Download - 7.-Clase de Osteoporosis (1)
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OSTEOPOROSIS
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
ENFERMEDAD METABÓLICA DEL HUESO ENFERMEDAD METABÓLICA DEL HUESO CARACTERIZADA POR BAJA MASA ÓSEA Y CARACTERIZADA POR BAJA MASA ÓSEA Y DETERIORO DE LA MICROESTRUCTURA DETERIORO DE LA MICROESTRUCTURA PRODUCIENDO FRAGILIDAD ÓSEA Y PRODUCIENDO FRAGILIDAD ÓSEA Y AUMENTO DEL RIESGO DE FRACTURA.AUMENTO DEL RIESGO DE FRACTURA.
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Problema Mundial. a más 200 millones personas. 30% a 50% de mujeres p.m. la desarrollarán. 10% dependientes. 19% cuidados domiciliarios. Menos del 50% labores habituales.
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COMPOSICIÓN ÓSEA
FASE ORGÁNICA: 30%
Células: 2% (osteocitos, osteoblastos, osteoclastos)
98% matriz (colágeno y proteínas no colágenas) FASE MINERAL: 70% Fosfato de Ca (Hidroxiapatita) 85 % Carbonato de Ca 10 % Fluoruro y Cloruro de Ca 0.5% Fosfato de Mg 1 % Sales alcalinas 2 % Otras 1.5%
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FORTALEZA ÓSEA
CONJUNCIÓN DE DOS ELEMENTOS:
DENSIDAD ÓSEA: Gr. de mineral por área o vol.. Está determinada por el peak de masa ósea alcanzada y por el balance de ganancia y pérdida posterior.
CALIDAD ÓSEA: Determinada por la arquitectura, recambio, daños anteriores y mineralización.
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DENSIDAD MINERAL ÓSEA (DMO)
A través de sus valores se puede medir la calidad ósea.
1994 OMS ,Ginebra: Clasificación de valores de DMO.
DMO media: Valores de DMO del paciente relacionado con la media de la población adulta joven normal, del mismo sexo y raza.
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Valor T : N° de desviaciones por debajo de la DMO media en población adulta joven de uno y otro sexo
Z score: Mujeres y niños (-1 normal)
Una desviación standard equivale a 12% de pérdida.
Permite tomar decisiones clínicas de prevención y tratamiento.
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CLASIFICACIÓN DE LOS VALORES DE DENSIDAD MINERAL ÓSEA ( Comité de expertos de OMS Ginebra 1994)
NORMAL hasta -1 OSTEOPENIA < -1 hasta -2,5 OSTEOPOROSIS < - 2,5 OSTEOPOROSIS SEVERA < -2,5 + Fx.
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TÉCNICAS DE MEDICIÓN DE DMO
Como no existe método para evaluar la resistencia ósea se usa la DMO.
Los aparatos densitométricos emiten: Rayos gamma Rayos X Onda ultrasónica
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TECNICAS DENSITOMÉTRICAS
ABSORCIOMETRÍA FOTÓNICA SIMPLE (SPA): ABSORCIOMETRÍA FOTÓNICA DUAL (DPA) ABSORCIOMETRÍA DUAL DE RAYOS X (DXA) TOMOGRAFÍA CUANTITATIVA COMPUTARIZADA (QTC) DENSITOMETRÍA POR ULTRASONIDO O
ULTRASONOGRAFÍA (BUA)
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Indicación de densitometría
Mujeres mayores de 65 años. Menores de 65 años con presencia de a lo menos 1
factor de riesgo. Adultos con una fractura por fragilidad. Adultos con antecedentes de baja masa ósea. Hombres mayores de 70 años.
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FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS
HISTORIA PERSONAL DE FX. ANTECEDENTES DE FX EN FAMILIARES DE 1er. GRADO. ENFERMEDADES ASOCIADAS. MENOPAUSIA PRECOZ (< 40 años) CARENCIA DE ESTRÓGENOS EN LA PREMENOPAUSIA. DELGADEZ ( IMC < 20, o peso <57 kg.). INGESTA DE CORTICOIDES U OTRAS DROGAS. TABAQUISMO (> 10 cigarrillos día). TRASPLANTE DE ORGANOS.
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CLASIFICACIÓN DE LAS OSTEOPOROSIS
PRIMARIAS :
Enfermedades No asociadas Osteoporosis Involucionales:- Tipo I : postmenopáusicas.- Tipo II : senil Osteoporosis Juvenil o
Idiopática. Osteoporosis Idiopática del
Adulto Joven.
SECUNDARIAS :
Enfermedades asociadas Hipercortisonismo. Hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo. Hipogonadismo. Enf. Del Tejido conectivo. Enf. Neurológicas Crónicas. Cáncer
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OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA
OSTEOMALACIA. INSUF. RENAL CRÓNICA LITIASIS RENAL. CIRROSIS BILIAR. HEPATITIS CRÓNICA. SINDROME DE
MALABSORCIÓN. GASTRECTOMÍA A.R.
MIELOMA MÚLTIPLE. NEOPLASIAS DIABETES TIPO 1 OSTEOGÉNESIS
IMPERFECTA.
ALCOHOLISMO. INMOVILZ.
PROLONGADA.
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INFLUENCIA HORMONAL Y NUTRICIONAL EN LA MASA ÓSEA
HORMONA PARATIROÍDEA (PTH): +++ Reabsorción.
CALCITONINA:
Inhibe (---) la Reabsorción ósea, acción osteoclástica. VITAMINA D :
+++ Absorción intestinal del calcio a través del calcitrol. ESTRÓGENOS:
(---) de la Reabsorción ósea. ANDRÓGENOS:
(---) Reabsorción ósea.
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INFLUENCIA HORMONAL Y NUTRICIONAL EN LA MASA ÓSEA
GLUCOCORTICOIDES:
Exceso produce Osteoporosis actuando sobre metabolismo mineral.
HORMONA TIROÍDEA:
Influye aumentando la reabsorción y formación de hueso (tiroxina y triyodotironina).
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VELOCIDAD DE PÉRDIDA DE MASA ÓSEA (balance negativo)
PEAK MASA ÓSEA 25 años. MASA ESTABLE 45 a 55 años. PÉRDIDA ACELERADA: > 55 años en la Mujer.
- 5 a 10 primeros, 25% a 30% de la masa corporal.
- Posteriormente se estabiliza a 0.5% a 1% por año PÉRDIDA GRADUAL pero CONSTANTE: > 55 años Hombre.
IDEAL : Alcanzar una elevada masa ósea en la juventud.
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MODELAMIENTO Y REMODELACIÓN ÓSEA
MODELAMIENTO: crecimiento y forma del hueso, hasta la adolescencia.
REMODELACIÓN: Dura toda la vida, pero se necesita un proceso previo de resorción ósea.
UMB Unidad multicelular básica: Células encargadas de la resorción y la formación de hueso.
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CASCADA DE EVENTOS EN EL REMODELAMIENTO ÓSEO
REPOSO: Hueso maduro con células de revestimiento.
ACTIVACIÓN: Osteoclastos reemplazan cels. Revestimiento.
RESORCIÓN: Horadan y remueven matriz orgánica.
REVERSIÓN: Reemplazo de osteoclastos por otras células.
que cementan y alisan cavidad. FORMACIÓN PRECOZ: Acción
Osteoblástica reparación y formación de la matriz osteoide (sin calcificar).
FORMACIÓN TARDÍA: Mineralización y calcificación del osteón, hueso joven.
REPOSO.
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KINESITERAPIA EN LA OSTEOPOROSIS
FISIOTERAPIA: Vitamina D aumenta la absorción del Ca. Radiación U.V. , Ejercicios con exposición al sol (15 a 20 min.) Terapia analgésica por efecto secundario de la Osteoporosis. Método capacitivo activa los canales de absorción del Ca.
U.S. aumento de factor de crecimiento óseo, TGF beta.
EJERCICIOS: Gimnasia Aeróbica, caminatas, ejercicios generales de mantención
articular y fortalecimiento controlados.
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS: Ejercicios de coordinación, equilibrio, destreza para evitar caídas.
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Ejercicios y Progresión
Caminatas 15 a 20 min. 3-4 veces semana. Aumento gradual de 1 min. Cada dos sesion. Caminata paso ligero (ejerc. de carga). Treadmill no usar inclinación. Evitar correr.