Sndrome Compartimental Abdominal
SNDROME DE HIPERTENSIN ABDOMINAL CONTROL DE DAOS
Anatoma
Presin Dentro de la Cavidad Abdominal
y PIA y PPA
5 10 mm Hg PAM PIA
Sndrome de Hipertensin Abdominal
Hipertensin Abdominal (HIA)
y Aumento permanente de la PIA que se puede
producir alteraciones de la funcin de diferentes sistemas.
Hipertensin Abdominal (HIA)
y PIA > 12 mmHg y PPA < 60 mmHg
Clasificacin de HIA
Grado I II III IV
PIA mmHg 12 15 16 20 21 25 > 25
Clasificacin Normal Leve Moderada Severa
Hipertensin Abdominal (HIA)
Etologa de HIAy y y y y y y y y y y y
Despus de un trauma abdominal Hemorragia intraabdominal retroperitoneal Pancreatitis aguda necrotizante Peritonitis Ciruga de aorta abdominal Infusin de cantidades masivas de cristaloides Ascitis a tensin Trasplantes Heptico Insuflacin de gas en laparoscopia Neoplasias Constipacin intestinal intratable Neumoperitoneo
Fisiopatologa
Sndrome Compartimental Abdominal
Sndrome de Compartimiento Abdominal (SCA)
y Aumento persistente de la PIA, asociado y
caracterizado por alteraciones cardiovasculares, alteraciones en la oxigenacin y ventilacin, alteraciones de la funcin renal, alteraciones de la perfusin esplcnica y alteraciones de la presin intracraneana
Etologa de SCA
y Las que provocan disminucin de los compartimentos
Vendaje o yeso Quemaduras Cierre incorrecto de celdas aponeurticas Aplastamiento
Etologa de SCA
y Las que provocan un aumento del contenido de los compartimentos
Edema post isquemia Hematoma primitivo Hemorragias intracompartimental Envenenamiento por mordedura
Clasificacin de SCA
y Primario: Lesin o enfermedad de la regin abdomino-plvica. y Secundario: Condiciones no originadas en el abdomen. y Terciario:
Persistente, se desarrolla luego del manejo profilctico o teraputico de un primario o secundario
Seguimiento de la HIA/SCA teniendo Influencia teraputicaGRADO I PIA mm Hg 10-15 TERAPEUTICA Clnicamente insignificante. Atenuado por resucitacin con volumen. Compromiso de rganos es: 40% P, RVS 20% Impacto clnico significante, mandatario una descompresin quirrgica temprana. El compromiso de rganos es: R 65%, P 85%, RVS 78%. Descompresin inmediata. Alta mortalidad. El compromiso de rganos es: R 100%, P 100%, RVS 100%
II
16 - 25
III
25 - 35
IV
> 36
Efectos sobre los Sistemas
y Efectos cardiovasculares y Secuelas pulmonares y Compromiso renal y Problemas gastrointestinales y Afectacin del Sistema Nervioso Central
Diagnstico
y Distensin abdominal y Cada en la diuresis y Presin mxima en la va area elevada y ndice de liberacin de O2 reducido y Disfuncin cardiovascular y Elevacin de la PVC
Medicin de la PIA
Medicin de la PIA
1 mmHg = 1.36 cm H2O
Ciruga de Control de Daos
Conceptoy Se trata de medidas temporales, aplicadas como
parte de un criterio escalonado ante un problema complejo.
y Mtodo considerado como la manera eficaz en el
tratamiento de heridos graves y muy especialmente en unidades quirrgicas de recursos humanos y materiales limitados
Enfoque del Control de Daos
Laparotoma Inicial Resucitacin Ciruga Definitiva
ETAPA I PABELLON Control de hemorragia Control de contaminacin Packing Cierre temporal
ETAPA II U.C.I.: Homeostasis trmica Correccin coagulopatas Mejorar hemodinmica Apoyo ventilatorio Identificacin de lesiones
ETAPA III PABELLON Retiro packing Tratamiento definitivo
Tcnicas de Abdomen Abierto
y Bolsa de Bogot 25 % y Malla Absorbible 17 % y Malla no Absorbible 8 % y Plancha de poliuretano (polyfom) 14% y Miscelneas 28% (malla de Silastic, mallas con
cierre, pinzas campo, otras.)
Cierre Abdominal Temporal
y Se sugiere cierre rpido de la piel con sutura mono
filamentosa gruesa, preservando la aponeurosis para el cierre definitivo.
Descompresin Abdominal
Laparotoma Inicial
Bolsa de Bogot
Planchas de Poliuretano (Polyfom)
Planchas de Poliuretano (Polyfom)
Malla no Absorbible de Nylon
Malla Absorbible
Cierre Abdominal con Pinzas
Empaquetamiento Supra heptico
Uso de la Sonda de Foley en Lesiones Hepticas
Shunt
Resucitacin: UCI
Acidosis
Hipotermia
Coagulopatas
MUERTE
Resucitacin: UCI
Ciruga Definitiva
Control Masivo de Dao Mltiple Re intervencin: EstrategiasExtraccin de apsitos ( bajo agua ) Reexaminar traumatismos Control de la hemorragia Desbridamientos Considerar sondas de alimentacin Restablecimiento de la continuidad intestinal Cierre de pared abdominal Apoyo de otras especialidades