen del páncreas.- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)- Captación del contraste pancreático en su totalidad.- Engrosamiento de fascias.- Derrame pleural.- Zonas de hiperdensidad hemorrágicas
Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada.
Signos Tomográficos
Diverticulitis.- Se observará : Hiperdensidad de la grasa pericólica, engrosamiento de la pared y presencia de divertículos.
Traumatismo Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceración hepática y/o esplénica.
Lesiones traumática del bazo.-Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo, isodenso al inicio, después de 10 día hipodenso. Desgarro esplénico.
Signos Tomográficos
Signos Tomográficos
Colecistitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vesícula biliar mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y transversal.
-Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar.
-Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico. -Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en
interfase con el hígado. -Anillo delgado de líquido pericolecístico. -Aumento de la densidad de la bilis. Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o
cuneiformes en un riñón de volumen normal.
Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se observará: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensión por el líquido y fibrosis.
Apendicitis.- Se observará edema por inflamación en la zona adyacente al ciego.
Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones
segmentarias.
Signos Tomográficos
APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa un apéndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con
alteraciones inflamatorias de grasa circundante.
MRI SINMRI SIN CONTRASTE CONTRASTE (colangio-resonancia)(colangio-resonancia)
MRI – Colecisto-MRI – Colecisto-Colangiorresonancia-Colangiorresonancia-
MRI
Colecisto-Colangiorresonancia Magnética
RMI
CCRM
Punción Abdominal
Sus principales aplicaciones consisten en:
1. Determinación exacta de la etiología del liquido,
con especial valoración de la existencia o no de
infección o presencia de sangre
2. Evacuación de grandes volúmenes ascíticos.
Sitio de punción: Fosa lumbar izquierda,
Lavado Peritoneal Diagnóstico
La principal indicación de un lavado peritoneal es la evaluación del traumatismo abdominal asociado a hipotensión o inconsciencia.
Debe ser siempre realizado en la evaluación de un politraumatizado.
Evaluación del trauma abdominal penetrante por arma blanca. En el arma de fuego, no es necesario, pues lo indicado en este caso es la laparotomía exploradora inmediata.
Evaluación de una posible peritonitis o perforación de víscera hueca en pacientes con alteración del nivel de conciencia.
LAPAROTOMÍA DX
Un aspecto destacable es que en ocasiones existen
dudas sobre la naturaleza quirúrgica o no del
proceso, en estos casos una laparotomía exploradora
puede aclarar el diagnóstico y se encuentra
totalmente indicada.
LAPARATOMIA DX
Síndromes
Síndrome Peritonitico
Es el conjunto de síntomas y signos que se producen
por la inflamación aguda de la serosa peritoneal, debida
generalmente a invasión bacteriana, irritación química
o necrosis.
Síndrome Peritonitico
Inflamatorios:
Apendicitis aguda.Colecistitis aguda
Diverticulitis.Anexitis aguda.
Colitis necrotizante.Enfermedad de Crohn.
Perforativo:
Úlcera gástrica o duodenal.Cáncer gástrico.Úlcera yeyunal.
Estómago o intestino (por cuerpo extraño).Enfermedad de Crohn.
Apendicitis aguda.Neoplasia de colon.
Diverticulitis del colon o del intestino delgado.Colitis necrotizante.
Tuberculosis intestinal.
Síndrome Peritonitico
Prioridad 1Paso 1
Historia ClinicaHistoria ClinicaDolor Abdominal de instalación gradual o brusca.Dolor de hombro e hipo….Sensación Febril, Nauseas y Vómitos, decaimiento Gral.Antecedente de Cólico, dolor en epigastrio, flujo vaginal.Diarrea, tenesmo rectal, disuria y polaqiuria.No expulsión de gases.
Síndrome Peritonitico
Prioridad 1Paso 1
SIGNOS FISICOSSIGNOS FISICOS - Dolor a la palpación, dolor a la decomprensión - Contractura muscular - Distensión abdominal . Enpastamiento - Disminución de los ruidos peristálticos . Sonoridad abdominal normal o aumentada . Matidez hepática..? - Tactos rectal y vaginal dolorosos, Douglas abombados - Fiebre – Taquicardia - Polipnea
Síndrome Peritonitico
Estamos ante una Peritonitis de…………
Origen Apendicular
Origen Genital
Ulcera Gástrica Perforada
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Perforación Intestinal
Diverticulitis
Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 2Confirmación Diagnostica
Laboratorio; Hemograma, Hepatograma, Amilasemia, Orina.
Rx simple de abdomen de pie; Asas dilatadas, niveles Hidroaereos
Rx de Torax; Neumoperitoneo.
Ecografia; Liquido libre, masas inflamatorias.
TAC; Liquido libre, colecciones, masas inflamatorias.
Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 2
Confirmación Diagnostica
Punción abdominal diagnostica
Lavado Peritoneal
Laparotomía diagnostica
Síndrome Peritonitico
Prioridad 2
Paso 1Reanimacion Inicial
. Administración parenteral de líquidos y electrolitos
. Sonda nasogastrica y Sonda vesical
. Antibióticos
. Evaluacion prequirúrgica; Glicemia, urea, creatinina
. ECG.
Paso 2
. Intervención Quirurgica
Principios de la Intervención
Incisión
Identificación y erradicación del foco séptico
Lavado Peritoneal
Drenajes…abdomen abierto.
Síndrome Peritonitico
Inicio de obrasInicio de obras (Octubre 2007)(Octubre 2007)
Cambiar todo…
Cambiar todo…
para no cambiar nada..
para no cambiar nada..
Sx Oclusivo
Síndrome caracterizado por la obstruccion parcial o total del transito intestinal
Clasificacion
Mecanica
Funcional
Mecanica: Simple
Estrangulada
Funcional: Transito no progresa por un ileo paralitico o adinamico
ClinicaDolor
Mecanica: Tipo colico, moderado a intenso
Funcional: Tipo colico, leve
Vomitos Abundantes y precoz si la obstruccion es alta, en la
obstruccionbaja los vomitos son tardios
Alimentarios, biioso, intestinal, fcaloideo.
Detención de heces y gases:
Distension abdominal:
ClinicaExamen Fisico
Inspeccion: Distension, cicatrices abdominales, tumoraciones herniarias, peristaltismos )chapa de zinc
Palpacion: poco dolorosa, descartar masas abdominales, ver fosas herniarias
Percusion: Timpanismo, sonoridad aumentada
Auscultacion: Peristaltismo aumentado, lucha, silencio absoluto.
Medios de Diagnostico
Rx Simple de Abdomen de Pie1.
2.
3.
Laboratorio
ClasificacionPor el lugar de afeccion…intraluminales, extraluminales, parietales
Por la presencia de compromiso vascular: simples complejas o estranguladas
Por la presencia o no de transito: Parciales, completas
Muchas gracias