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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Jorge Gustavo, AZABACHE DIAZ
CIRUJANO GENERALHospital Florencia de Mora
EsSalud
Marzo 2013
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DEFINICIÓN
SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO.
< 7 Días
(Usualmente menos de 48 horas)
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
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INFLAMATORIO
PeritonealPeritonitis química y no bacterianaPerforación de ulcera péptica/ conducto biliar.Pancreatitis, ruptura de quiste de ovario.MittelshmerzPeritonitis bacteriana Peritonitis primaria.Perforación de víscera hueca.
CAUSAS DE DOLOR
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INFLAMATORIO
Víscera HuecaApendicitisColecistitisUlcera pépticaGastroenteritis Gastritis
DuodenitisEnfermedad intestinal inflamatoriaDivertículo de MeckelColitis (Bacteriana, amebiana)Diverticulitis
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INFLAMATORIO
Víscera sólida MesenterioPancreatitis Linfadenitis (Bacteriana, viral)Hepatitis Apéndice epiploicoAbsceso Pancreático PelvisAbsceso Hepático E.P.I.Absceso esplénico Absceso tubo-ovárico
Endometritis
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MECANICO
Víscera HuecaObstrucción intestinal Obstrucción biliar• Adherencias - Cálculo• Hernias - Neoplasias• Neoplasias - Quiste colédoco• Vólvulo - Hemobilia• Intususcepción • Ileo biliar• Cuerpos extraños• Bezoar/paásitos
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MECANICO HEMOPERITONEO
Víscera Sólida Ruptura de neoplasia hepática
• Esplenomegalia aguda Ruptura esplénica espontanea
• Hepatomegalia aguda Ruptura uterinaMesenterio Ruptura de folículo Torsión del omento Embarazo ectópico rotoPelvis Ruptura de aneurisma Quiste de ovarioEmbarazo ectópicoTorsión de quiste ovarico
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ISQUEMICO
Trombosis mesentérica
Infarto hepático
Isquemia omental
Hernia estrangulada
NEOPLASIA
Neoplasias intraperitoneales primarias o metastásicas
TRAUMA
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Trauma iatrogénico
Violencia doméstica
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H. C.: Anamnesis, examen físico.Semiología del Dolor – Signos
Exámenes de laboratorio.Hm, Hb, Glc, Cr, O/C, e-
Imágenes: US, Rx, TAC, RM
INTRODUCCION
DIAGNÓSTICOABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
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INTRODUCCION
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINALABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
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INTRODUCCION
EDAD COMO FACTOR EPIDEMIOLÓGICOABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• De Dombal FT: The OMGE acute abdominal pain survey. Progress Report, 1986. Scand J Gastroenterol 144(suppl):35, 1988
• Telfer S, Fenyo G, Holt PR, et al: Acute abdominal pain in patients over 50 years of age. Scand J Gastroenterol. Suppl 144:47, 1988
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INTRODUCCION
CASOS CLINICOS
Nuestra misión es determinar la necesidad de una intervención quirúrgica
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CASO 1
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CASO 2
Paciente varón de 33 años, que 5 horas antes del ingreso presenta dolor en epigastrio, intenso y de inicio brusco.Antecedente: Epigastralgia y tratamiento medico por gastritis.EXAMEN FISICO: FR: 23 x´ FC: 100 x´ PA: 130/80 T: 37.3 oC Quejumbroso, colaborador.Tórax: N/EAbdomen: Plano, RHA (-), resistencia muscular involuntaria en los 4 cuadrantes abdominales.
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CASO 2
Leucocitos: 18 000 (8/70) Hto: 40%Gs y Rh: 0 (+)Amilasa: 100 U/LGlucosa: 150 mg/dl Cr: 1.1 mg/dlO/C: Sin alteración
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CASO 3
Paciente mujer de 64 años que acude por que hace 8 días presenta dolor abdominal tipo cólico, de curso progresivo, asociado a vómitos verdosos oscuros aproximadamente 2 a 3 veces/d desde hace 3 días.No elimina flatos desde hace 7 días.EXAMEN FISICOFR: 20 x’ P: 104 x’ Tº: 36 °C PA:110/70AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG, AMEH, DD preferencial.TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. CV : RC, rítmicos, regulares, no soplos.ABDOMEN: Leve distensión, RHA/timbre metálico, blando, depresible, dolor a la palpación en hemiabdomen inferior.
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CASO 3
Hma: 19 900 (01/88)Hto: 53,7%GS y F: “O” +. Glc: 122 mg/dl. Cr: 2,1 mg/dlNa+: 137,7K+: 4,93Ca++: 1,27
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CASO 3
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CASO 4
Paciente mujer de 48 años que presenta dolor abdominal de 7días de evolución asociado a distensión y nauseas. Elimina gases por colostomia.Es portadora de colostomía por cirugía de vólvulo de sigmoides hace 3 meses.EXAMEN FISICOFR: 20 x’ P: 84 x’ Tº: 36 °C PA:120/60AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG.TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. ABDOMEN: Distensión ++/+++, RHA (+) muy disminuidos en frecuencia, B/D, no signos de irritación peritoneal.Colostomia: permeable.TR: N/E
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CASO 4
D P
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CASO 4
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CASO 4
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1. Múltiples posibilidades diagnósticas.
2. Orientar las posibilidades hacia las más frecuentes (epidemiología).
3. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.
4. Reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico (Diagnóstico Clínico).
5. Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.
6. No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los
síntomas y confundir.
CONCLUSIONES
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CARACAS - VENEZUELA
GRACIAS