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ABDOMEN AGUDO
Datos Generales
• Paciente Masculino• 12 años• Soltero• Estudiante• Alfabeta• Evangélico• O/R Capital
Motivo de consulta
• Dolor en FID de 2 días de Evolución.
Historia de la enfermedad actual
• Madre de paciente refiere que su hijo hace 2 días inicia con dolor abdominal luego de haber almorzado, el dolor inicia a nivel del mesogastrio sin irradiación y sin aumentar en intensidad sin embargo el día de ayer el dolor se irradia a fosa iliaca derecha y se hace mas intenso y se asocia a nausea y vómitos por lo que deciden consultar.
Antecedentes fisiológicos
• Prenatales:Madre lleva control prenatal en este Centro
Hospitalario, 6 visitas en total, con suplementacion nutricional, sin complicaciones.
• NatalesNace en este Centro Hospitalario producto de
PES, a termino, peso 5lbs 8 oz, lloro rápido y fuerte.
Antecedentes patológicos
• Médicos• Quirúrgicos• Traumáticos NEGATIVOS• Alérgicos• Familiares/Hereditarios
Revisión por sistemas
• Únicamente lo referido en la historia de la enfermedad.
Examen físico
• Signos VitalesP/A 110/70 FC 90x’ FR 18x’ Tº 37.5Peso 102 lbs
Paciente luce agudamente enfermo, levemente quejumbroso
NormocefaloOjos: Pupilas isocoricas fotorreactivas, escleras
blanquecinas
…• Nariz: simetrica, tabique central sin lesiones.• Oídos: Conductos Permeables, • Boca: Mucosas humedas, orofaringe normal.• Cuello: Movil, simétrico, sin adenopatias• Tórax: Simétrico, expandible, sin retracciones• Corazón: Rítmico, S1 S2 audibles, sin soplos.• Pulmones, Buena entrada de Aire Bilateral, sin
Ruidos Patológicos.
…
Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación a nivel de FID, Rovsing +, Rebote +, Psoas +. Puño Percusión Negativa
Extremidades: Móviles, simétricos, pulsos periféricos palpables, llenado capilar <2seg
Neurológico: Paciente alerta, reactivo, COTEP.
Impresión Clínica
??????
Diagnostico
1. Apendicitis Aguda
Anatomía normal
posiciones
• PARACECAL INTERNA 39%• RETROCECAL 23.64%• PELVICA 21.24% • PARACECAL EXTERNA 8.7% • ILEAL 2.11%• OTROS 4.98%
…
• Incidencia a los 3 años, no va más allá del 2% y la historia clásica del dolor peri-umbilical, que luego se localiza en el cuadrante inferior derecho raramente está presente en ese grupo etario.
• Lo habitual en esos niños, es que el cuadro clínico este asociado a gastroenteritis aguda
• Examen del abdomen es dificultoso
…
• En niños preescolares y escolares, la incidencia de la perforación (diagnóstico tardío) varía entre un 30% a un 60%.
• Inflamación que afecta total o parcialmente al apendice cecal.
fisiopatologia
• El factor predominante es la obstrucción de la luz.
• La causa usual son los fecalitos. • Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y parasitos (Ascaris lumbricoides).
• Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.
estadios
• Apendicitis Congestiva o Catarral
• Apendicitis Flemonosa o Supurativa • Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
• Apendicitis Perforada
Apendicitis aguda
• Cuadro clinico:
– Dolor abdominal– Náuseas y vómitos– Anorexia– Deposiciones diarreicas
Apendicitis aguda
• Examen físico– Fiebre– Dolor localizado en FID– Defensa muscular involuntaria– Rebote positivo
Apendicitis aguda
• En pediatria la presentacion clasica es fiebre, anorexia, y dolor que migra de la region periumbilical al cuadrante inferior derecho con frecuencia no esta presente.
• El recuento de globulos blancos puede ser normal en el 10 % de los pacientes por lo cual no es suficiente paro descartar el diagnostico.
Apendicitis aguda
• Orina: numero pequeño de leucocitos; sin embargo, la presencia de bacterias o nitritos indica el origen urologico del dolor.
• En las adolescentes las patologlas ginecologicas y el embarazo deben ser descartadas.
• Rx simple de abdomen: diagnóstico en solo el 6.7% de los pacientes.
• Rx son normales en el 73 % de los pacientes con apendicitis diagnosticada.
SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.INDICA IRRITACION PERITOENAL
SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO ALMUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
– Adenitis mesentérica.– Diverticulitis de Meckel.– Intususcepción intestinal. – Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.
• Dolor agudo de origen ginecológico:– Enfermedad inflamatoria pélvica.– Folículo de De Graaf roto.– Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con
pedículo torcido, ovulación. • Patologías urinarias:
– ITU– Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc
Apendicitis aguda
• Tratamiento
– Quirúgico– Antibióticoterapia
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
complicaciones
Abdomen Agudo
• Causas:• Edad• Localización en abdomen• Evaluación• Diferenciar entre Quirúrgico y no quirúrgico
Abdomen Agudo
• División Topográfica del abdomen• Hipocondrios y epigastrio• Flancos y mesogastrio• Fosas iliacas e hipogastrio
Abdomen Agudo
• Recién nacidos:• Causas Quirúrgicas: atresias intestinales,
obstruccion, EHP, volvulus, mal rotacion.• No quirúrgicas: NEC, hipotiroidismo,
gastroenteritis, invaginacion, hirschsprung.
Abdomen Agudo
• Lactante:• Causas Quirúrgicas: atresias intestinales,
trauma, invaginación, volvulus, mal rotación, apendicitis, tumor Wilms, hernia incarcerada.
• Causas no quirúrgicas: gastroenteritis, adenitis mesenterica, ITU, neumonía, FQ, alergias alimentarias, cólico infantil.
Abdomen Agudo
• Escolar:• Causas Quirúrgicas: trauma, invaginación,
volvulus, apendicitis, hernia incarcerada, diverticulo de Meckel, torsión testicular/ovarica
• Causas no quirúrgicas: gastroenteritis, adenitis mesenterica, ITU, neumonía, FQ, CAD, DARC, enfermedad inflamatoria intestinal, constipación
Abdomen Agudo
• Adolecente:• Causas Quirúrgicas: trauma, apendicitis,
invaginación, colecistitis, torsión testicular/ovarica, embarazo ectópico, hernia incarcerada, tumor. Enf. Infl. Pelvica, diverticulo de Meckel
Abdomen Agudo
• Adolecente:• Causas no quirúrgicas: gastroenteritis, adenitis
mesentérica, ITU, neumonía, FQ, CAD, DARC, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis, dismenorrea, Sx. Mittelschmerz, constipación, pancreatitis.
Abdomen Agudo
• A paricion• L ocalizacion• I rradiacion• C aracter (tipo de dolor)• I ntensidad (1-10)• A livio
Abdomen Agudo
• Abordaje: • Quirúrgico - urgencia: • signo de rebote, irritación peritoneal• Ante la duda llevar a SOP• No quirúrgico - estudios:• Hematología, Rx, orina, USG, TAC• Re-evaluacion