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Tripanosomiasis americana
Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi
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Tripanosomiasis americana
Los tripanosomatideos de mamíferos son flagelados, parásitos de sangre, linfa, tejidos o cavidades. Ciclos digenicos.*
amastigoto epimastigoto
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tripomastigoto
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División basada en 4 características:
-Morfología de los tripanosomas en sangre
-Estadios de multiplicación en el hosp. vertebrado
-Lugar de desarrollo en el hosp. invertebrado
-Modo de infección
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Tripanosomiasis americana
Dos secciones:
Stercoraria
Salivaria: Tripanosomas africanos
Stercoraria:
Megatrypanum
Herpetosoma
Schizotrypanum
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Tripanosomiasis americana
Historia:
Carlos Chagas, 1908
1909: “New human tripanosomiasis”
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Tripanosomiasis americana
-Conocida como enfermedad de chagas.
-Resulta de la infección con el protozoario T. cruzi
- Manifestaciones más severas: Corazón y tracto digestivo
-Cuarta causa de AVAD (días vida perdidos por discapacidad)
-15-20 millones de personas afectadas
-200 000- 560 000 casos nuevos al año
-21000 – 45 000 muertes por año
-Continente americano
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Grupo I: Argentina, Bolivia,
Chile, Ecuador ,Honduras,
Brasil
Grupo II: Colombia,
Costa Rica, México
Grupo III: Nicaragua,
El Salvador, Guatemala
Grupo IV: Antillas,
Guyanas, EUA
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Tripanosomiasis americana
Vector: Reduvideos (vinchucas, barbeiros, chinches bebe sangre, chinches besucones)
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Tripanosomiasis americana
Géneros involucrados:
Triatoma Rhodnius Panstrongylus
T. dimidiata R. prolixus P. megistus
T. infestans R. pallescens
T. sordina
T. pseudomaculata
Hábitos alimenticios, habitat o nicho ecológico,
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Reservorios:
Marsupialia, Chiroptera, Rodentia, Lagomorpha, Edentata
-Algunos sirven de puente entre el ambiente selvático y el ambiente humano
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Ser humano:
-Condiciones socioeconómicas
-Hábitos o costumbres
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Tripanosomiasis americana
En Costa Rica:
-T. dimidiata: En todo el país, Alajuela-Heredia- Norte San José
-Prevalencia del 0,2-0,5% (Encuesta serológica 2001-2002)
-Otros estudios: 0,9-1%
- Tasas de infestación chinches: Hasta de un 40% reportado
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Ciclo de vida en dos ambientes:
-Selvático
-Doméstico
Conexión de ambos ciclos:
Reservorios animales
Invasión del ser humano al ectopo natural
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Tripanosomiasis americana
Dos formas:
-alargada -regordeta
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Hospedero vertebrado:
Amastigoto: 2-4 um. Constituye la forma de división intracelular
Tripomastigoto:
Fusiformes- 20 um largo, 2um ancho
Cinetoplasto posterior al núcleo
Membrana ondulante, deja flagelo libre (tirabuzón)
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Hospedero invertebrado:
Epimastigotos: Forma de huso, alargado. 20-40 um
Cinetoplasto anterior al núcleo, flagelo libre
Forma replicativa en el vector
Tripomastigotos metacíclicos: Forma infectante para el humano
Se encuentra en el recto del vector
Formas más delgadas que las sanguíneas
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Tripanosomiasis americana
Formas de transmisión:
Vía contaminativa
Transfusión sanguínea
Transmisión congénita
Transmisión oral: Rara (Leche materna, alimentos contaminados con las heces de los chinches, etc.)
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Clínica
-Período de incubación: 1 –2 semanas
-Fase Aguda (4 a 5 semanas)
-Malestar general, síntomas variados, leves y atípicos
-Diagnostica 1-2%
-Zonas endémicas < 10 –15 años
-Grave en niños menores de 2 años
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Tripanosomiasis americana
Fase aguda: Inicialmente hay una multiplicación del parásito en histiocitos del corion, células adiposas del tejido subcutáneo y fibras musculares.
Inflamación local en piel o conjuntiva
Liberación de formas en sangre.
Signo de Romaña-Mazza
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Tripanosomiasis americana
Fase Aguda:
T. cruzi con preferencia por histiocitos, fibroblastos, neuroglia centrales y períféricas, células musculares
Órgano más afectado: Corazón
-Reacción inflamatoria intersticial
-Destrucción de células infectadas
-Liberación de antígenos del parásito
-Sensibilización de otras céls. con antígeno
Agrandamiento transitorio del corazón* (peligro destrucción)
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Tripanosomiasis americana
Fase indeterminada:
Paciente libre de síntomas
Serología Positiva
Baja parasitemia
Rol epidemiológico
60-70% Pacientes
Rara vez se encuentran lesiones serias
2-5% Forma crónica
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Fase Crónica (10 a 30 años después):
Reaparición de los síntomas
Forma Cardíaca
Forma digestiva (Alto porcentaje en Brasil)
Disfunción de los órganos por destrucción de células ganglionares
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Tripanosomiasis americana
1) Forma Cardiaca:
- Palpitaciones, mareos, taquicardia, bradicardia
-Aplanamiento de la QRS (Bloqueo de la rama derecha, atrio ventricular)
-Dilatación, incremento en el peso, necrosis y posterior fibrosis
-Corazón esférico-aneurisma en el apex
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Aneurisma en el apex
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Tripanosomiasis americana
b)Forma digestiva:
-Puede o no estar asociada a la forma cardíaca
-Presenta como megaesófago y megacolon
-Asociado a falta de peristaltismo
-Denervación de plexo Auerbach y Meissner**
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-Parásito directamente causa destrucción a las células parasitadas: ruptura de seudoquistes
-Acción a través de enzimas como proteasas, elastasas, colagenasas, neuraminidasas
-Acción tóxica de algunos metabolitos
Patogénesis
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Tripanosomiasis americana
Autoinmunidad:
Se producen anticuerpos contra antígenos propios que terminan siendo la causa de la patología observada:
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Tripanosomiasis americana
Diagnóstico:
Métodos directos:
-Microscópico
-Por centrifugación
-Cultivos (0,5 ml de sangre)
-Xenodiagnóstico
natural
artificial
-Métodos serológicos:ELISA, IIF,
Fijación de complemento
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-Nifurtimox
-Benznidazol
-Inhibidores de la síntesis de ergosterol : Itraconazol
-Inhibidores de proteasas de cisteína
-bloquean proliferación de amastigotos-epimastigotos y detienen la metaciclogénesis
-Inhibidor de las purinas: Allopurinol
Tratamiento
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Tripanosomiasis americana
“ La enfermedad seguirá transmitiéndose siempre que la pobreza de la población permita un contacto íntimo entre los triatomas y el hospedero humano”
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Tripanosomiasis americana
Transfusión sanguínea:
Segunda vía en importancia.
Parásito sobrevive a 4°C
Personas politransfundidas: más expuestos
Otros productos además de sangre total
Se recomienda ensayar al menos dos pruebas serológicas para descartar Chagas.
Violeta genciana eficaz contra el parásito
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Tripanosomiasis americana
Transmisión congénita:
América Latina: 1,9% hasta un 10%
Ocurre 2 a un 10,5% de madres infectadas
Rara vez produce aborto (!)
Las posibilidades de transimisión son las mismas en cualquier momento de la gestación
Cursa asintomático (80%) hasta casos graves
Tratamiento a partir de los 6 meses
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Tripanosomiasis americana
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