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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
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ABDOMEN AGUDO EN EL PACIENTE PEDIATRICO
Es una emergencia médica de origen abdominal
Se utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada por dolor abdominal de etiología
desconocida y de instalación brusca que, dejada a su espontánea evolución sin tratamiento,
podría conducir a la muerte del niño
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ETIOLOGÍA
DIAGNOSTICO EDAD/SEXO CLÍNICA
Apendicitis 10-12 añosM:F = 3:2
Dolor periumblical , seguido por vomito y dolor FID
Invaginación 5 - 9 mesesM:F = 3:2
Dolor cólico abdominal intermitente. Apatía vomito alimenticio mas tarde bilioso
Mal rotacion/volvulo < 1 mesesM:F = 3:2
Vomito bilioso sino volvulo, bien aspecto general
Hernia incarcerada < 1 añoF > M
Irritabilidad. dolor abdominal cólico vomito alimenticio
Obstrucción bridas todas Antecedente de cx de abdomen , dolor abdominal cólico, vomito y estreñimiento
Colecistitis/colelitiasis todas Fiebre, enfermedad hemolítica, dolor abdominal, vomito y estreñimiento
pancreatitis todas Dolor epigástrico; vomito; f iebre; malformación pancreática
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DIAGNOSTICO POSIBLE SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR*EPIGASTRIO-dolor de pared abdominal por esfuerzo al vomitar-enfermedades acido-pépticas-apendicitis temprana
*PERI-UMBILICAL-dolor abdominal no especifico-gastroenteritis
*ABDOMEN INFERIOR-estreñimiento-infecciones del tracto urinario-apendicitis de localización pélvica
*CUADRANTE INFERIOR DERECHO-apendicitis-patología ovárica o testicular( torsión, quistes, etc..)
*CUADRANTE IZQUIERDO-estreñimiento-dolor abdominal no especifico-patología ovárica o testicular
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FISIOPATOLOGÍA
El dolor se divide en somático,
visceral y referido:
Dolor visceral; se origina en el tubo digestivo el cual es sensible a la
distención y contracción.
dolor somático; se produce en la estructuras musculares, conjuntivas y
peritoneo de la pared abdominal el dolor es sensible a la inflamación, torsión,
compresión y distención
Dolor referido; es por la coincidencia anatómica de las vías que conduce el
dolor- la cual confundo el origen del dolor
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CARACTERÍSTICA DEL DOLOR VISCERAL Y SOMÁTICO
CARACTERÍSTICAS SOMÁTICO VISCERAL
localización Bien localizado Mal localizado
irradiación Puede segur la distribución de un nervio somático
difuso
Tipo de dolor Agudo y diferido Vago y a veces cólico
Relación con estimulo Se exacerba a estimulo externo
Puede referir a otras arias; asociado con factores internos
Síntomas asociados Nauseas con el dolor somático profundo
Nauseas y vomito frecuentes
Relación temporal constante intermitente
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NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS
La causa mas frecuente de abdomen agudo en mayores de 2 años es la apendicitis
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APENDICITIS Apendicitis es la inflamación del
apéndice
EPIDEMIOLOGIA:
Es la urgencia abdominal quirúrgica más frecuente en la infancia. El 80 %
La edad donde tiene mayor prevalencia entre los 6 a 12 años
La incidencia en la edad pediátrica es de 4-5/1.000
Es menos frecuente en menores de 3 años pero tiene 90% apendicitis perforado por que son de evolución rápida
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Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Perforación 80% E. coli
70% B. fragilis
40% seudomona spp
FITOPATOLOGÍA
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FITOPATOLOGÍA
La obstrucción del luz del apéndice inicia la apendicitis aguda. La obstrucción puede deberse a muchas causas;
Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades
virales incluyendo infección respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis),
Fecalitos Parásitos (10%) Cuerpos extraños Enfermedad de Crohn Cáncer primario o metastásico Síndrome carcinoide. La hiperplasia linfoide es la más común en niños
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Sintomas Adultos niñosAbdominal pain ~100 100
Anorexia ~100 60
Nausea 90 50
Vomiting 75 80
Pain migration 50
Classic symptom sequence (vague periumbilical pain to anorexia/nausea/unsustained vomiting to migration of pain to right lower quadrant to low-grade fever)
50 40
44% DE LOS PACIENTES SE PRESENTA CON SÍNTOMAS Y SIGNOS ATÍPICOS
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APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
– fiebre < 38° C – diferencia axilo rectal > 1° C (?) – punto de McBurney + – Blumberg localizado + – hiperestesia cutánea – Rovsing + – Psoas + – Obturador + – Tacto rectal
NINGUNO SUPERA EL 90% DE
SENSIBILIDAD
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EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMAPROTEINA C REACTIVAUROANALISIS
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HEMOGRAMA Alta correlación entre leucocitosis y
desviación izquierda con apendicitis aguda.
recuento leucocitario varía de 10.000 a 18.000, sin embargo hasta un 10% de tendrán un recuento normal
En centraremos paciente con leucocitos mayor 25 mil si apendicitis
predictivo negativo (VPN) de 90% PROTEINA C REACTIVA: Cuando se combina con el
recuento de blancos y la desviación izquierda en el hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%
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IMÁGENES
Rx de abdomen y tórax simple Ecografía TAC RNM
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TAC Sensibilida 95% Especificidad 95%
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TRATAMIENTO
HIDRATACIÓN ANALGÉSICOS ANTIBIÓTICO CIRUGÍA PRECOZ
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Niños de 0 – 2 Años
La valoración del dolor abdominal agudo en el niño menor de 2 año de mucho mas difícil debido a que no se asemejan a los cuadros típicos, además de que su investigación es mas vaga por lo que la relación causa efecto no esta bien establecida
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Invaginación intestinal
Introducción de la porción proximal del intestino en otra porción mas distal del mismo (dando lugar a un obstrucción)
Mas del 60% en los menores de 1 año
Niños 2:1
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Signos
•Dolor•Vómitos•Rectorragía (Signo tardío)
Triada Clásica: (>25%)
Tiempo de evolución:•Anorexia•Diarrea•Apatía o Decaimiento
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Aspecto General: Normal con episodios de
dolor letargo hasta
alteraciones de la perfusión periférica
Distensión
abdominal Poco
frecuente
Cierto grado de defensa y
dolor en hemiabdomen
derecho
60-90% Masa en forma de salchicha por
debajo del hígado
Características
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Laboratorio No muy útiles Exámenes:
Rx: mayor utilidad en los cuadros mas evolucionados (85% se encuentra alteración)
Ecografía: muy útil (Img en forma de donut en los cortes transversales y pseudoriñon en los longitudinales)
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Tratamiento
Buen estado general• se dejaran a dieta
Mas Afectados• Adm. Líquidos
Enema con aire y solución salina (Contraindicados en perforación, peritonitis o
shock)
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Dx Diferenciales
Malrotacion/volvulo de Intestino medio
Hernia Inguinal Incarcerada Obstrucción del Intestino delgado por
bridas
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Malrotacion/volvulo de Intestino medio
Detención de la rotación embriológica normal del intestino
• La falta de fijación puede producir un vólvulo e isquemia del intestino
Puede provocar una obstrucción parcial o total del duodeno.
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Síntomas
Vómitos biliosos (Síntoma primordial) Escasa ganancia de peso Distención abdominal recurrente Diarrea persistente Rectoraría (Isquemia de pared
abdominal)
Clinica repentina con crisis de Dolor y Vomito
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Diagnostico
Clínica Rx Obstrucción Intestinal Estudio con contraste de transito
digestivo superior Enema opaco
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Tratamiento
Niños con signos de obstrucción Rápida
descompresión
Líquidos IV
Antibióticos preoperatorios
CIRUGIA
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Hernia Inguinal Incarcerada Cuadro Quirúrgico mas prevalente en
la infancia
Progresiva inflamación
Compromiso
linfático y venoso
Infarto, necrosi
s y gangre
na
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Sintomatología Tratamiento
Irritabilidad
Dolor abdomi
nal intenso
Rechazo de
alimentaciónVómito
s (Alimenticios y biliosos
)
Distención
abdominal
Masa fija (en el lugar
de la hernia)
Reducción manual ante sospecha Quirúrgica si falla
Intervención cuando desaparezca la inflamación
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Obstrucción del Intestino Delgado por Bridas Formación de bandas fibrosas que
pueden provocar desde una suboclusion hasta el vólvulo del intestino delgado
Síntomas: Dolor abdominal Vomitos alimenticios y posteriormente
biliosos Ausencia parcial o total de deposiciones
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Dx Tto
Clínica Rx
Signos de obstrucción Ausencia de aire en
segmentos inferiores
•Descompresión con sonda Nasogastrica y reposición de Liq.
Pcte´s sin
signos de
isquemia:
•Tto QxPcte´s
con signos
de isquemia
: